Анализ мочи: какие изменения дают повод для беспокойства

Популярная информация
для пациентов

Анализ мочи: какие изменения дают повод для беспокойства

Анализ мочи: какие изменения дают повод для беспокойства

Общий анализ мочи — рутинное исследование, без которого не обходится ни один алгоритм обследования больного.

Клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий патологические изменения показателей мочи, получил название «мочевой синдром» (МС), и именно его дифференциально-диагностическому значению будет посвящена сегодняшняя публикация.

ПРОТЕИНУРИЯ

Протеинурия >2,5–3 г/сут при отсутствии четкого этиологического фактора — показана нефробиопсия.

Виды протеинурии:

1. Интермиттирующая (минимальная, реже умеренная):

  • функциональная (лихорадка, высокая физическая/белковая нагрузка, переохлаждение, эмоциональный стресс, застойная сердечная недостаточность) — исчезает после устранения причины;
  • идиопатическая (у некоторых здоровых детей или молодых взрослых) — мочевой осадок в норме;
  • ортостатическая (преимущественно у подростков) — до 1–1,5 г/сут. При проведении ортостатической пробы (1 ч беспрерывной ходьбы) увеличивается в 2 и более раза.

Наличие только альбумина — функцио­нальный характер или ГН; низкомолеку­ лярных белков — миеломная болезнь, ами­лоидоз, нефропатия; β2­микроглобулина — нефро­патия с поражением канальцев и интерстиция. При протеинурии >30 мг/сут начинают с определе­ния общего количества выделенного за сутки белка

2. Персистирующая (>30 мг/сут или аль­ буминурия >300 мг в порции) по происхо­ ждению:

– Ренальная:

  • клубочковая — гломерулонефрит (ГН), почечные васкулиты, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек. Неблагоприятный прогностический признак — появление высокомолекулярных глобулинов.
  • канальцевая (высокое содержание низкомолекулярных белков) — наследственные тубулопатии, интерстициальный нефрит (ИН), острая почечная недостаточность, токсическое поражение солями тяжелых металлов и лекарственными препаратами (до 1 г/сут);
  • смешанная — ГН, диабетическая нефропатия, пиелонефрит (ПН), амилоидоз.

– Супраренальная (переполнения) — миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема, злокачественные лимфомы (≥0,5–2 г/сут).

– Инфраренальная (секреторная) — ПН, ИН, простатит (до 1 г/сут).

ГЕМАТУРИЯ

Измененные эритроциты >80% — ГН или ИН, неизмененные эритроциты >80% — мочека­ менная болезнь, ПН, поликистоз почек, опухо­ левый или туберкулезный процесс в мочевой системе.

(микроскопия осадка не позже 30 мин от момента сбора!)

Виды гематурий:

1. Макрогематурия (моча ярко-красного цвета — кровотечение из нижних мочевых путей, «мясных помоев» — ГН). Неотложное проведение цистоскопии (при отсутствии изменений слизистой оболочки безболезненная гематурия из обоих мочеточников — ГН, из одного — мочекаменная болезнь, опухоль/травма/разрыв кисты почки, капиллярный некроз при остром ГН и т. д.). Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечный уровень поражения.

2. Псевдогематурия: употребление в пищу свеклы, красной смородины, моркови, прием рифампицина, нитроксолина, ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах.

3. Микрогематурия (5–6 в п/зр или до 20 тыс./мл) — хронические заболевания почек (наиболее часто у взрослых — IgA-нефропатия, у детей — синдром Альпорта), ранняя стадия онкопатологии.

Рекомендуется развернутая коагулограмма с определением количества тромбоцитов и их адгезивно-агрегационных свойств; концентрации фибриногена, растворимых комплексов фибрин-мономера, продуктов деградации фибриногена/фибрина, ПВ и АЧТВ.

Подозрение на гемофилию — определение в крови концентрации факторов свертывания, заболевания крови — стернальная пункция. При сопутствующей протеинурии >1 г/сут — проводят нефробиопсию. Протеинурия <1 г/сут — УЗИ, доплер-УЗИ, КТ.

Нормальные показатели визуализирующих методов — показана цистоскопия; если патологии не выявлено — проводят ангиографию почечных артерий. При отсутствии изменений — нефробиопсия.

ЦИЛИНДРУРИЯ

  • гиалиновые — после физнагрузки у здоровых лиц; ГН, застойная сердечная недостаточность, дегидратация;
  • восковидные — нефротический синдром, быстро прогрессирующий ГН, почечная недостаточность;
  • зернистые — почечная недостаточность.

КРИСТАЛЛУРИЯ

Виды и причины:

  • трипельфосфаты — ИМП;
  • ураты — подагра, гемобластозы, воспалительные заболевания кишечника, нарушение канальцевой реабсорбции, дегидратация, избыток пуринов и животного белка в пище;
  • фосфаты — гиперпаратиреиодизм, почечный тубулярный ацидоз, избыток в пище натрия, фруктовая диета;
  • оксалаты — гиперпаратиреиодизм, болезнь Педжета, костные метастазы, длительная иммобилизация, быстро прогрессирующий остеопороз, саркоидоз, гиперкальциурия, почечный тубулярный ацидоз, системный ацидоз, ИМП, воспалительные заболевания кишечника, хроническая диарея, применение глюкокортикоидов, передозировка витамина D, С, избыток в пище животного белка, натрия, оксалатов, фосфатов, низкое содержание кальция.

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

(>10 в п/зр) в зависимости от преобладания видов клеток:

  • эозинофилы (>5%) — острый ИН медикаментозного происхождения, холестериновая эмболия почек;
  • лимфоциты — первичный или волчаночный ГН;
  • полиморфноядерные лейкоциты — инфекции мочевыводящих путей (ИМП), ПН. Проведение 2или 3-стаканной пробы: уретрит — лейкоциты преимущественно в 1-й порции мочи, ПН — во всех порциях.


Пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это инфекционно­воспалительное заболевание почек с преимуществен­ным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек...

Пиелонефрит


Гломерулонефрит

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — одно из самых опасных заболеваний почек, вызываемое воспале­нием сосудов почечных клубочков (гломерул)...

Гломерулонефрит

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов


doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
28
пн


Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Справочная информация

Шеечно-диафизарный угол

  • у взрослых: 125° - 135°.
  • у детей:
    • новорожденные: 134°
    • 1 год: 148°
    • 3 года: 145°
    • 5 лет: 142°
    • 9 лет: 138°
    • в подростковом возрасте - 130°

Измеряется между линией соединяющей центр головки бедренной кости и центр шейки бедренной кости и линией проведенной через середину диафиза.


Ацетабулярный угол по возрасту ребенка

  • До 3 месяцев: 25 (+5)
  • 4-6 месяцев: 21 (+5)
  • 7-9 месяцев: 20 (+5)
  • 10-12 месяцев: 18 (+4)
  • 1 г.-1,5 года: 19 (+4)
  • 1 г. 7 мес.-2 года: 18 (+4)
  • 2 г.-2,5 года: 17 (+3)
  • 2 г. 7 мес.-3 года: 16 (+3)
  • 3-4 года: 15 (+3)
  • 4-5 лет: 13 (+4)
  • 5-7 лет: 11 (+3)
  • 7-9 лет: 10 (+3)
  • 9-10 лет: 9 (+3)
  • 10-13 лет: 8 (+3)
  • 13-14 лет: 9 (+3)

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПО ГРАФУ
Типы по Графу Угол альфа Угол бетта
Зрелый сустав 1a >60 <55
1b >60 >55
Незрелый сустав 2a (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2b (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2c 43-49 >55
Подвывих 3a <43 >77
3b <43 >77
Вывих 4 <43 >77

Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее

Интересно знать!

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!