Операция Гартмана: исторические аспекты хирургического лечения рака ободочной и прямой кишки

И.А. Акперов, Г.И. Грибенчиков, Ю.А. Бутенко

ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА: ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ

Кафедра хирургии с циклом онкологии ПГУ им. Т.Г. Шевченко
ГУ ТРКБ, отделение хирургии

  На XXX конгрессе французских хирургов 5 октября 1921 года с кратким сообщением выступил хирург из Парижа H. Hartman[Гартман Генри Чарльз Альберт Антуан (1860–1952) выдающийся французский хирург, доктор медицины, член Французской академии Медицины]. Он доложил о выполненных им двух операциях – резекциях поражённого опухолью сегмента толстой кишки. В октябре 1925 года на XXXIV конгрессе французских хирургов Гартман сделал сообщение о семи подобных операциях.

  На первом этапе у этих пациентов была наложена колостома в связи с развитием обтурационногоилеуса. Более подробно эту операцию описал в 1927 году ученик Гартмана Супо(Soupault), который впервые назвал её операцией Гартмана. Авторы считали показанием к этому вмешательству наличие неосложнённого рака, а также доброкачественные поражения толстой кишки.

  Гартман выполнял операцию через полулунный разрез в левой подвздошной области и выводил одноствольный анус в верхнем углу этого разреза. Супо допускал применение срединной лапаротомии с выведением ануса через отдельный разрез. Авторы предлагали два варианта обработки дистальной культи: при «низкой культе» прямой кишки её ушивали и погружали под тазовую брюшину. Если оставалась «высокая» культя прямой или сигмовидной кишки, то её после ушивания оставляли в брюшной полости.

  Следует отметить, что идея удаления сегмента толстой кишки без восстановления её проходимости была высказана английским хирургом Lockhart – Mummeryещё в 1908 году.

  В России операцию Гартмана по поводу рака толстой кишки в 1929 году выполнил Н.Н. Петров, который назвал её операцией Коффи-Гартмана (1929 г.), или одномоментной чрезбрюшинной операцией по Гартману (1939).

  В отечественной литературе эта операция имеет различные названия, причём одни хирургии относят её к экстирпации, другие к резекции толстой кишки. По нашему мнению описанное вмешательство следует назвать «резекция прямой кишки по Гарману» или «резекция сигмовидной кишки по Гартману». Определение «внутрибрюшинная» можно опустить, так как резекцию сигмовидной кишки можно выполнить только через брюшную полость, а резекцию прямой кишки хотя и можно произвести из внебрюшинного доступа, но указание «по Гартману» означает доступ через брюшную полость.

  Данное оперативное вмешательство имеет следующие положительные моменты:

• удаление опухоли на первом этапе,
• устранение причин осложнений опухолевого процесса (обтурационная кишечная непроходимость, перфорация опухоли),
• сохранение дистального сегмента толстой кишки или прямой кишки, необходимого для выполнения реконструктивной операции – восстановления непрерывности кишечной трубки.
• малая травматичность и достаточный радикализм.

  В последние десятилетие в связи с повышением онкологических требований признаётся обязательным удаление поражённых опухолью сегмента кишки с перевязкой и пересечением основных кровеносных сосудов и адекватной лимфодессекцией.

  В Тираспольской Республиканской клинической больнице за последние три года (2015–2017) операцию Гартмана применили у 47 больных при опухоли ободочной и прямой кишки.

  Выводы:

• 1. Несмотря на 90-летнюю историю операция Гартмана является радикальным вмешательством,
• 2. Данное оперативное пособие отвечает всем современным онкологическим принципам лечения осложнённого рака сигмы и прямой кишки,
• 3. Вклад Гартмана в становление и развитие хирургического лечениярака ободочной кишки имеет большую практическую значимость.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.