Остеоартрит

ОСТЕОАРТРИТ

— Патология опорно-двигательного аппарата весьма вариабельна и обусловлена не только клинически, но и социально. Жалобы на боли в суставах — одна из ведущих причин обращения населения за медицинской помощью.

Наиболее частая локализация поражения при остеоартрите, то, с чем сталкиваются все терапевты, — это коленные суставы (гонартроз, клинически наиболее манифестно), тазобедренные суставы (коксартроз), узелковый остеоартроз мелких суставов кистей.

Клинические проявления включают суставную боль, скованность, снижение функции сустава.

Диагностика остеоартрита включает клинико-анамнестические данные, данные физикального обследования и результаты дополнительных методов исследования:

— При остеоартрите наблюдается слабая связь между рентгенологическими изменениями, болями и клиническими проявлениями суставного синдрома. Причем сложность в ведении таких пациентов заключается еще и в коморбидном состоянии (высокий ИМТ, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, остеопороз), которое утяжеляет течение остеоартрита и увеличивает риск развития хронического болевого синдрома.

Остеоартрит ведет к повреждению всех структур сустава.

На сегодняшний день это заболевание суставов рассматривается как воспалительное, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, ведущую роль в патогенезе которого играют иммунокомпетентные клетки.

Цель консервативной терапии — уменьшение симптомов боли, снижение воспаления, улучшение функции сустава, а также уменьшение потери объема хряща и улучшение качества жизни пациентов со снижением потребности в эндопротезировании.

Остеоартрит

Остеоартрит - самая частая патология среди всех заболеваний костномышечной системы у российских пациентов. Распространенность остеоартрита в популяции: 10-13 % (15 млн человек)

Главные задачи лечения:

Терапия остеоартрита заключается в оптимальной комбинации:

Первый этап, нефармакологические методы

Начальная терапия при болевом синдроме

Выбор метода лечения зависит от:

Мультимодальная анальгезия (анестезия)

Одновременное применение двух или более анальгетиков и/или методов обезболивания. обладающих различными механизмами действия, позволяющих достичь адекватного обезболивания при минимуме побочных эффектов.

Использование НПВП в периоперационном периоде (как компонента мультимодальной анальгезии) позволяет повысить эффективность обезболивания, снизить потребность в наркотических анальгетиках и частоту HP, связанных с опиоидами (1a)

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Риск желудочных кровотечений на фоне лечения НПВС

Риск желудочных кровотечений на фоне лечения НПВС (относительный риск в %)
Ибупрофен2,1
Диклофенак2,7
Кетопрофен3,2
Напроксен4,3
Ниллесулид4,4
Индометацин5,5
Пироксикам9,5
Кеторолак 24,5

Если Вам была полезной информация...
Поддержите врача>>>

г. ишим мц гармония г. ишим малыш г. ишим здоровье

Влияние НПВП на суставной хрящ

1.Наиболее часто назначаемые НПВП сами по себе ингибируют синтез протеогликанов суставного хряща, приводя тем самым к прогрессированию заболевания.
2.В наибольшей степени отрицательно на хрящ при ОД влияют производные индол/индолуксусной кислоты (индометацин), хотя и производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен и др.) также на -30% ускоряют рентгенологическое прогрессирование ОА

Третий этап. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Применение глюкокортикостероидов

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты

Терапевтический эффект гиалуроната натрия обусловлен: "восполнением вязкости", посредством чего улучшается физиологический и реологический статус тканей пораженного сустава. Обладает эффектом "пускового механизма" восстанавливается способность сустава вырабатывать эндогенный гиалуронан и таким образом, возвращается оптимальное состояние гомеостаза, которое сохраняется в течение последующих месяцев

Применение глюкокортикостероидов. Принципы локального применения глюкокортикоидов

Показанием для применения ГКС является боль воспалительного характера, связанная с локальным воспалением в области определенной анатомической структуры и отсутствие эффекта при использовании НПВП в течение не менее 7-14 дней.

Учитывая, что инъекции ГКС могут сопровождаться рядом серьезных местных и системных осложнений, повторные инъекции в одну область должны проводиться не ранее, чем через 2-3 недели после первого введения. Если эффект после 1-2 инъекций недостаточен, повторные введения проводить нецелесообразно. Не следует проводить более 3 инъекций в одну область в течение года.

ПРАВИЛА ЛОКАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ

ТАКИМ ОБРАЗОМ, Думающий врач-клиницист, используя данные доказательной медицины, должен выбрать для каждого российского пациента с остеоартритом оптимальные способы лечения. Представляется, что в российских условиях роль консервативных методов терапии ОА не будет снижаться

ОСТЕОАРТРИТ: ВСЕ УПИРАЕТСЯ В АЛГОРИТМ

— Остеоартрит — болезнь всего организма, и его лечение требует учитывать коморбидное состояние пациента. Совокупность системных (возраст, пол, ожирение, снижение активности, генетика) и механических факторов (лишний вес, нарушение оси сустава, нагрузка на сустав, слабость мышц, повреждение) ведет к повышенной «чувствительности» сустава, к повреждению и нарушению репарации.

Остеоартрит — самая частая форма поражения суставов, но эффективное лечение, приводящее к длительной ремиссии заболевания, до сих пор не разработано.

Многие пациенты нуждаются в протезировании сустава (эндопротезирование), а это уже «финальный аккорд» заболевания.

Как известно, остеоартрит (ОА) — сложный и многоликий синдром. Существует множество фенотипов этого недуга: «метаболический», «воспалительный», «хрящевой», «травматический», возрастной и субхондральный.

Основная локализация ОА: мелкие суставы кистей (узелки Гебердена и Бушара), коленные и тазобедренные суставы, сочетанные поражения.

Алгоритм ведения пациентов с ОА коленных суставов (КС) — так называемая система «красных флагов».

Установленные критерии:

Если у пациента есть синовит, то такой пациент сразу должен направляться к специалисту для пункции, удаления и анализа синовиальной жидкости.

Алгоритм ведения пациентов с ОА суставов кистей:

По рекомендациям Европейского общества ревматологов диагноз ОА КС может быть установлен без рентгенологического исследования.

Рентгенографию КС необходимо выполнять обязательно в следующих ситуациях: молодой возраст больного, травма, значительный выпот с выраженной дефигурацией сустава, выраженное уменьшение объема движений в суставе, интенсивная боль в суставе, планируемая консультация ортопеда или неэффективность адекватной терапии.


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

имеются противопоказания