Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия): что это, норма мочевой кислоты в крови, причины, факторы риска, лечение гиперурикемии

При отсутствии адекватного лечения распространенная подагра обычно возникает примерно через 10 лет после первой «вспышки». Это в основном проявляется в дистальной части нижней конечности (сначала плюснефаланговый сустав), а впоследствии происходит спонтанное разрешение в течение 1–2 недель.

В отсутствие адекватного лечения уровень мочевой кислоты повышается и приступы подагры случаются чаще, затрагивают все больше и больше суставов. В конечном счете заболевание переходит на 4 этап с наступлением тофусов и воспалением суставов.

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ УРАТОВ:

• ✔ избыточное потребление пищи, богатой пуринами, алкоголя, фруктозы;
• ✔ гематологический:
• миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы,
• полицитемия;
• ✔ другие:
• ожирение,
• псориаз.

ВЫСОКИЙ РИСК ОБРАЗОВАНИЯ УРАТОВ ОБУСЛОВЛЕН:

• ✔ артериальная гипертензия;
• ✔ сахарный диабет;
• ✔ атеросклероз;
• ✔ гипертриглицеридемия;
• ✔ использование лекарственных средств.

КРИТЕРИИ РИСКА:

• ✔ АГ (АД>130/85 мм рт. ст.);
• ✔ повышение уровня ТГ ≥1,7 ммоль/л;
• ✔ снижение уровня ХС ЛПВП<1,0 ммоль/л;
• ✔ повышение уровня ХС ЛПНП<3,0 ммоль/л;
• ✔ гипергликемия натощак;
• ✔ нарушение толерантности к глюкозе.

СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ:

• ✔ злоупотребление алкоголем, отравление свинцом;
• ✔ дислипидемия;
• ✔ употребление препаратов, повышающих содержание мочевой кислоты в сыворотке;
• ✔ ожирение;
• ✔ метаболический синдром/сахарный диабет 2 типа;
• ✔ мочекаменная болезнь;
• ✔ хроническая болезнь почек;
• ✔ артериальная гипертензия.

Все пациенты с гиперурикемией должны быть информированы о фармакологических и эпидемиологических факторах, влияющих на гиперурикемию, сопутствующей патологии и факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также о требуемом изменении образа жизни. У больных с высоким сердечно-сосудистым риском целевой уровень мочевой кислоты должен быть <5 мг/дл.

Как только поставлен диагноз гиперурикемия, необходимо назначить Аллопуринол 100 мг в день, а затем титровать до 300–600 мг ежедневно, чтобы достичь терапевтических целей. Если он не переносится пациентом или желаемая концентрация сывороточной мочевой кислоты не достигнута, назначить комбинированную терапию Аллопуринол+Урикозурик/ Лесинурад.

Как только достигнута желаемая концентрация сывороточной мочевой кислоты, доза Аллопуринола должна поддерживаться неопределенно долго, и уровень сывороточной мочевой кислоты пациента необходимо контролировать дважды в год.

У пациентов с нарушением функции почек доза Аллопуринола должна быть подобрана в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации. У пациентов с гиперурикемией, получающих диуретики, необходима модификация лечения.

5-ступенчатая система лечения гиперурикемии

1. Оценить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, считая высоким уровнем >6 мг/дл или >5 мг/дл при высоком сердечно-сосудистом риске. Как минимум два из следующих заболеваний: гипертония, диабет, дислипидемия, недавний инсульт, инфаркт миокарда, ХБП.
2. Проверить сопутствующие заболевания и фактическое лечение по возможности, прекратить прием препаратов, влияющих на уровень мочевой кислоты.
3. Просвещать о заболеваниях, образе жизни, физической активности, заботиться о приверженности длительному лечению.
4. Рассмотреть начальный прием Аллопуринола в дозе 100 мг в день, затем титровать до 300–600 мг в день, чтобы достичь цели.
5. Достичь цели лечения, не прекращать лечение, продолжать и контролировать уровень сывороточной мочевой кислоты два раза в год, в особых случаях рассмотреть вопрос о комбинированной терапии.

Подагрический артрит

Подагрический артрит — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором соли мочевой кислоты (ураты), откладываются в суставах. Это весьма неприятная, но, к счастью, легко поддающаяся лечению болезнь.

Подробнее...

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.