Первичная хирургическая обработка (ПХО): что это, этапы проведения, противопоказания

Любую рану, нанесѐнную в нестерильных условиях, рассматривают как инфицированную, и она подлежит обязательной срочной хирургической обработке.

Первичная хирургическая обработка (ПХО) – это операция, которая проводится с соблюдением всех принципов асептики и с применением адекватного обезболивания.

Показания – наличие случайной раны, если отсутствуют признаки еѐ инфицирования, а с момента получения до поступления в стационар прошло не более 24 часов.

Профилактическое назначение антибиотиков позволяет увеличить этот срок до 48 часов.

Противопоказания для проведения ПХО – терминальное состояние, шок.

Этапы проведения ПХО:

1. Удаление загрязнѐнной повязки, очищение кожи вокруг раны, обезжиривание и очистка кожи вокруг раны (спирто- или йодсодержащие антисептики).

2. Очищение раневой поверхности:

• удаление экссудата, сгустков крови с помощью марлевых шариков,
• промывание раны водным раствором антисептика (фурацилин, гипохлорит натрия, перекись водорода или др.),
• удаление свободно лежащих некротических тканей,
• удаление инородных тел,
• гемостаз,
• наложение асептической повязки.

3. Наложение швов (лучше использоватьмонофиламентные нити):

• а) наглухо - если рана резаная, отсутствуют видимые загрязнения;
• б) с дренированием раны (наиболее частое завершение операции) – во всех случаях, когда сохраняется риск развития инфекции;
• в) рану не зашивают если она: была обильно загрязнена землѐй, имеет большое количество нежизнеспособных тканей, огнестрельная или укушенная;

После выполнения отсроченной или поздней ПХО, если рана получена пациентом пожилого возраста, страдающего сахарным диабетом, анемией, иммунодефицитом, кахексией и т.д.

В послеоперационном периоде:

• адекватное обезболивание
• профилактика вторичной инфекции (контроль за состоянием асептической повязки и за функционированием дренажей),
• регулярные перевязки
• антибиотикотерапия

Посттравматический дефект мягких тканей. З.Ф. Нельзина указывает, что показания к закрытию мягкотканных дефектов с помощью различных видов оперативных вмешательств составляют до 50% всех открытых травм кисти.

Бояршинов М.А. (2002 г.) сообщает, что показания к кожной пластике при открытых повреждениях кисти и пальцев значительно шире, чем при повреждениях других областей человеческого тела.

При этом от восстановления целости кожи зависит возможность проведения реконструктивных операций на кисти.

Выбор метода замещения дефекта покровных тканей зависит от нескольких факторов: обширность, глубина и локализация дефекта, состояние тканей в ране; сопутствующей патологии у пациента.