Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия)

Популярная информация
для пациентов

Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия): что это, норма мочевой кислоты в крови, причины, факторы риска, лечение гиперурикемии

Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия): что это, норма мочевой кислоты в крови, причины, факторы риска, лечение гиперурикемии

При отсутствии адекватного лечения распространенная подагра обычно возникает примерно через 10 лет после первой «вспышки». Это в основном проявляется в дистальной части нижней конечности (сначала плюснефаланговый сустав), а впоследствии происходит спонтанное разрешение в течение 1–2 недель.

В отсутствие адекватного лечения уровень мочевой кислоты повышается и приступы случаются чаще, затрагивают все больше и больше суставов. В конечном счете заболевание переходит на 4 этап с наступлением тофусов и воспалением суставов.



подагрический артрит

Подагрический артрит

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ УРАТОВ:

  • ✔ избыточное потребление пищи, богатой пуринами, алкоголя, фруктозы;
  • ✔ гематологический:
    • миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы,
    • полицитемия;
  • ✔ другие:
    • ожирение,
    • псориаз.

ВЫСОКИЙ РИСК ОБРАЗОВАНИЯ УРАТОВ ОБУСЛОВЛЕН:

подагра это

Подагра - это...

  • ✔ артериальная гипертензия;
  • ✔ сахарный диабет;
  • ;
  • ✔ гипертриглицеридемия;
  • ✔ использование лекарственных средств.

КРИТЕРИИ РИСКА:

  • ✔ АГ (АД>130/85 мм рт. ст.);
  • ✔ повышение уровня ТГ ≥1,7 ммоль/л;
  • ✔ снижение уровня ХС ЛПВП<1,0 ммоль/л;
  • ✔ повышение уровня ХС ЛПНП<3,0 ммоль/л;
  • ✔ гипергликемия натощак;
  • ✔ нарушение толерантности к глюкозе.

СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ:

диета при подагре

Диета при подагре

  • ✔ злоупотребление алкоголем, отравление свинцом;
  • ✔ дислипидемия;
  • ✔ употребление препаратов, повышающих содержание мочевой кислоты в сыворотке;
  • ✔ ожирение;
  • ✔ метаболический синдром/сахарный диабет 2 типа;
  • ✔ мочекаменная болезнь;
  • ✔ хроническая болезнь почек;
  • ✔ артериальная гипертензия.

Все пациенты с гиперурикемией должны быть информированы о фармакологических и эпидемиологических факторах, влияющих на гиперурикемию, сопутствующей патологии и факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также о требуемом изменении образа жизни. У больных с высоким сердечно-сосудистым риском целевой уровень мочевой кислоты должен быть <5 мг/дл.

псевдоподагра

Псевдоподагра

Как только поставлен диагноз гиперурикемия, необходимо назначить Аллопуринол 100 мг в день, а затем титровать до 300–600 мг ежедневно, чтобы достичь терапевтических целей. Если он не переносится пациентом или желаемая концентрация сывороточной мочевой кислоты не достигнута, назначить комбинированную терапию Аллопуринол+Урикозурик/ Лесинурад.

Как только достигнута желаемая концентрация сывороточной мочевой кислоты, доза Аллопуринола должна поддерживаться неопределенно долго, и уровень сывороточной мочевой кислоты пациента необходимо контролировать дважды в год.

У пациентов с нарушением функции почек доза Аллопуринола должна быть подобрана в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации. У пациентов с гиперурикемией, получающих диуретики, необходима модификация лечения.

5-ступенчатая система лечения гиперурикемии

  1. Оценить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, считая высоким уровнем >6 мг/дл или >5 мг/дл при высоком сердечно-сосудистом риске. Как минимум два из следующих заболеваний: гипертония, диабет, дислипидемия, недавний инсульт, , ХБП.
  2. Проверить сопутствующие заболевания и фактическое лечение по возможности, прекратить прием препаратов, влияющих на уровень мочевой кислоты.
  3. Просвещать о заболеваниях, образе жизни, физической активности, заботиться о приверженности длительному лечению.
  4. Рассмотреть начальный прием Аллопуринола в дозе 100 мг в день, затем титровать до 300–600 мг в день, чтобы достичь цели.
  5. Достичь цели лечения, не прекращать лечение, продолжать и контролировать уровень сывороточной мочевой кислоты два раза в год, в особых случаях рассмотреть вопрос о комбинированной терапии.

Мочевая кислота: как влияет на сердечно-сосудистую систему?

Мочевая кислота (не путать с мочевиной!) - азотсодержащее вещество, продукт распада белков в организме.

Долгое время повышение мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) не входило в сферу интересов кардиолога.

Этой проблемой занимались ревматологи (как известно, длительно повышенная мочевая кислота приводит к подагре) и урологи (камни в почках - ураты).

Плохой и хороший холестерин

Плохой и хороший холестерин

Однако последние десятилетия показали, что гиперурикемия является независимым фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний - вместе с такими как сахарный диабет, повышение , ожирение, - и интерес кардиологов к ней вполне обоснован.

Более того, высокий уровень мочевой кислоты усугубляет прогноз уже имеющихся кардиологических заболеваний.

Общепринято, что верхней границей мочевой кислоты в крови являетя 360 мкмоль/л (6 мг/дл). У детей уровень мочевой кислоты ниже, чем у взрослых, а у женщин - ниже чем у мужчин. Правда, эта закономерность справедлива до 60 лет - далее значения уравниваются.

Когда передо мной сидит мужчина средних лет с абдоминальным ожирением ("пивным животиком"), еще не делая анализы, я могу почти наверняка предположить у него гиперурикемию.

Повышенный уровень мочевой кислоты - своего рода БОЛЕЗНЬ ОБРАЗА ЖИЗНИ.

Основные причины:

  • ✅ пристрастие к мясной пище;
  • ✅ злоупотребление алкоголем (причем, пиво не менее значимо, чем крепкие напитки);
  • ✅ ожирение;
  • ✅ другие болезни обмена веществ (сахарный диабет, дислипидемия);
  • ✅ нарушение выделительной функции почек.

Отсюда следуют рекомендации по образу жизни для таких пациентов:

  • ➡️ Ограничить мясо в рационе, особенно красное.
  • ➡️ Отказ от алкоголя. Допускается белое сухое вино - в редких случаях.
  • ➡️ Свести к минимуму быстрорасщепляемые углеводы - сахар, торты, пироженые, сладкие газированные воды.
  • ➡️ Пить много воды.
  • ➡️ Употреблять обезжиренную "молочку".
  • ➡️ Бороться с ожирением (эндокринолог, диетолог).
  • ➡️ Вести физически активный образ жизни.

В качестве лекарственной терапии применяется Аллопуринол, когда модификация образа жизни не дает желаемых результатов.

Для лечащего врача сложность состоит в том, что не все кардиологические препараты можно назначать пациентам с гиперурикемией.

Препараты, которые повышают уровень мочевой кислоты:

  • ⏩ диуретики (мочегонные);
  • (в больших дозах);
  • ⏩ ацетилсалициловая кислота (в малых дозах).

Мочегонные, конечно, назначаются, но в тех ситуациях, когда польза превышает потенциальный вред. Тиазидовые диуретики (гидрохлортиазид) - самые нежелательные в этом случае. Предпочтение отдается современным петлевым диуретикам (торасемид) в минимально эффективных дозах.

Однако существуют препараты, которые могут несколько понижать уровень мочевой кислоты. Это:

  • ⏩ лозартан (препарат из группы сартанов);
  • ⏩ статины (холестеринснижающие средства);
  • ⏩ ингибиторы АПФ (всевозможные "-прилы");
  • ⏩ антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин, изоптин);
  • ⏩ ацетилсалициловая кислота в высоких дозах.


Подагрический артрит

Подагрический артрит

Подагрический артрит — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором соли мочевой кислоты (ураты), откладываются в суставах. Это весьма неприятная, но, к счастью, легко поддающаяся лечению болезнь.

Подагрический артрит

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Top.Mail.Ru
имеются противопоказания