Программы ОМС базовая и территориальная, в чём разница? ✏ + 🗑

Программы ОМС базовая и территориальная, в чём разница?

Программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (далее МП), оказываемой по системе ОМС.

Нормативные акты: ФЗ №326-ФЗ от 29.11.2010г, ФЗ №323-ФЗ от 21.10.2011.

Базовая и территориальная программы ОМС похожи, их отличие состоит в том, что базовая программа устанавливает общие принципы и виды МП, которые конкретизируются и адаптируются в терпрограммах.

Базовая программа ОМС ст. 35 закона №326-ФЗ:

• утверждается Правительством РФ;
• финансируется из федерального бюджета;
• права застрахованных лиц, установленные базовой программой, являются едиными на всей территории РФ;
• распространяется на всех лиц, имеющих полис ОМС;
• на всей территории РФ;
• устанавливает предельные сроки оказания МП.

Территориальная программа ОМС ст. 35 закона №326-ФЗ:

• утверждается субъектами РФ  в соответствии с требованиями, установленными базовой программой;
• финансируется из бюджета субъекта;
• формируется с учетом структуры заболеваемости в субъекте,
• климатических и географических особенностей региона и транспортной доступности медорганизаций;
• распространяется на лиц, имеющих полис ОМС, выданный страховой компанией, работающей на территории данного субъекта;
• устанавливает виды и условия оказания МП, в дополнение к установленным базовой программой,
• может расширять перечень МП,
• сроки оказания МП помогут быть сокращены.

Обе программы - это скорее финансовые документы, определяющие порядок финансирования МП по программе ОМС.

Для пациентов важно знать, что на всей территории РФ ему будет оказана МП в рамках базовой программы ОМС.

Для получения МП в соответствии с терпрограммой необходимо иметь полис, выданный на территории субъекта получения МП.

Для уточнения какая МП может быть оказана вам, в соответствии с терпрограммой, необходимо обратиться в страховую компанию.

С действующими терпрограммами можно ознакомиться на сайте территориального ФОМС вашего субъекта. Перечень ТФОМС расположен на сайте ФФОМС.

Так же терпрограмма должна быть размещена на информационном стенде медорганизации и её официальном сайте (Приказ Минздрава России от 30.12.14 №965н).

При переезде в другой регион нужно перерегистрировать полис ОМС и прикрепиться к новой поликлинике. Если в новом регионе места жительства нет вашей страховой организации, её придётся поменять.