Лекарственные средства для лечения COVID-19 у взрослых

Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых

Препарат (МНН)

Механизм действия

Формы выпуска

Схемы назначения

Противопоказания, особые указания, побочные эффекты

Фавипиравир

Ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу вируса SARS-CoV-2

Таблетки

С массой ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее

по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни.

С массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й

день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.

• Повышенная чувствительность к фавипиравиру;

• Тяжелая печеночная недостаточность;

• СКФ < 30 мл/мин;

• Беременность или планирование беременности во время приема препарата и в течение 7 дней после его окончания

(женщинам и мужчинам необходимо использовать наиболее эффективные методы контрацепции при половых контактах, например, презерватив со спермицидом);

• Период грудного вскармливания;

• Детский возраст до 18 лет. С осторожностью:

У пациентов с подагрой и гиперурикемией в анамнезе, у пожилых пациентов, пациентов с печеночной недостаточностью легкой

и средней степени тяжести, пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (СКФ < 60 мл/мин и ≥ 30 мл/мин).

Может применяться как в амбулаторной практике, так и в стационаре.

Ремдесивир

Активный метаболит выступает в качестве аналога аденозинтрифосфата (АТФ) и конкурирует с природным

АТФ-субстратом за включение в формирующиеся РНК-цепи

с помощью РНК-зависимой РНК-полимеразы SARS-CoV-2

Лиофилизат

Лиофилизат разбавляют в 0,9 % растворе натрия хлорида

(до общего объема 100 или 250 мл) и вводят в/в в течение 30-120 мин.

1-й день: 200 мг однократно в/в.

Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней.

Противопоказан:

• детям (до 18 лет);

• пациентам с СКФ < 30 мл/мин;

• при АЛТ ≥ 5 ВГН;

• при беременности и грудном вскармливании.

Запрещено вводить внутримышечно.

Не рекомендуется одновременное применение с гидроксихлорохином.

Гидроксихлорохин

Используется для лечения малярии и некоторых системных заболеваний соединительной ткани.

Блокирует репликацию вируса, подавляет его цитопатическое действие

и предотвращают стимуляцию неспецифического воспалительного ответа, которая отмечена у пациентов с COVID-19.

Таблетки

400 мг в 1-й день (200 мг 2 р/сут), далее 200 мг в сутки (100 мг 2 р/сут),

в течение 6-8 дней

С осторожностью:

• Пациентам с удлиненным интервалом QT, нарушением сердечного ритма (особенно в сочетании с макролидом),

• Пациентам с почечной и печеночной недостаточностью, гепатитом,

• При перенесенных гематологических заболеваниях,

• При псориазе.

Противопоказан пациентам с ретинопатией; беременным женщинам.

Часто вызывает нарушение сна, анорексию, тромбоцитопению, головную боль.

Рекомбинант- ный ИФН α

Обладает местным иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием.

Интраназаль ные формы: спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовлен ия раствора, гель или мазь

В соответствии с инструкцией по применению препарата

Беременным назначают только рекомбинантный ИФН-α2b

Умифеновир

Относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует

с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию

липидной оболочки вируса и клеточных мембран.

Капсулы

по 200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней

Противопоказан при беременности.

Препарат (МНН)

Механизм действия

Формы выпуска

Схемы назначения

Противопоказания

Барицитиниб

Является селективным ингибитором JAK1 и JAK2 киназ, применяется для лечения ревматоидного артрита. При лечении COVID-19 предназначен для пациентов со средним и среднетяжелым течением в качестве дополнительной терапии

Таблетки

4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней

• Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19

• Лимфопения <0,5*109/л,

• Нейтропения <1*109/л,

• Гемоглобин <8 г/дл,

• Клиренс креатинина <30 мл/мин,

• Тяжелая печеночная недостаточность/если есть подозрение на лекарственное повреждение печени,

• Активный гепатит В и/или С,

• Активный туберкулез,

• ТВГ/ТЭЛА в анамнезе С осторожностью: возраст старше 75 лет,

• прием ЦОГ-2 ингибиторов

Тофацитиниб

10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней

Нетакимаб

Рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела, ингибирующие интерлейкин- 17А (ИЛ-17А)

Раствор для подкожного введения

120 мг в виде двух подкожных инъекций по 1 мл (60 мг) препарата каждая.

Препарат вводится 1 раз в неделю на неделях 0, 1 и 2

• Гиперчувствительность к нетакимабу, а также к любому из вспомогательных веществ препарата.

• Клинически значимые инфекционные заболевания в острой фазе, включая туберкулез.

• Детский и подростковый возраст до 18 лет. Беременность, грудное вскармливание

Олокизумаб

Гуманизированные моноклональные антитела изотипа иммуноглобулина G4/каппа, разработанные в качестве антагониста ИЛ-6

160 мг/мл – 0,4 мл подкожно однократно. 360 мг/мл (два шприца) разводят в 100 мл 0,9% раствора № aCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут.

• Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

• Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

• Вирусный гепатит В;

Левилимаб

Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы ИЛ-6. Применяются для лечения юношеского артрита с системным началом и ревматоидного артрита. При лечении COVID-19 предназначены для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением: с острым респираторным дистресс- синдромом, тяжелым жизнеугрожающим синдромом высвобождения цитокинов.

Раствор для подкожного введения

324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно однократно.

Эскалационная доза – 648 мг в сочетании с ГКС.

Четыре преднаподлненных шприца (162 мг/0,9 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора № aCl, вводят внутривенно

капельно в течение 60 минут.

• Сопутствующие заболевания, связанные с неблагоприятным прогнозом;

• Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;

• Нейтропения составляет <0,5*109/л;

• Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз ;

• Тромбоцитопения <50*109/л.

При беременности и лактации нежелательны.

Тоцилизумаб

Концентрат для приготовления раствора для инфузий

4-8 мг/кг/введение в сочетании с ГКС. 400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора № aCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут.

Вводить не более 800 мг.

При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч*.

Сарилумаб

Раствор в шприц-ручке

200 мг или 400 мг в сочетании с ГКС. Предварительно заполненную шприц- ручку в дозировке 200 мг (1 или 2 шприца в зависимости от дозы)) развести в 100 мл 0,9% раствора № aCl, вводить в/в капельно в течение 60 минут.

При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.

Канакинумаб

Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы ИЛ-1β. Применяется для лечения юношеского артрита с системным началом, аутовоспалительных синдромов, подагры. При лечении COVID-19 предназначен для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением.

Лиофилизат

Канакинумаб 4-8 мг/кг в/в в сочетании с ГКС. Назначается при невозможности использования или неэффективности тоцилизумаба или сарилумаба.

150 мг лиофилизата растворяют в 1 мл воды для инъекций. Приготовленный концентрат вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы. Не встряхивают.

Доза канакинумаба (объем концентрата для приготовления раствора (150 мг/мл) 300 мг – 2 мл

150 мг -1 мл

Метилпреднизолон

Относятся к глюкокортикостероидам, обладают иммуновоспалительным, иммунодеспрессивным, противошоковым фармакологическим действием. Влияют на все фазы воспаления.

Раствор

1 мг/кг на введение в/в каждые 12 ч в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток в течение 3-4 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.

При нарастании ферритина, СРБ, цитопении применяется по схеме 125 мг/введение/в/в каждые 6-8 ч

с последующим постепенным снижением дозы. Снижение дозы начинается при условии снижения уровня ферритина сыворотки крови не менее чем на 15%.

Применять с осторожностью при:

• Cахарном диабете

• Гипертонической болезни

• Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

• Ожирении

• Признаках активной бактериальной инфекции,

• Тромботических нарушениях

Таблетки

6-12 мг – однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения,

в течение 7 дней, с 8 дня постепенное снижение дозы на 2 мг в сутки.

Дексаметазон

Раствор

8-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 1-2 введения.

При нарастании ферритина, СРБ, цитопении применяется по схеме 20 мг/внутривенно в два введения в течение не менее 3 дней с последующим постепенным снижением дозы. Снижение дозы начинается при условии снижения уровня ферритина сыворотки крови не менее чем на 15%.

Гидрокортизон

Раствор

Внутривенное (болюсное) введение в дозе 50-100 мг, с последующим медленным, внутривенным введением в течение часа в дозе 200 мг в сутки только при развитии надпочечниковой недостаточности

* Дополнительное назначение ингибиторов ИЛ-6 в той же дозе через 12 ч:

• отсутствие или недостаточный клинический эффект (не купировалась лихорадка)