Акне (угревая сыпь)

Популярная информация
для пациентов

Акне (угревая сыпь): что это? какие причины, патогенез, симптомы, современное лечение и средства от акне

Акне (угревая сыпь): что это? какие причины, патогенез, симптомы, современное лечение и средства от акне

Акне – мультифакториальный хронический дерматоз, которым страдают до 83–85% девочек и 95–100% мальчиков подросткового возраста. Кроме того, акне может сохраняться или возникать у взрослых.

Акне отрицательно влияет на физическое состояние пациента, а также может быть источником социальных проблем и фармакоэкономических последствий.

Акне является одним из наиболее распространенных дерматозов. По данным литературы, в разных странах акне страдают до 650 млн человек, в т.ч. около 90% подросткового населения Европы. При этом все чаще акне регистрируют у взрослых людей.

Среди подростков 17–20 лет акне наиболее распространено среди мужчин, а в возрасте 30 лет чаще встречается среди женщин. В целом же после 25 лет акне лица отмечается примерно в 50% случаев, у 12 % женщин и 3% мужчин их клинические проявления сохраняются вплоть до среднего возрасте.

Патогенез акне

Акне (угревая сыпь)

Важный фактор возникновения акне – воспаление сально-волосяного фолликула, являющееся результатом сочетания генетической предрасположенности (повышение размера и количества сальных желез), гормонального фона (андрогены), воздействия бактерий (Propionionbacterium acnes) и воспалительной реакции волосяного фолликула и сальной железы.

Андрогены стимулируют усиленную выработку в сальных железах кожного сала; бактерии содержат липазу, которая превращает липиды в жирные кислоты.

Избыток кожного сала и жирных кислот приводит к тому, что корнеоциты блокируют волосяной фолликул и сальную железу. В результате формируется первичный очаг акне – комедон.

Клиника и течение

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.

Первичный очаг акне – микрокомедон представляет собой скопление отшелушенных корнеоцитов в проксимальной зоне сально-волосяного фолликула. Эволюция его идет путем дальнейшей гиперпролиферации, приводя к скоплению корнеоцитов и себума в просвете фолликула и образованию «пробки», клинически проявляющейся открытым или закрытым комедоном, или по пути воспаления, вызванного диффузией растворимых компонентов комедона в дерму с образованием папул, пустул, узлов и кист.

Закрытые комедоны (белые головки) представлены бледными, слегка приподнятыми точечными папулами без клинически видимого отверстия и сложно визуализируются. Открытые комедоны могут быть плоскими или слегка приподнятыми над уровнем кожи, их черная окраска обусловлена депонированным в пределах детрита меланином и окисленными липидами.

Эритематозные папулы имеют диаметр 1–5 мм. Пустулы имеют примерно те же размеры, заполнены белым стерильным гноем, при прогрессировании патологического процесса превращаются в болезненные плотноватые узлы. Кистозные угревые элементы располагаются более глубоко и заполнены гноем и серозно-кровянистой жидкостью.

Акне более тяжелой степени тяжести чаще поражают мужчин.

Акне (угревая сыпь)

Акне у детей возникают в подростковом периоде, характеризующемся серьезными физиологическими изменениями в организме. Не случайно манифестация комедональной формы акне, в частности, в центральной части лица часто служит первым признаком полового созревания. В пубертатном периоде важным фактором патогенеза акне служит усиление выработки секрета сальных желез, обусловленное их андрогенной стимуляцией.

Акне легкой степени часто встречаются в раннем подростковом возрасте и ограничиваются появлением комедонов в центральной части лица. Их регресс нередко сопровождается риском гиперпигментации и образования на их месте точечных, атрофических и гипертрофических рубцов. У взрослых акне могут сохраняться с подросткового возраста или стать первым проявлением после 25 лет и обычно носят легкий или умеренный характер, поражая главным образом лицо.

Выделяют две клинические формы заболевания:

  • наиболее распространенная воспалительная форма, проявляющаяся папуло-пустулезными элементами и узлами на коже нижней части лица;
  • менее распространенная ретенционная форма, характеризующаяся образованием «черных точек» в виде микрокист в сочетании с гиперсебореей.

Считается, что возникновение акне у взрослых обусловлено

  • гормональными причинами,
  • наличием антибиотикорезистентных штаммов бактерий,
  • применением косметических средств,
  • лекарственных препаратов,
  • курением,
  • хроническим стрессом,
  • а также генетическим фактором.

Таким образом, акне у взрослых отличается от подросткового акне: среди подростков болезнь чаще встречается у юношей, при этом у них наблюдаются наиболее тяжелые формы заболевания, тогда как после подросткового возраста акне поражает главным образом женщин и имеет более выраженную воспалительную природу, а комедоны, как правило, отсутствуют или встречаются редко.

С учетом клиники и течения заболевания, а также развития рубцов выделяют акне:

  • легкой,
  • средней,
  • тяжелой степеней тяжести.

Легкая степень характеризуется присутствием комедонов (белых головок или/и черных точек), небольшого количества папул и пустул (обычно меньше 10) и отсутствием узлов.

Умеренная степень характеризуется наличием нескольких или многочисленных папул и пустул (от 10 до 40) и комедонов (от 10 до 40). Наличие более 40 папул и пустул с более обширными и глубокими узловыми воспалительными элементами (до 5) также относят к умеренной степени акне.

При тяжелой степени имеются многочисленные папулы и пустулы, а также множественные (более 5) узловые элементы, рубцы, которые образуются в результате перенесенного ранее акне тяжелой степени тяжести.

Лечение акне. Современные средства от акне

бензоил пероксид

Выбор оптимального варианта терапии акне следует осуществлять с учетом клинической формы и степени тяжести заболевания.

При легкой и умеренной степени папуло-пустулезного акне применяют:

  • комбинацию с фиксированной дозой бензоила пероксида и адапалена.
  • комбинация с фиксированной дозой бензоила пероксида и клиндамицина.
адапален

Применяется для лечения акне:

  • Монотерапия синим светом,
  • Лазерная эпиляция в Ростове-на-Дону
  • Комбинация с фиксированной дозой изотретиноина и эритромицина, цинк внутрь,
  • Комбинация антибиотика системного действия либо с бензоила пероксидом, либо с адапаленом в виде фиксированной комбинации с бензоила пероксидом.

Монотерапия антибиотиками местного применения не рекомендована (т.е. имеет отрицательную рекомендацию) для лечения легкой и умеренной форм папуло-пустулезного акне.

При узелковой/шаровидной форме акне:

  • монотерапия изотретиноином внутрь (конглобатная форма);
  • комбинация антибиотика системного действия и азелаиновой кислоты (конглобатная форма);
  • антиандрогенные препараты для приема внутрь и антибиотики для приема внутрь (конглобатная форма);
  • комбинация антибиотика системного действия и адапалена, бензоила пероксида и комбинации с фиксированной дозой адапалена/бензоила пероксида.

Препарат с высоким уровнем доказательности при акне легкой и умеренной степеней тяжести, в частности, при воспалительных поражениях у взрослых и подростков в возрасте 12 лет и старше, применение 1 раз в сутки Индоксил геля 5%.

Ниже приводится краткая характеристика эффективности и переносимости Индоксил геля 5% для применения 1 раз в сутки при акне.

Индоксил

Индоксил (клиндамицина фосфат+бензоила пероксид) – зарегистрированная торговая марка компании Стифел, входящей в состав группы компаний Глаксо Смит Клайн (ГСК).

Согласно результатам клинических исследований, применение Индоксил геля (клиндамицин 1%+бензоила пероксид 5%) 1 раз в сутки по сравнению с комбинированной терапией адапаленом 0,1%+бензоила пероксидом 2,5%, демонстрирует:

  • более значимый терапевтический эффект;
  • более быстрое начало действия;
  • сопоставимый профиль переносимости – в группе адапалена 0,1%+бензоила пероксида 2,5%;

Заключение

Таким образом, по клинической эффективности, срокам наступления клинического эффекта, переносимости лечения и повышению качества жизни пациента применение геля Индоксил (комбинация клиндамицина 1% и бензоила пероксид 5%) оказалось оптимальным по сравнению с комбинированной терапией адапаленом 0,1%+бензоила пероксидом 2,5% в отношении как ближайших, так и отдаленных результатов.

Комментарий и рекомендации врача дерматолога об акне

Заболевание, известное ранее как угревая болезнь,в последние годы приобрело более благозвучное название акне в честь прекрасной древнегреческой нимфы, которую Афродита из зависти покрыла сыпью.

угревая болезнь

Угревая болезнь

В Европейских странах заболевание процветает. Способствует этому стресс, инсоляция, недостаток сна, курение и особенности питания о которых сегодня упоминали: молоко, животные жиры, сахар. Коже же нужно больше овощей, фруктов и полиненасыщенных жирных кислот (диета палеолита).

В патогенезе имеет место усиленная продукция кожного сала, гиперкератоз, пропионбактерия акне.

Проблема настолько широко распространена, что существует понятие "физиологические акне" - это проявления в возрасте - 15-25 лет (до 80% населения). Но все чаще проявления болезни мы видим у женщин 30+.. Это может быть затянувшее течение юношеских угрей, а может быть и следствием гормонального дисбаланса. Когда же женщине рекомендовать обследование на гормональный статус?

Если дебют или усиление высыпаний приходится на возраст старше 25 лет, если имеются другие проявления на коже (MARSH-синдром: мелазма, акне, розацеа, себорея, гирсутизм), а также в сочетании с ожирением, нарушением цикла, инсулинорезистентностью, изменениями либидо. В обследование рекомендуют включать: 17-ОН прогестерон, ДГЭА-5, ФСГ, лютеинизирующий гормон, кортикотропин, пролактин, свободный и связанный тестостерон, эстрадиол.

При наличии показаний гинеколог назначает КОК с антиандрогенным эффектом: Диане-35, Ярина, Джесс.

В лечении акне, пожалуй, самыми эффективными препаратами являются ретиноиды-топические и системные. Для последних расширены показания и кроме тяжелых, резистентных к терапии акне, показаниями являются выраженные эмоциональные переживания по поводу высыпаний и образование рубцов. Топические ретиноиды не назначают в комбинации с системными, но можно сочетать с топическими антисептиками и антибиотиками в разных комбинациях исходя из клинической картины.

Что такое - ПОСТАКНЕ

Пару слов о постакне - это гиперпигментация, застойные пятна, рубцы. При наличии первых двух проблем и немногочисленных неглубоких рубцов эффективны срединные пилинги в период стойкой ремиссии (ретиноевый, Джесснера, салициловый). Возможна мезотерапия в предпилинговой подготовке. При более глубоких рубцах эффективны лазерные методики (дермабразия), но чем глубже мы "копаем", тем больше срок реабилитации и больше риск побочных явлений.

Таким образом, у современной дерматологии есть средства для борьбы с акне и постакне. Не стоит умываться хозяйственным мылом или ждать когда половая жизнь станет регулярной. Нужно обращаться к специалисту и быть красивыми!



Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов


doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
30
вт


Ортопед Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Полезные статьи

Остеохондроз | Как избавиться навсегда?

Остеохондроз, как говорят врачи, является полиэтиологическим заболеванием, то есть причин у него может быть сразу несколько.

Подробнее


Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее


Компрессы от артрита

Компрессы сочетают в себе температурное воздействие и лекарственные вещества, которые, проникая через кожу, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.

Подробнее


Рецепты очищения сосудов

Людям, не страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и не жалующимся на проблемы с пищеварением, рекомендуется принимать по половине стакана такого настоя три раза в день за 20 минут до еды.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!