Диагностическая ценность шкалы Альварадо для верификации острого аппендицита

Ю.А. Бутенко, И.А. Акперов, В.В. Усольцева, А.М. Коцюруба

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ШКАЛЫ АЛЬВАРАДО ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (материалы ретроспективного исследования с применением статистического критерия Пирсона)

ПГУ им. Т.Г. Шевченко, медицинский факультет, кафедра хирургии с циклом онкологии ГУ РКБ,
отделение реанимации и интенсивной терапии ГУ РКБ,
хирургическое отделение г. Тирасполь, Приднестровье

  Введение: согласно Клиническим рекомендациям МЗ РФ от 2015 года для диагностики острого аппендицита у взрослых рекомендовано проводить оценку вероятности острого аппендицита на основании диагностических шкал, в частности с применением шкалы Альварадо, при этом уровень убедительности рекомендации В, а уровень достоверности доказательств 2 [1].

  В шкале Альварадо оцениваются такие критерии и симптомы как: тошнота и рвота, отсутствие аппетита, боли в правой подвздошной области, миграция боли в правую подвздошную область, повышение температуры тела и повышение уровня лейкоцитов. Сумма баллов полученная в итоге позволяет определить вероятность этого заболевания у конкретного пациента (см. таб. 1).

  Шкала Альворадо – наиболее изученная на данный момент шкала оценки вероятности острого аппендицита. В проведенном недавно мета-анализе [2] (5960 пациентов в 29 исследованиях) доказано, что «правильность» оценки вероятности острого аппендицита по шкале Альворадо зависит от порогового значения: результат оценки менее 5 «исключает» аппендицит с чувствительностью 99 %, и специфичностью 43 %, в то время чувствительность результата оценки 5–7 баллов – 82 %, специфичностью – 81 %.

  Цель исследования: Определить эффективность диагностической шкалы Альварадо для верификации диагноза острый аппендицит.

  Материалы и методы: Проведён ретроспективный анализ 120 историй болезни пациентов, поступивших в хирургическое отделение ГУ РКБ, у которых заведомо при опросе были уточнены симптомы входящие в шкалу Альварадо. При этом произведена оценка двух групп – оперированных по поводу этого диагноза (все формы воспаления), и пациентов у которых диагноз был снят и выставлен иной.

  Группы сформированы относительно с равным количеством пациентов. Так в группу оперированных вошло 64 пациента, 56 пациента соответственно в группу у которых диагноз был исключён. Данные были обработаны путём статистического анализа по критерию Пирсона. Ретроспективный анализ данных позволил сформулировать статистическую гипотезу нерациональности применения шкалы Альварадо, что и послужило поводом для оценки и обработки данных.

  Результаты и их обсуждения: При поступлении в хирургический стационар в двух группах наблюдений боли в правой подвздошной области отмечались у всех пациентов, что соответствовало 1 баллу шкалы.

  Тошноту и рвоту в первой группе пациентов испытывали 19 пациентов, во второй группе данный симптом наблюдался у 17 пациентов.

  Анорексию при опросе отмечали 26 пациентов в группе у которых диагноз был подтверждён интраоперационно и 34 пациента из второй группы.

  Миграцию болей в правую подвздошную область отмечал 21 пациент из первой группы и стоит отметить что почти все эти случаи заканчивались деструктивными формами воспаления червеобразного отростка, у двух пациентов из второй группы так же наблюдался этот симптом.

  Лихорадка выше 37,5 при поступлении была у 31 больных из первой группы наблюдений и у 24 пациентов из второй. Лейкоцитоз выше 10,0 x 10 9 /л был у 27 пациентов из группы I и у 8 из группы II

  Далее произведён статистический анализ данных, каждого критерия в отношении их чувствительности и специфичности к диагнозу острый аппендицит с применением Хиквадрата (критерия Пирсона).

  В отношении критерия боли в правой подвздошной области были получены следующие результаты: связь между факторным и результативным признаками статистически незначима, что позволяет сделать вывод о высокой диагностической значимости данного критерия, однако совершенно не подтверждают наличие аппендицита как такового (боли могут быть при апоплексии, аднексите и др. заболеваниях).

  Оценка критерия – тошнота и рвота выявила следующие закономерности. Значение критерия χ2 составляет 0.006. Критическое значение χ2 при уровне значимости p < 0.05 составляет 3.841. Связь между факторным и результативным признаками статистически незначима, что так же не даёт основания утверждать, что данный критерий характеризует заболевание.

  Анорексия, как один из критериев шкалы Альварадо, встречается не так часто, и по мнению авторов не имеет диагностического значения, однако при статистической обработке получены следующие данные: значение критерия χ2 составляет 4.821. Критическое значение χ2 при уровне значимости p = 0.05 составляет 3.841. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при уровне значимости р < 0.05.

  Критерий – миграция боли как клинически, так и статистически подтверждает диагноз, и, наверное, единственный симптом который является высоко чувствительным для диагностики. Статистическая обработка данных дала следующие результаты: значение критерия χ2 составляет 16.483. Критическое значение χ2 при уровне значимости p = 0.01 составляет 6.635. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при уровне значимости р < 0.01.

  Лихорадка для диагностики острого аппендицита имеет второстепенное значение, при обработке данных получена информация: значение критерия χ2 составляет 0.375. Критическое значение χ2 при уровне значимости p < 0.05 составляет 3.841. Связь между факторным и результативным признаками статистически незначима и так же не даёт однозначного вывода о диагнозе. Что касается лейкоцитоза выше 10,0 x 10 9 /л, то связь между факторным и результативным признаками статистически значима при уровне значимости р < 0.01, что подтверждает более или менее высокую чувствительность критерия для диагностики заболевания.

  Таким образом, несмотря на сравнительно небольшую выборку, можно предположить что ряд критериев шкалы Альварадо не высоко чувствительны и не могут в полной степени свидетельствовать об истинном развитии острого аппендицита.

  Выводы:

• Ряд критериев входящих в шкалу Альварадо, исходя из данных полученных путём статистической обработки данных с применением критерия Пирсона, является не совсем достоверным для верификации острого аппендицита так как чувствительность ряда критериев сомнительна.
• Согласно данным полученным в первом этапе ретроспективного анализа и статистической обработки данных рабочая гипотеза нерациональности применения шкалы Альварадо имеет большую вероятность.
• Малая выборка не позволяет сделать однозначных выводов эффективности шкалы Альварадо для верификации острого аппендицита в виду чего будет продолжена работа в данном направлении.

  Литература

• 1. Клинические рекомендации МЗ РФ, «Острый аппендицит у взрослых», 2015 года пересмотра.
• Osei E. K., Faulkner K. (1999) Fetal doses from radiological examinations. The British journal of radiology 72: 773–780

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.