Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия)

Популярная информация
для пациентов

Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия): что это, норма мочевой кислоты в крови, причины, факторы риска, лечение гиперурикемии

Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия): что это, норма мочевой кислоты в крови, причины, факторы риска, лечение гиперурикемии

При отсутствии адекватного лечения распространенная подагра обычно возникает примерно через 10 лет после первой «вспышки». Это в основном проявляется в дистальной части нижней конечности (сначала плюснефаланговый сустав), а впоследствии происходит спонтанное разрешение в течение 1–2 недель.

В отсутствие адекватного лечения уровень мочевой кислоты повышается и приступы случаются чаще, затрагивают все больше и больше суставов. В конечном счете заболевание переходит на 4 этап с наступлением тофусов и воспалением суставов.



подагрический артрит

Подагрический артрит

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ УРАТОВ:

  • ✔ избыточное потребление пищи, богатой пуринами, алкоголя, фруктозы;
  • ✔ гематологический:
    • миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы,
    • полицитемия;
  • ✔ другие:
    • ожирение,
    • псориаз.

ВЫСОКИЙ РИСК ОБРАЗОВАНИЯ УРАТОВ ОБУСЛОВЛЕН:

подагра это

Подагра - это...

  • ✔ артериальная гипертензия;
  • ✔ сахарный диабет;
  • ;
  • ✔ гипертриглицеридемия;
  • ✔ использование лекарственных средств.

КРИТЕРИИ РИСКА:

  • ✔ АГ (АД>130/85 мм рт. ст.);
  • ✔ повышение уровня ТГ ≥1,7 ммоль/л;
  • ✔ снижение уровня ХС ЛПВП<1,0 ммоль/л;
  • ✔ повышение уровня ХС ЛПНП<3,0 ммоль/л;
  • ✔ гипергликемия натощак;
  • ✔ нарушение толерантности к глюкозе.

СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ:

диета при подагре

Диета при подагре

  • ✔ злоупотребление алкоголем, отравление свинцом;
  • ✔ дислипидемия;
  • ✔ употребление препаратов, повышающих содержание мочевой кислоты в сыворотке;
  • ✔ ожирение;
  • ✔ метаболический синдром/сахарный диабет 2 типа;
  • ✔ мочекаменная болезнь;
  • ✔ хроническая болезнь почек;
  • ✔ артериальная гипертензия.

Все пациенты с гиперурикемией должны быть информированы о фармакологических и эпидемиологических факторах, влияющих на гиперурикемию, сопутствующей патологии и факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также о требуемом изменении образа жизни. У больных с высоким сердечно-сосудистым риском целевой уровень мочевой кислоты должен быть <5 мг/дл.

псевдоподагра

Псевдоподагра

Как только поставлен диагноз гиперурикемия, необходимо назначить Аллопуринол 100 мг в день, а затем титровать до 300–600 мг ежедневно, чтобы достичь терапевтических целей. Если он не переносится пациентом или желаемая концентрация сывороточной мочевой кислоты не достигнута, назначить комбинированную терапию Аллопуринол+Урикозурик/ Лесинурад.

Как только достигнута желаемая концентрация сывороточной мочевой кислоты, доза Аллопуринола должна поддерживаться неопределенно долго, и уровень сывороточной мочевой кислоты пациента необходимо контролировать дважды в год.

У пациентов с нарушением функции почек доза Аллопуринола должна быть подобрана в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации. У пациентов с гиперурикемией, получающих диуретики, необходима модификация лечения.

5-ступенчатая система лечения гиперурикемии

  1. Оценить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, считая высоким уровнем >6 мг/дл или >5 мг/дл при высоком сердечно-сосудистом риске. Как минимум два из следующих заболеваний: гипертония, диабет, дислипидемия, недавний инсульт, , ХБП.
  2. Проверить сопутствующие заболевания и фактическое лечение по возможности, прекратить прием препаратов, влияющих на уровень мочевой кислоты.
  3. Просвещать о заболеваниях, образе жизни, физической активности, заботиться о приверженности длительному лечению.
  4. Рассмотреть начальный прием Аллопуринола в дозе 100 мг в день, затем титровать до 300–600 мг в день, чтобы достичь цели.
  5. Достичь цели лечения, не прекращать лечение, продолжать и контролировать уровень сывороточной мочевой кислоты два раза в год, в особых случаях рассмотреть вопрос о комбинированной терапии.

Мочевая кислота: как влияет на сердечно-сосудистую систему?

Мочевая кислота (не путать с мочевиной!) - азотсодержащее вещество, продукт распада белков в организме.

Долгое время повышение мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) не входило в сферу интересов кардиолога.

Этой проблемой занимались ревматологи (как известно, длительно повышенная мочевая кислота приводит к подагре) и урологи (камни в почках - ураты).

Плохой и хороший холестерин

Плохой и хороший холестерин

Однако последние десятилетия показали, что гиперурикемия является независимым фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний - вместе с такими как сахарный диабет, повышение , ожирение, - и интерес кардиологов к ней вполне обоснован.

Более того, высокий уровень мочевой кислоты усугубляет прогноз уже имеющихся кардиологических заболеваний.

Общепринято, что верхней границей мочевой кислоты в крови являетя 360 мкмоль/л (6 мг/дл). У детей уровень мочевой кислоты ниже, чем у взрослых, а у женщин - ниже чем у мужчин. Правда, эта закономерность справедлива до 60 лет - далее значения уравниваются.

Когда передо мной сидит мужчина средних лет с абдоминальным ожирением ("пивным животиком"), еще не делая анализы, я могу почти наверняка предположить у него гиперурикемию.

Повышенный уровень мочевой кислоты - своего рода БОЛЕЗНЬ ОБРАЗА ЖИЗНИ.

Основные причины:

  • ✅ пристрастие к мясной пище;
  • ✅ злоупотребление алкоголем (причем, пиво не менее значимо, чем крепкие напитки);
  • ✅ ожирение;
  • ✅ другие болезни обмена веществ (сахарный диабет, дислипидемия);
  • ✅ нарушение выделительной функции почек.

Отсюда следуют рекомендации по образу жизни для таких пациентов:

  • ➡️ Ограничить мясо в рационе, особенно красное.
  • ➡️ Отказ от алкоголя. Допускается белое сухое вино - в редких случаях.
  • ➡️ Свести к минимуму быстрорасщепляемые углеводы - сахар, торты, пироженые, сладкие газированные воды.
  • ➡️ Пить много воды.
  • ➡️ Употреблять обезжиренную "молочку".
  • ➡️ Бороться с ожирением (эндокринолог, диетолог).
  • ➡️ Вести физически активный образ жизни.

В качестве лекарственной терапии применяется Аллопуринол, когда модификация образа жизни не дает желаемых результатов.

Для лечащего врача сложность состоит в том, что не все кардиологические препараты можно назначать пациентам с гиперурикемией.

Препараты, которые повышают уровень мочевой кислоты:

  • ⏩ диуретики (мочегонные);
  • (в больших дозах);
  • ⏩ ацетилсалициловая кислота (в малых дозах).

Мочегонные, конечно, назначаются, но в тех ситуациях, когда польза превышает потенциальный вред. Тиазидовые диуретики (гидрохлортиазид) - самые нежелательные в этом случае. Предпочтение отдается современным петлевым диуретикам (торасемид) в минимально эффективных дозах.

Однако существуют препараты, которые могут несколько понижать уровень мочевой кислоты. Это:

  • ⏩ лозартан (препарат из группы сартанов);
  • ⏩ статины (холестеринснижающие средства);
  • ⏩ ингибиторы АПФ (всевозможные "-прилы");
  • ⏩ антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин, изоптин);
  • ⏩ ацетилсалициловая кислота в высоких дозах.


Подагрический артрит

Подагрический артрит

Подагрический артрит — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором соли мочевой кислоты (ураты), откладываются в суставах. Это весьма неприятная, но, к счастью, легко поддающаяся лечению болезнь.

Подагрический артрит

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
26
вс


Ортопед Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Полезные статьи

Остеохондроз | Как избавиться навсегда?

Остеохондроз, как говорят врачи, является полиэтиологическим заболеванием, то есть причин у него может быть сразу несколько.

Подробнее


Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее


Компрессы от артрита

Компрессы сочетают в себе температурное воздействие и лекарственные вещества, которые, проникая через кожу, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.

Подробнее


Рецепты очищения сосудов

Людям, не страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и не жалующимся на проблемы с пищеварением, рекомендуется принимать по половине стакана такого настоя три раза в день за 20 минут до еды.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

имеются противопоказания