Главная
Травмпункт онлайн
Новости
Травматология
Медицинские бланки
Рецепты
Эндопротезирование
Контакты
Врачебная комиссия: состав, функции и новые правила работы врачебной комиссии
Работа врачебной комиссии
В 2019 году органы Росздравнадзора проверяют медучреждения по новым правилам – с применением проверочных листов. В разделе по внутреннему контролю качества есть требования к врачебной комиссии, всего выделено 15 пунктов. В статье расскажем, как начмеду наладить работу так, чтобы успешно пройти проверки по новым правилам.
Врачебная комиссия и ее состав
В соответствии с ФЗ «Об охране здоровья», врачебная комиссия создается в каждом медучреждении. Требование обязательно как для бюджетных, так и для частных организаций.
Предъявляются четкие требования к ее структуре.
Так, во врачебную комиссию должны входить:
- председатель;
- его заместители (1-2 специалиста);
- члены комиссии (врачи разных специальностей);
- секретарь.
Сколько именно членов должно входить в комиссию, законодательно не определено. Главврач медучреждения вправе создавать на базе основной комиссии подкомиссии по отдельным направлениям работы.
Кроме того, приказ Минздравсоцразвития РФ № 502н от 05.05.2012 года, посвященный деятельности врачебный комиссий не делает ограничений по поводу того, сколько именно подкомиссий может быть в медучреждении.
Как правильно организовать работу врачебной комиссии, кого в нее включить и как оформлять протоколы, порядок действий в Системе Главный врач. На практике создание подкомиссий необходимо многопрофильным крупным организациям, врачебные комиссии которых решают спектр разных задач.
Примеры подкомиссий:
- подкомиссия по рассмотрению жалоб от больных;
- подкомиссия по вопросам назначения медпрепаратов;
- подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности и т.д.
Каждая организация самостоятельно определяет, сколько подкомиссий должно действовать на базе врачебной комиссии.
Утвержденная структура и ее состав отражается в приказе главврача.
Врачебную комиссию возглавляет главврач или один из его назначенных заместителей. В подкомиссиях функции председателя выполняют руководители профильных отделений, в должностные инструкции которых включены соответствующие полномочия и обязанности. В качестве членов приглашаются руководители подразделений и врачи-специалисты. В маленьких медучреждениях в комиссию входят только врачи.
Проверочный лист Росздравнадзор содержит требование о создании в медучреждении комиссии врачей. Однако, это не значит, что отсутствие подкомиссии будет нарушением. В соответствии с приказом 502н подкомиссия создается при необходимости, что утверждается приказом главврача.
Функционал
Приказ 502н выделяет 25 функций врачебной подкомиссии.
В решении по делу № АКПИ12-1765 от 12.02.2013 года Верховный суд РФ уточнил, что функции врачей не могут быть шире перечня медуслуг, которые содержатся в лицензии медицинской организации.
Поэтому медучреждения могут корректировать перечень приказа 502н в соответствии с действующей медицинской лицензией. Также по решению руководителя медучреждения врачебная комиссия принимает участие в работе по внутреннему контролю качества медицинской деятельности.
Это должно быть отражено в порядке внутреннего контроля, который утверждается локальным актом организации.
Обучение
Многие специалисты одновременно участвуют в разных подкомиссиях медучреждения, например, проводят экспертизу временной нетрудоспособности и экспертизу качества медуслуг.
Как часто необходимо отправлять их на обучение и тематическое усовершенствование по этим вопросам?
В соответствии с действующим законодательстве в сфере здравоохранения, каждый медработник один раз в 5 лет проходит повышение квалификации для подтверждения своих профессиональных знаний и навыков. Вместе с тем, актуальные акты не предусматривают отдельный регламент по поводу периодичности направления специалистов на обучение по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.
ФЗ «Об охране здоровья» предъявляет в качестве требований к врачам прохождение обучения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности. Однако, в законе нет ничего о сроках, формах обучения и о других требованиях к подготовке специалистов.
Таким образом, с формальной точки зрения закон не устанавливает специальных сроков для прохождения обучения по экспертизе временной нетрудоспособности членов врачебной комиссии. Поэтому руководитель медучреждения должен применять общие положения закона – врачи проходят повышение квалификации один раз в 5 лет.
Еще одна из функций – работа по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности. На 3 уровне такого контроля специалисты комиссии могут анализировать конфликтные и сложные ситуации, решение которых происходит комиссионно.
Также на комиссии могут рассматриваться различные тематические случаи оказания медпомощи. Члены комиссии в таких случаях принимает решение о том, какой будет дальнейшая тактика ведения сложных больных, рассматривает соответствие медработников профессиональным и должностным требованиям.
Роль врачебной комиссии во внутреннем контроле выражается в двух организационных вариантах.
- 1. По разным направлениям деятельности создаются рабочие комиссии (группы), а комиссии передаются наиболее сложные случаи, которые рассматриваются ее членами коллегиально. В этом случае к решению общих вопросов внутреннего контроля привлекаются специалисты разных уровней – врачи, обслуживающий и инженерный персонал, медсестры и младший медперсонал. Этот подход предложен в практических рекомендациях Росздравнадзора.
- 2. Согласно второму подходу комиссии отводится основная роль во внутреннем контроле, что отражается в Положении о внутреннем контроле. Однако, такой подход не во всех случаях позволяет обеспечить эффективное управление качеством.
Функция врачебной комиссии (раздел II п. 4 Приказа No 502н) | Подкомиссии, которым можно делегировать полномочия | Пояснения для начмеда |
|---|---|---|
Принимать решения по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медреабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в сложных и конфликтных ситуациях, которые требуют комиссионного рассмотрения |
Лечебно-контрольная подкомиссия, подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности, подкомиссия по отбору на санаторно- курортное лечение |
Главная роль – у лечебно-контрольной подкомиссии, которая работает по своему плану и участвует в общем решении. Сложные и конфликтные ситуации вначале должны обсудить соответствующие подкомиссии. Лечебно-контрольная подкомиссия разбирает случаи, по которым подкомиссии не смогли принять решение |
Определять трудоспособность, продлевать листки нетрудоспособности и направлять на медико-социальную экспертизу |
Подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности |
В положении о подкомиссии надо прописать функцию по экспертизе стойкой утраты трудоспособности, уточнять название подкомиссии не нужно |
Проводить экспертизу профпригодности, предварительные и периодические медосмотры работников, занятых на тяжелых работах и работах с вредными и опасными условиями труда |
Подкомиссия по экспертизе профпригодности |
Подкомиссию должен возглавлять врач-профпатолог, члены комиссии – пройти подготовку по профпатологии в рамках своей специальности |
Оценивать качество, обоснованность и эффективность лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарств |
Лечебно-контрольная подкомиссия, подкомиссия по рациональному назначению лекарств, подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности, подкомиссия по контролю качества медпомощи |
Если в медорганизации есть стационар и дневной стационар, нужно также создать формулярную подкомиссию |
Проводить внутренний контроль качества и безопасности меддеятельности |
Подкомиссия по контролю качества медпомощи или врачебная комиссия |
Какой вариант выбрать, решает руководитель. Передать полномочия врачебной комиссии более обоснованно, так как контроль качества охватывает результаты работы врачебной комиссии по всем направлениям |
Назначать лекарства, которые не входят в стандарт помощи, и препараты по торговым наименованиям индивидуальным пациентам. Сообщать в Росздравнадзор о побочных действиях, не указанных в инструкции по применению препарата, серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях |
Лечебно-контрольная подкомиссия, подкомиссия по рациональному назначению лекарств |
Если в медорганизации есть формулярная подкомиссия, она также участвует в работе |
Оценивать соблюдение порядка ведения медицинских документов |
Все подкомиссии |
Центральная врачебная комиссия контролирует исполнение всех функций |
Разрабатывать мероприятия по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения |
Лечебно-контрольная подкомиссия, подкомиссия по рациональному назначению лекарств, подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности, формулярная подкомиссия (при наличии) |
Каждая подкомиссия разрабатывает свое направление |
Изучать каждый случай смерти для выявления причины и выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медорганизации и медработников, если нарушения привели к смерти пациента |
Подкомиссия по изучению летальных исходов и лечебно-контрольная подкомиссия |
В сложных случаях необходимо проводить расширенные заседания врачебной комиссии и клинико-анатомической конференции |
Назначать и корректировать лечение для учета данных пациентов при обеспечении лекарствами. Назначать лекарства в случаях и порядке, которые установили федеральные и региональные акты, включая наркотические и психотропные препараты, а также согласно стандартам медпомощи при оказании соцпомощи в виде набора соцуслуг |
Лечебно-контрольная подкомиссия, подкомиссия по рациональному назначению лекарств |
Лечебно-контрольная подкомиссия выполняет административно-организационные функции, подкомиссия по рациональному назначению лекарств назначает лекарства |
Подкомиссия | Обязанности |
Лечебно-подконтрольная подкомиссия |
Контроль качества лечебно-диагностического процесса, совершенствование организации медпомощи и разбор дефектов |
Подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности |
Организация, проведение и контроль экспертизы временной нетрудоспособности. Непрерывное обучение врачей вопросам экспертизы, в том числе методом наставничества. Совершенствование организации медпомощи |
Подкомиссия по рациональному назначению лекарств |
Контроль назначений и выписки лекарств, экспертиза эффективности льготного лекарственного обеспечения, в том числе гражданам, которые имеют право получать помощь в виде набора соцуслуг |
Подкомиссия по изучению летальных исходов |
Контроль качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов, полученных при анализе летальных исходов |
Подкомиссия по разбору жалоб и обращений граждан |
Обеспечение, защита и контроль соблюдения прав граждан. Совершенствование организации оказания помощи |
Подкомиссия по контролю качества медпомощи |
Обеспечение и контроль качества и безопасности медпомощи |
Подкомиссия по профилактике инфекций, связанных с оказанием медпомощи |
Контроль санитарно-эпидемиологического режима. Проведение санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев инфекций, связанных с оказанием медпомощи. Обеспечение инфекционной и эпидемиологической безопасности |
Подкомиссия по отбору на санаторно- курортное лечение |
Отбор больных в соответствии с правилами направления на санаторно-курортное лечение |
Формулярная подкомиссия |
Внедрение формулярной системы |
Подкомиссия по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной и специализированной медпомощи |
Определение показаний для получения высокотехнологичной и специализированной медпомощи |
Подкомиссия по экспертизе профпригодности |
Экспертиза профпригодности граждан и проведение обязательных предварительных и периодических медосмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда |
Подкомиссия по выдаче медзаключения на право владения оружием, медосвидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители) |
Медосвидетельствование на годность к управлению транспортными средствами и право владения оружием |
Подкомиссия по плановой госпитализации |
Упорядочение плановой госпитализации больных и обеспечение рационального использования коечного фонда |
Подкомиссия по иммунизации и поствакцинальным осложнениям – как правило, в педиатрических медорганизациях |
Разбор спорных случаев при проведении вакцинации, профилактики необоснованных медотводов от вакцинации, определение показаний к вакцинации по индивидуальному графику |
Дополнительные структуры | |
Совет по лечебному питанию |
Контроль и совершенствование организации и качества лечебного питания. Профилактика обострений и рецидивов хронических заболеваний, пищевых отравлений и инфекционных заболеваний с алиментарным путем передачи. Участие в деятельности врачебной комиссии в пределах своей компетенции |
Клинико-анатомическая конференция |
Временная структура, которая при необходимости объединяет работу подкомиссии по изучению летальных исходов и лечебно- контрольной комиссии |
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
