Острый отит, современное лечение

Популярная информация
для пациентов

Острый отит: причины, симптомы, современное лечение, какие препараты наиболее эффективные

Острый отит: причины, симптомы, современное лечение, какие препараты наиболее эффективные

Ежегодно около 10 млн человек в РФ переносят наружный и средний отиты.

В среднем частота наружных и средних отитов составляет от 19 до 24% от всей патологии ЛОР-органов.

Причины отита - сапрофитная флора

В наружных слуховых проходах существует постоянно сапрофитная флора.

Чаще всех встречаются:

  • стафилококки (Staphylococcus auricularis, Staphylococcus epidermalis),
  • различные виды коринебактерий,
  • стрепто- и энтерококки.

Все вышеперечисленные микроорганизмы составляют более 80% от нормальной микрофлоры в наружном слуховом проходе.

Факторы риска отита

Острый наружный отит чаще возникает на фоне повреждения кожи наружного слухового прохода во время чистки ушей ногтями или гигиенической палочкой и внедрения бактериальной флоры.

К другим предрасполагающим факторам относятся узкие наружные слуховые проходы, часто – предшествовавшее попадание воды в ухо, в т.ч. при занятии водными видами отдыха (плавание, серфинг, каякинг и т.п.).

Симптомы отита

Основные симптомы наружного отита: жалобы на боли в ухе от легкой до тяжелой степени выраженности, снижение слуха по кондуктивному типу, ощущение заложенности или давления, шум (или звон) в ушах, зуд в слуховом проходе (особенно при грибковой инфекции, а также у пациентов с хроническим наружным отитом), гнойные выделения из уха, иногда – повышение температуры.

При отоскопии у таких пациентов определяются гиперемия, отек, гнойные выделения и наличие корок на стенках наружного слухового прохода.

Трудности лечения среднего отита в настоящее время, вероятнее всего, связаны с изменившимся за последнее время характером микрофлоры и появлением резистентных штаммов, что служит следствием бесконтрольного применения антибиотикотерапии и формирования микробных биопленок.

Стадии острого воспаления среднего уха

Выделяют пять стадий острого воспаления среднего уха:

  1. Острый евстахиит – нарушение функции слуховой трубы. Тубарная дисфункция приводит к снижению давления в барабанной и других полостях среднего уха. Жалобы: шум в ухе, ощущение заложенности, аутофония. Отоскопически: втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса. Под действием отрицательного давления возникает полнокровие сосудов барабанной полости. Барабанная полость заполняется серозным экссудатом, развивается асептическое воспаление и процесс переходит во вторую стадию.
  2. Острое катаральное воспаление. Жалобы: боль в ухе за счет сдавления болевых рецепторов экссудатом, субфебрилитет. Отоскопия: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.
  3. Острое гнойное воспаление. Инфицирование среднего уха через слуховую трубу, нагноение серозного экссудата. Боль в ухе резко усиливается, нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр, отмечаются изменения в клиническом анализе крови. Отоскопически: выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке появляется перфорация.
  4. Перфоративная стадия. Боль в ухе стихает, иногда резко; общее состояние больного постепенно нормализуется. Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое. В случае благоприятного течения процесс вскоре переходит в последнюю фазу.
  5. Репаративная стадия. Во время этой стадии воспаление в среднем ухе купируется, перфорация закрывается рубцом.

Лечение отита по стадиям

При остром евстахиите применяют местное воздействие, направленное на восстановление функции слуховой трубы: ежедневная катетеризация с введением через катетер водорастворимого (не суспензии) глюкокортикостероида (ГКС), возможно добавление к нему сосудосуживающего раствора.

Пневмомассаж барабанной перепонки с помощью воронки Зигле.

Обязательно следует использовать сосудосуживающие и/или вяжущие капли в нос (при обильной назальной секреции и для уменьшения отечности глоточного устья).

Местно применяют ушные капли.

Необходимо лечить заболевания, приведшие к тубарной дисфункции: острый и обострение хронического назофарингита, синуситы, острый ринит и т.д.

В стадии острого катарального воспаления проводятся те же терапевтические мероприятия, за исключением пневмомассажа (из-за выраженного болевого синдрома).

В доперфоративной стадии в отсутствие эффекта от лечения выполняют парацентез или тимпанопункцию. Из медикаментозных средств в этой стадии используют различные нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Возможно назначение системной антибактериальной терапии.

На стадии перфоративного воспаления проводимая терапия во многом аналогична. Кроме того, появляется дополнительный путь введения лекарственных средств – транстимпанальный (антибактериальные вещества и ГКС).

На стадии репарации необходимо добиваться наиболее полного восстановления слуха. На этой стадии велика опасность хронизации процесса.

В связи с этим необходимо контролировать рубцевание перфорации. При вялом заживлении можно использовать настойки йода и ляписа (40%) для прижигания краев перфорации.

Хороший эффект оказывает лазеротерапия в виде курса облучения лазером. Особо хочется отметить значение восстановления функции слуховой трубы, что гораздо ускоряет заживление, предупреждает появление спаек в барабанной полости.

Современные препараты в лечении отита

Наиболее адекватным для эмпирической терапии острого среднего отита считается назначение антибиотиков пенициллинового ряда. Во всем мире ведущим препаратом в амбулаторной практике остается амоксициллин, а при устойчивости к нему возбудителей – комбинация амоксициллина с солями клавулановой кислоты, макролидные антибиотики.

Данные препараты практически полностью охватывают весь спектр микроорганизмов, вызывающих как острый отит, так и большинство заболеваний верхних дыхательных путей. Оптимальным при назначении антибактериальной терапии остается исследование отделяемого с определением флоры и чувствительности ее к антибиотикам.

Исходя из вышеназванного, лечение наружного и среднего отитов должно включать следующие звенья.

  1. Этиотропное (препарат должен обладать достаточным антибактериальным и антимикотическим действиями).
  2. Патогенетическое (купировать воспаление, аллергические реакции, отек, т.е. дисфункцию слуховой трубы).
  3. Симптоматическое (снимать местные симптомы, такие как боль и зуд).
комбинил дуо

На сегодняшний день имеется много различных препаратов, предназначенных для местного лечения наружного и среднего отитов:

  • Отофа – основным компонентом препарата является рифампицин, этот препарат не обладает ототоксическим эффектом, однако его системное применение ограничено из-за гепато- и гематотоксичности.
  • Комбинил Дуо – препарат удобен и эффективен в применении, но в нем отсутствует обезболивающий компонент.
  • Анауран – комбинированный препарат для местного применения, оказывает антибактериальное и местноанестезирующее действия, но при местном применении противопоказан при перфорации барабанной перепонки и не содержит противовоспалительного компонента.

Также стоит отметить такие препараты, как

  • Софрадекс (фрамицетин+грамицидин+дексаметазон),
  • Полидекса (неомицин+полимиксин+фенил-эфрин+метасульфобензоат+дексаме-тазон). Однако эти препараты ототоксичны и назначаются для лечения наружного отита в отсутствие перфорации барабанной перепонки.

Комбинация препаратов (КП) при отите

Исходя из всего сказанного, на данный момент препаратом, включающим все три звена, является КП, в состав которого входят хлорамфеникол, клотримазол (этиотропное лечение), беклометазон (патогенетическое лечение), лидокаин 2% (симптоматическое лечение).

Хлорамфеникол – антибиотик широкого спектра действия, эффективен в отношении наиболее распространенных возбудителей отитов бактериальной этиологии. Синтетический антибиотик, идентичный природному, – продукту жизнедеятельности микроорганизма Streptomyces venezuelae.

По механизму действия хлорамфеникол оказывает бактериостатическое действие, связанное с нарушением синтеза белка рибосомами. В высоких концентрациях обладает бактерицидным эффектом в отношении пневмококка, менингококка и Haemophilus influenzae. Ототоксический эффект при его применении не описан.

Клотримазол – противогрибковое средство для местного применения группы производных имидазола.

Беклометазон – ГКС. Оказывает мощные противовоспалительное, антиаллергическое и антиэкссудативное действия. Противовоспалительная активность ГКС дексаметазон=бек-лометазон=класс 3 (сильная степень воздействия).

Лидокаина гидрохлорид – местноанестезирующее средство. Быстро начинает действовать, пиковый эффект достигается через 2–5 минут и наблюдается на протяжении 2–4 часов, не оказывает раздражающего действия на окружающие ткани.

Отит

Отит

Таким образом, КП является универсальным препаратом, который содержит все четыре основополагающих компонента, использующихся в комплексном терапевтическом лечении при воспалительных процессах наружного и среднего уха.

Быстрый клинический эффект достигается при использовании ушных капель, что позволяет создать высокие местные концентрации действующих веществ без системных побочных эффектов. Комбинация капель, содержащих ГКС и антибиотик широкого спектра действия, – одно из эффективных средств при наружном отите бактериальной этиологии. Применение капель ГКС/антибиотик почти всегда позволяет уже через несколько дней ликвидировать отек, инфильтрацию и боль в ухе.

Препарат может применяться как в стационарных, так и в поликлинических условиях.



Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
18
пн


Ортопед Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Полезные статьи

Остеохондроз | Как избавиться навсегда?

Остеохондроз, как говорят врачи, является полиэтиологическим заболеванием, то есть причин у него может быть сразу несколько.

Подробнее


Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее


Компрессы от артрита

Компрессы сочетают в себе температурное воздействие и лекарственные вещества, которые, проникая через кожу, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.

Подробнее


Рецепты очищения сосудов

Людям, не страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и не жалующимся на проблемы с пищеварением, рекомендуется принимать по половине стакана такого настоя три раза в день за 20 минут до еды.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

имеются противопоказания