Когда в стационаре могут применяться лекарства не из списка ЖНВЛП, но за счет средств ОМС? ✏ + 🗑

Когда в стационаре могут применяться лекарства не из списка ЖНВЛП, но за счет средств ОМС?

По общему правилу в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в условиях стационара, дневного стационара, оказания скорой МП осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень ЖНВЛП.

Допустимо применение иных лекарственных препаратов (НЕ включенных в перечень ЖНВЛП):

1.  Замена препарата из перечня ЖНВЛП на иной допустима, при индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. Такое решение оформляется протоколом врачебной комиссии и вносится в медицинскую документацию пациента (отсутствие в карте стационарного пациента протокола ВК рассматривается как основание для неоплаты или неполной оплаты затрат медорганизации на оказание МП.

Важно!

При этом назначение и применение по медпоказаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, не подлежит оплате за счет личных средств граждан в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению ВК медорганизации при оказании МП в рамках ОМС.

2.  Если клиническими рекомендациями или стандартами (КСГ) оказания МП определена необходимость применения лекарственных препаратов, которые на текущий момент не включены в актуальный перечень ЖНВЛП.

Например, клинические рекомендации "Рак молочной железы", утвержденные Минздравом РФ, применяемые с 01.01.2022 г., содержат рекомендацию использования препарата "Алпелисиб", до сих пор не включенного в список ЖНВЛП.

Минздрав РФ указывает: в 2023 году по определенным КСГ можно использовать при лечении в рамках программы ОМС"Инклисиран", "Алпелисиб", "Паклитаксел +.

3.  Субъекты РФ в рамках терпрограммы ОМС могут устанавливать дополнительные объемы МП, а также дополнительные виды и условия её оказания, чем в базовой программе ОМС. В этом случае также допустимо использование лекарственных препаратов сверх утвержденного перечня ЖНВЛП. НО! Такие препараты и заболевания, при которых они применяются, а также правила оформления медицинской документации определяются субъектом РФ или в терпрограмме ОМС или Тарифном соглашении.

Важно!

Напомним, что в соответствии со статьей 37 Закона № 323-ФЗ организация оказания МП должна осуществляться в соответствии с нормами клинических рекомендаций и стандартов. Как правило, эти документы содержат информацию о лекарственных препаратах, которые уже включены в перечень ЖНВЛП

НПА:ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ;

Постановление Правительства от 12.10.19г. РФ № 2406-р; Письмо Минздрава РФ от 20 марта 2023 г. № 31-2/И/2-2076.