Острые вирусные гепатиты у детей

Популярная информация
для пациентов

Острые вирусные гепатиты у детей

Острые вирусные гепатиты у детей

Инфекционные заболевания, в основе которых лежат острый некроз и воспаление печени, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D, Е, G. Клинические проявления обусловлены поражением печени.

Гепатит А

Основными путями распространения вирусного гепатита А являются алиментарный, контактно-бытовой и водный. Заболевание может возникать спорадически или в виде эпидемий.

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Наиболее часто в период эпидемических вспышек болеют дети от 3 до 7 лет.

Клиника

Инкубационный период продолжается от 2 до 6 недель.

Клинические проявления зависят от возраста заболевших: субклинические и стертые формы наиболее характерны для детей, в юношеском возрасте чаще встречаются желтушные формы.

гепатит А

Гепатит А

Продромальный период — повышение температуры тела, вялость, потеря аппетита, тошнота, рвота, нерезкие и неопределенные боли в животе — длится 3—6 дней. Затем желтушную окраску принимает кожа. Чем сильнее выражена желтуха, тем тяжелее заболевание.

Иногда встречается гепатит, продром которого проявляется артралгическим синдромом. При нем на первый план выступают боли в суставах, костях, мышцах. Астеновегетативный синдром характеризуется слабостью, снижением работоспособности, нарушениями сна, раздражительностью.

При катаральном синдроме наблюдаются симптомы ОРЗ, при диспепсическом синдроме — симптомы токсикоинфекции (тошнота, рвота, понос, боли в животе). Затем начинает обесцвечиваться кал, а моча становится цвета пива.

Появляется иктеричность склер, на высоте болезни может возникать кожный зуд, отмечается гепатоспленомегалия. Печень при пальпации болезненна.

Лабораторные исследования обнаруживают гипербилирубинемию (100—300 мкмоль/л и более), повышение активности ряда сывороточных ферментов: альдолазы, аспартатаминотрансферазы и особенно аланинаминотрансферазы (значительно выше 40 ME), лактатдегидрогеназы, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию (преимущественно повышается содержание а - и реже -у-глобулинов).

Отклонены от нормы показатели белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая и др.). Нарушена выработка печенью фибриногена, протромбина, VII, V факторов свертывания, вследствие чего возникают геморрагические явления.

Желтуха

Желтуха

При эпидемии гепатита чаще встречаются безжелтушные формы. Среднетяжелое течение болезни продолжается от одной до нескольких недель.

В остром периоде болезни у всех больных образуются специфичные к вирусу А антитела класса IgM, являющиеся основными диагностическими маркерами.

Затем их титр постепенно снижается и в крови в течение длительного времени определяются антитела класса IgG — больные становятся невосприимчивыми к реинфекции.

При инфекции HAV, как правило, наблюдается выздоровление. В редких случаях, обычно в течение первых 3 месяцев, возникает клинический рецидив напоминающий первую атаку гепатита. Возможен выраженный холестатический синдром. Фульминантные (быстротекущие) формы встречаются в 0,1% случаев.

Эпидемиологические мероприятия

Больные подлежат госпитализации на 28 дней. В очаге производится заключительная дезинфекция. Контактных наблюдают 45 дней с момента последнего общения с больным, включая лабораторное обследование.

Детям, общавшимся с больным, как можно раньше вводят гамма-глобулин (до 3 лет — по 0,5 мл; до 4—7 лет — 1,0 мл; старше 7 лет — 3,0 мл).

Лечение

Диета при гепатитах

Диета при гепатитах

  • 1. Режим постельный.
  • 2. .
  • 3. Обильное питье (2—3 л в сутки). При более тяжелых формах — инфузионная терапия: неогемодез, глюкоза, поляризирующая смесь, растворы Рингера, Рингера—Локка, физраствор, три-соль, реополиглюкин, 5%-ый раствор альбумина, плазма.
  • 4. При тяжелых формах назначают преднизолон (или другие глюкокортикоиды).
  • 5. Контрикал, трасилол, гордокс (ингибиторы протеолиза).
  • 6. Для подавления микрофлоры кишечника (при тяжелых формах болезни) — антибактериальная терапия.
  • 7. Седативные и антигистаминные препараты для уменьшения кожного зуда.
  • 8. Адсорбенты — активированный уголь, полифепан — для связывания билирубина.
  • 9. Эссенциале.
  • 10. Карсил (легалон).

Гепатит В

Большая часть заболеваний связана с инструментальным заражением (шприцы, иглы, зубоврачебные инструменты, приборы и др.), значительно меньшая — с введением не проверенных на вирус гепатита

В препаратов крови.

Возможно заражение ребенка во время родов. Основным источником заражения являются носители HbsAg, больные хроническим и (реже) острым вирусным гепатитом В.

Клиника

Инкубационный период острого гепатита В варьирует от 4 недель до 6 месяцев, составляя в среднем 50 дней.

Гепатит В

Гепатит В

Для характерно постепенное начало. У некоторых больных продромальные явления могут полностью отсутствовать, потемнение мочи и желтушность склер являются первыми симптомами болезни.

Преджелтушный период характеризуется отсутствием высокой температуры, но возможен субфебрилитет, артралгия (преимущественно по ночам).

Наблюдаются недомогания, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, чувство тяжести и тупая боль в правом подреберье.

Уже в преджелтушном периоде повышена активность трансаминаз сыворотки крови, можно обнаружить специфические маркеры HBV.

Во время желтушного периода увеличивается слабость и тошнота. Снижение аппетита достигает степени анорексии. Кожный зуд наблюдается у 20% больных.

Желтуха достигает максимума на 2—3 неделе. Моча остается темной, кал обесцвечен. Печень чувствительна при пальпации, увеличена, уплотнена.

Течение острого гепатита В обычно более продолжительно, чем гепатита А. Часто сопровождается внепеченочными проявлениями: крапивницей и другими сыпями, артритом, реже гломерулонефритом и васкулитом.

Синдром Жильбера

Синдром Жильбера

Иногда наблюдаются безжелтушный и субклинический варианты.

HBsAg начинает определяться в сыворотке крови за 2—8 недель до клинических проявлений заболевания. Одновременно с клиническими симптомами и подъемом активности трансаминаз сыворотки начинает обнаруживаться анти-НВс.

Первоначально в высоком титре выявляются анти-HBcIgM, которые персистируют в сыворотке от нескольких месяцев до года. Впоследствии доминируют анти-HBcIgG.

Маркеры активной репликации — HBsAg, ДНК-полимеразу и ДНК HBV — можно определить в сыворотке до подъема активности трансаминаз. Сроки выявления HBsAg варьируют от нескольких дней до 2—3 месяцев. Более длительная персистенция может указывать на хронизацию гепатита.

Обычно HBsAg перестает определяться перед появлением анти-HBs. Эти антитела выявляются у 80—90% больных, особенно в период реконвалесценции. Их наличие свидетельствует об относительном или абсолютном иммунитете и адекватном иммунном ответе на инфекцию.

Большая часть (около 90%) больных острым гепатитом В без сопутствующей патологии выздоравливают полностью с исчезновением HBsAg.

Менее чем у 1% развивается массивный некроз печени, это осложнение встречается более часто, чем при вирусном гепатите А. У 5—10% больных с сохраняющимся HBsAg более 6—12 месяцев существует риск развития хронического гепатита. Возможно бессимптомное носительство HbsAg.

Лечение (см. «Лечение гепатита А»).

Показанием для противовирусной терапии является затяжное течение инфекционного процесса, поскольку в этом случае высок риск развития хронических форм болезни.

Критерием затяжного течения является сохранение HbeAg свыше 30 дней. Интерферон назначают в первые 3 дня по 3—5 млн ME в сутки ежедневно, а затем через день по 3 млн ME в течение 3 недель.

Специфическая профилактика осуществляется рекомбинантной HBV вакциной. Вакцину применяют трехкратно: повторное введение через 1 и 6 мес. Вакцинация против гепатита В внесена в календарь профилактических прививок.

Для профилактики гепатита В первоочередной является вакцинация новорожденных от матерей — носителей вируса гепатита В, которая проводится в первый день жизни с последующим введением вакцины в возрасте от 1 до б месяцев.

Гепатит D

Инфекция HDV требует предшествующего или одновременного инфицирования гепатитом В, поскольку репродукция HDV и реализация его патогенных свойств возможна лишь в организме, инфицированном HBV.

Клиника

Одновременное инфицирование HBV и HDV (коинфекция) приводит к развитию острого гепатита смешанной этиологии. Длительность инкубационного периода такая же, как при гепатите В.

Преджелтушный период отличается более острым течением и ранним появлением симптомов интоксикации. Для него типичны более высокая лихорадка, артралгия, нередко отмечается боль в области печени.

В желтушном периоде симптомы интоксикации нарастают, усиливается боль в печени, развивается спленомегалия. Особенностью этой инфекции являются клинико-ферментативное или только ферментативное обострение на 15—32 день болезни.

При этом активность ACT выше, чем активность АЛТ. Одновременно с этим повышаются показатели тимоловой пробы, что не характерно для острого гепатита другой этиологии.

Дельта-антиген в сыворотке крови больных можно выявить через 4—7 дней после развития желтухи и в течение последующих 1—2 недель.

Одновременно с дельта-антигеном обнаруживается PHK-HDV. В разгар заболевания и в период реконвалесценции определяются анти-HDV антитела класса IgM. Практически всегда в сыворотке присутствуют также HbsAg, HbeAg и анти-HBsIgM.

Для острого вирусного гепатита D у носителей HBsAg при суперинфекции характерен более короткий инкубационный период (1—2 месяца), острое начало с болью в области печени, лихорадкой. При появлении желтухи клинические симптомы усиливаются.

Нередко развивается отечно-асцитический синдром, нарушается белково-синтетическая функция печени. Выявляется анти-дельта IgM, а затем — анти-дельта IgG; наряду с HBsAg появляются анти-HBs и анти-HBsIgM.

Для гепатита D характерно многоволновое течение с повторными клинико-ферментативными обострениями.

У больных, хронически инфицированных HBV, острая суперинфекция HDV часто (до 70%) вызывает обострение и тяжелый гепатит с формированием хронического гепатита D с высокой активностью процесса и переходом в цирроз печени. Выздоровление при этой форме гепатита D наступает редко.

Лечение (см. «Лечение гепатита А»).

Применение препаратов интерферона замедляет прогрессирование заболевания; курс терапии составляет 12 месяцев и более. Специфическая профилактика не разработана.

Гепатит С

РНК-содержащий вирус гепатита C определяется в сыворотке инфицированных лиц, но в более низкой концентрации, чем при гепатите В.

Заражение обычно происходит при трансфузии компонентов крови, и менее вероятны пути переноса, характерные для HBV-инфекции (перинатальный, семейный контакт).

Клиника

Инкубационный период составляет в среднем 5—7 недель, после чего наблюдаются повышение активности трансаминаз и другие клинические проявления. Характерен высокий удельный вес (более 80%) безжелтушных форм, протекающих чаще всего бессимптомно.

Клинические симптомы и лабораторные показатели гепатита С неотличимы от других вариантов острого гепатита. В целом острый гепатит С протекает значительно легче, чем другие острые вирусные гепатиты.

Специфическими маркерами, подтверждающими наличие острого гепатита С, являются антитела к HCV (анти-HCV), которые обнаруживаются при иммуноферментном анализе современными тест-системами, начиная со 2—3 недели болезни.

ПЦР

ПЦР

Абсолютно надежный тест — выявление РНК HCV .

Острая HCV-инфекция изредка может вызвать массивный некроз печени и фульминантную печеночную недостаточность. Но значительно чаще, чем при гепатите В (в 80%) заболевание приобретает хроническое течение. Поздними осложнениями могут быть цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.

Лечение

Помимо базисной терапии необходимо назначение препаратов интерферона. В первый месяц болезни рекомендуется 3 млн ME интерферона ежедневно в течение 3 дней, далее эта же доза 3 раза в неделю; курс лечения — 1 месяц.

Если препарат применяется не в первый месяц от начала заболевания, а в последующие три месяца, то ежедневно назначается 3 млн ME в течение 1 месяца и далее в той же дозе 3 раза в неделю. Курс лечения составляет 3 месяца.

Специфическая профилактика не разработана.



Вирусный гепатит: «диета-спаситель»

Вирусный гепатит: «диета-спаситель»

Гепатит - воспалительное заболевание печени, сопровождающееся расстройством ее функций и сбоем в работе всего организма. В медицинской практике гепатит классифицируют по характеру течения, острый и хронический, а также по причине развития: вирусный, токсический (алкогольный, лекарственный и др.), аутоиммунный и вторичный (осложнение после других болезней).

Вирусный гепатит: «диета-спаситель»

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
28
чт


Ортопед Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Полезные статьи

Остеохондроз | Как избавиться навсегда?

Остеохондроз, как говорят врачи, является полиэтиологическим заболеванием, то есть причин у него может быть сразу несколько.

Подробнее


Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее


Компрессы от артрита

Компрессы сочетают в себе температурное воздействие и лекарственные вещества, которые, проникая через кожу, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.

Подробнее


Рецепты очищения сосудов

Людям, не страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и не жалующимся на проблемы с пищеварением, рекомендуется принимать по половине стакана такого настоя три раза в день за 20 минут до еды.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!