Врачебная комиссия: состав, функции и новые правила работы врачебной комиссии
Работа врачебной комиссии
В 2019 году органы Росздравнадзора проверяют медучреждения по новым правилам – с применением проверочных листов. В разделе по внутреннему контролю качества есть требования к врачебной комиссии, всего выделено 15 пунктов. В статье расскажем, как начмеду наладить работу так, чтобы успешно пройти проверки по новым правилам.
 |
 |
Врачебная комиссия и ее состав
В соответствии с ФЗ «Об охране здоровья», врачебная комиссия создается в каждом медучреждении. Требование обязательно как для бюджетных, так и для частных организаций.
Предъявляются четкие требования к ее структуре.
Так, во врачебную комиссию должны входить:
- председатель;
- его заместители (1-2 специалиста);
- члены комиссии (врачи разных специальностей);
- секретарь.
Сколько именно членов должно входить в комиссию, законодательно не определено. Главврач медучреждения вправе создавать на базе основной комиссии подкомиссии по отдельным направлениям работы.
Кроме того, приказ Минздравсоцразвития РФ № 502н от 05.05.2012 года, посвященный деятельности врачебный комиссий не делает ограничений по поводу того, сколько именно подкомиссий может быть в медучреждении.
Как правильно организовать работу врачебной комиссии, кого в нее включить и как оформлять протоколы, порядок действий в Системе Главный врач. На практике создание подкомиссий необходимо многопрофильным крупным организациям, врачебные комиссии которых решают спектр разных задач.
Примеры подкомиссий:
- подкомиссия по рассмотрению жалоб от больных;
- подкомиссия по вопросам назначения медпрепаратов;
- подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности и т.д.
Каждая организация самостоятельно определяет, сколько подкомиссий должно действовать на базе врачебной комиссии.
Утвержденная структура и ее состав отражается в приказе главврача.
Врачебную комиссию возглавляет главврач или один из его назначенных заместителей. В подкомиссиях функции председателя выполняют руководители профильных отделений, в должностные инструкции которых включены соответствующие полномочия и обязанности. В качестве членов приглашаются руководители подразделений и врачи-специалисты. В маленьких медучреждениях в комиссию входят только врачи.
Проверочный лист Росздравнадзор содержит требование о создании в медучреждении комиссии врачей. Однако, это не значит, что отсутствие подкомиссии будет нарушением. В соответствии с приказом 502н подкомиссия создается при необходимости, что утверждается приказом главврача.
Функционал
Приказ 502н выделяет 25 функций врачебной подкомиссии.
В решении по делу № АКПИ12-1765 от 12.02.2013 года Верховный суд РФ уточнил, что функции врачей не могут быть шире перечня медуслуг, которые содержатся в лицензии медицинской организации.
Поэтому медучреждения могут корректировать перечень приказа 502н в соответствии с действующей медицинской лицензией. Также по решению руководителя медучреждения врачебная комиссия принимает участие в работе по внутреннему контролю качества медицинской деятельности.
Это должно быть отражено в порядке внутреннего контроля, который утверждается локальным актом организации.
Обучение
Многие специалисты одновременно участвуют в разных подкомиссиях медучреждения, например, проводят экспертизу временной нетрудоспособности и экспертизу качества медуслуг.
Как часто необходимо отправлять их на обучение и тематическое усовершенствование по этим вопросам?
В соответствии с действующим законодательстве в сфере здравоохранения, каждый медработник один раз в 5 лет проходит повышение квалификации для подтверждения своих профессиональных знаний и навыков. Вместе с тем, актуальные акты не предусматривают отдельный регламент по поводу периодичности направления специалистов на обучение по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.
ФЗ «Об охране здоровья» предъявляет в качестве требований к врачам прохождение обучения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности. Однако, в законе нет ничего о сроках, формах обучения и о других требованиях к подготовке специалистов.
Таким образом, с формальной точки зрения закон не устанавливает специальных сроков для прохождения обучения по экспертизе временной нетрудоспособности членов врачебной комиссии. Поэтому руководитель медучреждения должен применять общие положения закона – врачи проходят повышение квалификации один раз в 5 лет.
Еще одна из функций – работа по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности. На 3 уровне такого контроля специалисты комиссии могут анализировать конфликтные и сложные ситуации, решение которых происходит комиссионно.
Также на комиссии могут рассматриваться различные тематические случаи оказания медпомощи. Члены комиссии в таких случаях принимает решение о том, какой будет дальнейшая тактика ведения сложных больных, рассматривает соответствие медработников профессиональным и должностным требованиям.
Роль врачебной комиссии во внутреннем контроле выражается в двух организационных вариантах.
- 1. По разным направлениям деятельности создаются рабочие комиссии (группы), а комиссии передаются наиболее сложные случаи, которые рассматриваются ее членами коллегиально. В этом случае к решению общих вопросов внутреннего контроля привлекаются специалисты разных уровней – врачи, обслуживающий и инженерный персонал, медсестры и младший медперсонал. Этот подход предложен в практических рекомендациях Росздравнадзора.
- 2. Согласно второму подходу комиссии отводится основная роль во внутреннем контроле, что отражается в Положении о внутреннем контроле. Однако, такой подход не во всех случаях позволяет обеспечить эффективное управление качеством.
Функция врачебной комиссии (раздел II п. 4 Приказа No 502н) | Подкомиссии, которым можно делегировать полномочия | Пояснения для начмеда |
|---|---|---|
Принимать решения по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медреабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в сложных и конфликтных ситуациях, которые требуют комиссионного рассмотрения |
Лечебно-контрольная подкомиссия, подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности, подкомиссия по отбору на санаторно- курортное лечение |
Главная роль – у лечебно-контрольной подкомиссии, которая работает по своему плану и участвует в общем решении. Сложные и конфликтные ситуации вначале должны обсудить соответствующие подкомиссии. Лечебно-контрольная подкомиссия разбирает случаи, по которым подкомиссии не смогли принять решение |
Определять трудоспособность, продлевать листки нетрудоспособности и направлять на медико-социальную экспертизу |
Подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности |
В положении о подкомиссии надо прописать функцию по экспертизе стойкой утраты трудоспособности, уточнять название подкомиссии не нужно |
Проводить экспертизу профпригодности, предварительные и периодические медосмотры работников, занятых на тяжелых работах и работах с вредными и опасными условиями труда |
Подкомиссия по экспертизе профпригодности |
Подкомиссию должен возглавлять врач-профпатолог, члены комиссии – пройти подготовку по профпатологии в рамках своей специальности |
Оценивать качество, обоснованность и эффективность лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарств |
Лечебно-контрольная подкомиссия, подкомиссия по рациональному назначению лекарств, подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности, подкомиссия по контролю качества медпомощи |
Если в медорганизации есть стационар и дневной стационар, нужно также создать формулярную подкомиссию |
Проводить внутренний контроль качества и безопасности меддеятельности |
Подкомиссия по контролю качества медпомощи или врачебная комиссия |
Какой вариант выбрать, решает руководитель. Передать полномочия врачебной комиссии более обоснованно, так как контроль качества охватывает результаты работы врачебной комиссии по всем направлениям |
Назначать лекарства, которые не входят в стандарт помощи, и препараты по торговым наименованиям индивидуальным пациентам. Сообщать в Росздравнадзор о побочных действиях, не указанных в инструкции по применению препарата, серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях |
Лечебно-контрольная подкомиссия, подкомиссия по рациональному назначению лекарств |
Если в медорганизации есть формулярная подкомиссия, она также участвует в работе |
Оценивать соблюдение порядка ведения медицинских документов |
Все подкомиссии |
Центральная врачебная комиссия контролирует исполнение всех функций |
Разрабатывать мероприятия по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения |
Лечебно-контрольная подкомиссия, подкомиссия по рациональному назначению лекарств, подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности, формулярная подкомиссия (при наличии) |
Каждая подкомиссия разрабатывает свое направление |
Изучать каждый случай смерти для выявления причины и выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медорганизации и медработников, если нарушения привели к смерти пациента |
Подкомиссия по изучению летальных исходов и лечебно-контрольная подкомиссия |
В сложных случаях необходимо проводить расширенные заседания врачебной комиссии и клинико-анатомической конференции |
Назначать и корректировать лечение для учета данных пациентов при обеспечении лекарствами. Назначать лекарства в случаях и порядке, которые установили федеральные и региональные акты, включая наркотические и психотропные препараты, а также согласно стандартам медпомощи при оказании соцпомощи в виде набора соцуслуг |
Лечебно-контрольная подкомиссия, подкомиссия по рациональному назначению лекарств |
Лечебно-контрольная подкомиссия выполняет административно-организационные функции, подкомиссия по рациональному назначению лекарств назначает лекарства |
Подкомиссия | Обязанности |
Лечебно-подконтрольная подкомиссия |
Контроль качества лечебно-диагностического процесса, совершенствование организации медпомощи и разбор дефектов |
Подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности |
Организация, проведение и контроль экспертизы временной нетрудоспособности. Непрерывное обучение врачей вопросам экспертизы, в том числе методом наставничества. Совершенствование организации медпомощи |
Подкомиссия по рациональному назначению лекарств |
Контроль назначений и выписки лекарств, экспертиза эффективности льготного лекарственного обеспечения, в том числе гражданам, которые имеют право получать помощь в виде набора соцуслуг |
Подкомиссия по изучению летальных исходов |
Контроль качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов, полученных при анализе летальных исходов |
Подкомиссия по разбору жалоб и обращений граждан |
Обеспечение, защита и контроль соблюдения прав граждан. Совершенствование организации оказания помощи |
Подкомиссия по контролю качества медпомощи |
Обеспечение и контроль качества и безопасности медпомощи |
Подкомиссия по профилактике инфекций, связанных с оказанием медпомощи |
Контроль санитарно-эпидемиологического режима. Проведение санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев инфекций, связанных с оказанием медпомощи. Обеспечение инфекционной и эпидемиологической безопасности |
Подкомиссия по отбору на санаторно- курортное лечение |
Отбор больных в соответствии с правилами направления на санаторно-курортное лечение |
Формулярная подкомиссия |
Внедрение формулярной системы |
Подкомиссия по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной и специализированной медпомощи |
Определение показаний для получения высокотехнологичной и специализированной медпомощи |
Подкомиссия по экспертизе профпригодности |
Экспертиза профпригодности граждан и проведение обязательных предварительных и периодических медосмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда |
Подкомиссия по выдаче медзаключения на право владения оружием, медосвидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители) |
Медосвидетельствование на годность к управлению транспортными средствами и право владения оружием |
Подкомиссия по плановой госпитализации |
Упорядочение плановой госпитализации больных и обеспечение рационального использования коечного фонда |
Подкомиссия по иммунизации и поствакцинальным осложнениям – как правило, в педиатрических медорганизациях |
Разбор спорных случаев при проведении вакцинации, профилактики необоснованных медотводов от вакцинации, определение показаний к вакцинации по индивидуальному графику |
Дополнительные структуры | |
Совет по лечебному питанию |
Контроль и совершенствование организации и качества лечебного питания. Профилактика обострений и рецидивов хронических заболеваний, пищевых отравлений и инфекционных заболеваний с алиментарным путем передачи. Участие в деятельности врачебной комиссии в пределах своей компетенции |
Клинико-анатомическая конференция |
Временная структура, которая при необходимости объединяет работу подкомиссии по изучению летальных исходов и лечебно- контрольной комиссии |
doclvs.ru 27.05.19
Аккредитация врачей в 2019 году: что нового, как проводится аккредитация
Экзамен по аккредитации включает в себя три последовательных этапа: Решение заданий теста. Оценка навыков специалиста на симуляторе. Ситуационные задачи. Рассмотрим эти этапы более подробно для всех трех видов аккредитации, поскольку они одинаковы для каждого из них
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
