Эндоскопическая электроинцизия уретероцеле у детей

С.И. Ульянцев, В.С. Моисеев, Н.С. Наумов

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОИНЦИЗИЯ УРЕТЕРОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ

Хирургическое отделение ГУ БЦМиР г. Бендеры, Приднестровье

  Введение. Уретероцеле является одной из частых причин нарушения пассажа мочи по мочеточнику и развития гидроуретеронефроза. В лечении больных с уретероцеле используются хирургические и эндоскопические методы.

  Несмотря на высокую эффективность, хирургические вмешательства имеют существенные недостатки: травматичность, длительность послеоперационного периода, риск таких осложнений, как кровотечение, обструкция анастомозов, пузырномочеточниковый рефлюкс, обструктивный пиелонефрит. Метод сопровождается материальными затратами.

  В противовес этому, эндоскопическое лечение уретероцеле позволяет провести декомпрессию верхних мочевыводящих путей и избежать неоправданных травматических операционных вмешательств.

  Цель исследования. Изучение безопасности и эффективности применения методики эндоскопического вскрытия уретероцеле.

  Материалы и методы исследования. За период с 2014 по 2018 гг. в детском хирургическом отделении (на урологических койках) проведено эндоскопическое лечение 9 детей (4 мальчика, 5 девочек) с 10 уретероцеле. У всех детей патология МВС обнаружена при УЗИ МВС (мочевыделительной системы).

  Проведенное комплексное обследование, включающее ультрасонографию, УЗИ МВС с ФП (фармакопроба), радиоизотопную динамическую нефросцинтиграфию, цистографию, экскреторную урографию (по показаниям) – во всех случаях позволило выявить уретероцеле, диагностировать аномалию суженного мочеточника, оценить состояние пораженной почки. Цистоуретероскопия была заключительным исследованием, при котором определялся тип уретероцеле и решался вопрос о технике его вскрытия.

  Ортотопическое уретероцеле выявлено у 7 детей (один ребенок с уретероцеле с двух сторон), эктопическое – у одного ребенка с ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) второй степени в смежный мочеточник.

  При оценке исходящего состояния мочевыводящих путей отмечается корреляция между тяжестью нарушения функции почки и выраженностью дилатации мочеточника. Изменения были тем выраженнее, чем дистальнее располагалось устье уретероцеле.

  Патология смежного мочеточника, при полном удвоении, выявлена в одном наблюдении – ПМР второй степени.

  Техника эндоскопической электрорезекции уретероцеле. Во всех случаях проводили продольную электроинцизию длиной от 2 до 5 мм. В ходе оперативного вмешательства осложнений не отмечено. Всем больным перед выпиской выполнялась ультрасонография.

  Сокращение уретероцеле (ЧЛС и мочеточников) как минимум в 2 раза, отмечено во всех случаях.

  Результат. Во всех случаях зарегистрировано сокращение чашечно-лоханочной системы и мочеточника пораженной почки, что свидетельствовало об адекватной декомпрессии верхних мочевыводящих путей. ПМР смежного мочеточника самопроизвольно купировался (при эктопическом уретероцеле).

  Ятрогенные ПМР II степени диагностированы в 3 случаях. Во всех случаях ятрогенных ПМР проводили эндоскопическое трансуретральное лечение с применением имплантатов. Следует отметить, что ятрогенный ПМР не является осложнением, или результатом ошибок в технике выполнения операции, а возникает в результате анатомо-патфизиологических факторов пузырно-мочеточникового сегмента и вероятность его появления напрямую зависит от степени расширения мегауретера.

  Выводы:

  Обеспечение декомпрессии верхних мочевых путей благотворно сказывается на функции пораженной почки.

  После эндоскопического рассечения уретероцеле возможно самопроизвольное купирование патологии смежного мочеточника при полном удвоении почки.

  Применение эндоскопического лечение уретероцеле позволяет:

• 1. Получить положительные исходы лечения и избежать проведения травматических операций.
• 2. Сократить сроки пребывания больного в стационаре до 5–6 койко/дней.
• 3. Значительно сократить затраты на лечение больного.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.