Пневмония у детей

Популярная информация
для пациентов

Пневмония у детей: этиология, патогенез, классификация, симптомы, диагностика, лечение

Пневмония у детей: этиология, патогенез, классификация, симптомы, диагностика, лечение

Этиология

Как правило, заболевание вызвано смешанной флорой (вирусно-бактериальной, вирусно-микоплазменной, вирусно-вирусной, микоплазменно-бактериальной).

Патогенез

Возбудители, попавшие в носоглотку воздушно-капельным путем, распространяются по бронхам до ацинусов, где вызывают воспаление. Далее, лимфогенным путем, происходит распространение процесса на соседние ацинусы.

В процесс вовлекаются лимфоузлы и перибронхиальные лимфатические сосуды, а вслед за ними альвеолярные ходы.

Для развития пневмонии необходимы благоприятные для возбудителя условия: нарушение гемо- и лимфодинамики в легких, наличие первичных ателектазов или эмфиземы. Появлению этих условий способствуют острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).

Существенным моментом в образовании ателектазов является снижение количества сурфактанта, а бактериальная флора (особенно грамотрицательная) способна его разрушать, вызывая пневмонию.

Современное лечение ОРВИ, гриппа

Современное лечение
ОРВИ, гриппа

В патогенезе возникновения и развития пневмонии играет роль состояние нервной системы в целом и ее вегетативных отделов.

Важным моментом является состояние общего ребенка: напряженность клеточного (Т- и В-лимфоциты) и гуморального (иммуноглобулины) иммунитета, содержание , лизоцима, комплемента, пропердина и других факторов специфической и неспецифической защиты.

В механизме развития пневмонии одну из главных ролей играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего (легочного), так и тканевого дыхания.

Синдромы, характерные для клиники пневмоний.

Синдром дыхательной недостаточности

Отмечаются одышка, втяжение податливых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа. Парадоксальное дыхание (при вдохе поднимается грудная клетка и втягивается живот, при выдохе наоборот). Цианоз.

Сатурация (насыщение крови O2 — менее 70%, рO2 ниже 40 мм рт. ст., рСО2 выше 70 мм рт. ст., рН менее 7,2, дефицит оснований — ацидоз. Реже наблюдается алкалоз, что прогностически крайне неблагоприятно.

Сердечно-сосудистая недостаточность. Сердечная: одышка, кашель, клокочущее дыхание, цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени; падение АД, тахикардия, слабый, частый, мягкий пульс, расширение границ сердца. Сосудистая; бледность, холодный пот, падение АД, тахикардия. В обоих случаях — олигурия.

Синдром нейротоксикоза (гипоксическая энцефалопатия). Отмечаются эйфория, психомоторное возбуждение, спутанность и потеря сознания, бред, галлюцинации; снижение рефлексов; мышечная слабость, адинамия; головная боль; рвота, судороги; менингальные знаки, симптомы поражения черепно-мозговых нервов.

Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Развивается на 5—7-й день острого респираторного заболевания как вторая его волна.

Температура тела повышается до 38—39 °С. Усиливается кашель, ухудшается общее самочувствие. Нарастают явления интоксикации. Перкуторно — укорочение перкуторного звука над зоной пневмонии.

Аускультативно - бронхофония, жесткое или ослабленное дыхание, крепитация в зоне укорочения звука. На рентгенограмме — инфильтраты, усиление легочного рисунка между ними и корнем легкого, размытость структуры корня.

Лабораторно — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

Чаще поражаются правые сегменты (правый бронх — продолжение трахеи). Различают первичные и вторичные сегментарные пневмонии.

При первичной сегментарной пневмонии (гематогенный путь распространения) поражается сразу один или несколько сегментов. Начало острое: повышение температуры тела до 39 °С. Выраженные явления интоксикации, боли в животе и грудной клетке. Кашель редкий. Имеются явления дыхательной недостаточности.

Объективные данные в первые дни болезни скудны (в 25% случаев физикальных изменений нет). Диагностике помогает рентгенография.

Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне ОРВИ. Симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности выражены слабо.

Температура тела субфебрильная. На рентгенограмме вначале имеются отдельные очаги, затем они сливаются и захватывают целый сегмент.

В крови такая же картина, как и при первичной сегментарной пневмонии.

Крупозная (лобарная) пневмония

В настоящее время встречается редко. Вызывается пневмококком.

Начало бурное, резкое. Возникают головокружение, головная боль, резко ухудшается самочувствие. Температура — до 40—41 °С, озноб. Кашель вначале редкий или совсем отсутствует, сухой.

Нарастают явления дыхательной недостаточности: цианоз, одышка. Очень часто наблюдается абдоминальный синдром: боли в правой подвздошной области, вокруг пупка, обложенный сухой язык, рвота, перитонеальные симптомы, метеоризм (при локализации процесса в правой нижней или левой верхней доле легкого). Симптомы менингизма (при локализации в верхней доле правого легкого).

В течении заболевания выделяют четыре стадии:

  1. I стадия — прилива (1—2 день). Укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабление дыхания, крепитация (непостоянно).
  2. II стадия — красного опеченения (2—3 день). Состояние тяжелое, гиперемия лица (особенно на стороне поражения). Перкуторно — укорочение на стороне поражения. Бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипов, крепитации нет. Выраженная интоксикация. Олигурия, протеинурия. Боли в грудной клетке.
  3. III стадия — серого опеченения (4—7 день). Усиливается кашель. Температура падает, чаще критически, реже — литически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, дыхание начинает проводиться, появляется крепитация.
  4. IV стадия — разрешения. Температура снижается до нормальной. Появляется частый, влажный кашель с мокротой. Аускультативно — обилие влажных разнокалиберных хрипов над зоной поражения. Олигурия сменяется полиурией.

На рентгенограммах:

  • в стадии прилива — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы;
  • в стадиях опеченения — плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры,
  • в стадии разрешения — инфильтрация постепенно исчезает.

Лабораторно: резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

В настоящее время классического течения крупозной пневмонии не наблюдается из-за своевременного применения антибиотиков.

Интерстициальная пневмония

Кашель

Кашель

Вызывается вирусами, микоплазмами, пневмоцистами, реже — грибами и стафилококком.

Чаще встречается у недоношенных и новорожденных детей или в более старшем возрасте на фоне дистрофии, диатезов, , иммунодефицитов.

При интерстициальной пневмонии быстро развивается дыхательная недостаточность: цианоз, одышка. Тоны сердца глухие, тахикардия, иногда эмбриокардия. Падает АД, коллапс. Отмечаются нарушения со стороны ЦНС и ВНС, желудочно-кишечного тракта: срыгивание, рвота, частый стул, эксикоз.

Появляется частый изнурительный кашель со скудной, иногда геморрагической пенистой мокротой. Грудная клетка вздута. Перкуторно — тимпанит.

Аускультативно — единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Часто течение пневмонии осложняется перегрузкой малого круга кровообращения, происходит увеличение печени, выбухание шейных вен.

На рентгенограмме — эмфизема, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка, перибронхиальная инфильтрация.

Лабораторно — нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, лимфоцитов, иногда лейкопения.

Затяжная пневмония

Это заболевание выделено в самостоятельное, так как от острой она отличается тем, что длится до 6 недель и более (6— 8 месяцев), но заканчивается выздоровлением, хотя может быть причиной формирования хронической пневмонии. Наиболее часто заболевание поражает детей раннего возраста.

Затяжная пневмония вызывается теми же возбудителями, что и острая пневмония, однако они, по-видимому, обладают тропностью к легочной ткани, кроме того, могут менять свои свойства, становятся нечувствительными к антибиотикам.

«Коронавирусная» пневмония

«Коронавирусная» пневмония

Имеет значение то, что создаются условия для усиленного роста грибковой флоры, длительно поддерживающей воспаление. Необходимо помнить и о возможности перехода бактерий в L-формы, под действием антибактериальной терапии.

К затяжной пневмонии может привести еще много причин, среди которых следует отметить преморбидный фон — диатезы, рахит, гипотрофию, недоношенность; наследственные заболевания — муковисцидоз, иммунодефициты, пороки развития легочной ткани.

Клиника затяжной пневмонии зависит от локализации и распространенности процесса. Она бывает очаговой, сегментарной, односторонней, двусторонней.

Чаще общее состояние нарушено мало. Жалобы на утомляемость, субфебрильную температуру. Кашель сухой или влажный. У детей раннего возраста кашлевой рефлекс может быть недостаточным, и они заглатывают мокроту, при этом появляется хриплое, клокочущее дыхание, одышка.

За счет эмфиземы отмечается коробочный оттенок перкуторного звука.

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Аускультативно в легких выслушиваются жесткое дыхание, рассеянные сухие или влажные разнокалиберные хрипы, иногда крепитация на фоне ослабленного дыхания.

Кроме легких, страдает сердечно-сосудистая система: появляются тахикардия, аритмия, систолический шум, гепатомегалия. Из-за гипоксии нарушается общее состояние: гипотония мышц, дистрофия.

Лабораторно — лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, умеренно повышается СОЭ, иногда гипохромная анемия.

Рентгенологически — усиление бронхососудистого рисунка, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация в месте воспаления. Наиболее часто поражение локализуется в средней и нижней долях правого легкого, в нижней доле и язычковых сегментах левого легкого. Иногда определяются ателектазы.

Лечение пневмонии

Острый бронхит у детей

Острый бронхит у детей

1. Антибактериальная терапия по строгим показаниям — субфебрильная или фебрильная температура, гнойная мокрота, воспалительные изменения в крови.

При этом применяются антибиотики широкого спектра с бактерицидным эффектом, ранее у данного больного не применявшиеся.

2. Муколитики (мукалтин, ацетилцистеин, трипсин, мукосольван) и отхаркивающие препараты и процедуры (вибромассаж, постуральный массаж, дыхательная гимнастика).

3. Бронхолитики (эуфиллин).

4. — УВЧ, индуктотермия, электрофорез.

5. Гипосенсибилизация — антигистаминные препараты.

6. Витаминотерапия.

7. Биостимуляторы (, апилак) и стимулирующие репарацию (пентоксил, метилурацил).

В дальнейшем — санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение не менее 1—1,5 года с профосмотром через каждые 3—4 месяца.



Пневмония: как распознать

Пневмония: как распознать вовремя воспаление легких и отличить его от бронхита? Чем лечится это заболевание?

Пневмония вызывается бактериями, вирусами и часто возникает как осложнение других простудных инфекций - ОРЗ, гриппа, бронхита, ангины.

Пневмония: как распознать

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов


doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
27
чт


Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Справочная информация

Шеечно-диафизарный угол

  • у взрослых: 125° - 135°.
  • у детей:
    • новорожденные: 134°
    • 1 год: 148°
    • 3 года: 145°
    • 5 лет: 142°
    • 9 лет: 138°
    • в подростковом возрасте - 130°

Измеряется между линией соединяющей центр головки бедренной кости и центр шейки бедренной кости и линией проведенной через середину диафиза.


Ацетабулярный угол по возрасту ребенка

  • До 3 месяцев: 25 (+5)
  • 4-6 месяцев: 21 (+5)
  • 7-9 месяцев: 20 (+5)
  • 10-12 месяцев: 18 (+4)
  • 1 г.-1,5 года: 19 (+4)
  • 1 г. 7 мес.-2 года: 18 (+4)
  • 2 г.-2,5 года: 17 (+3)
  • 2 г. 7 мес.-3 года: 16 (+3)
  • 3-4 года: 15 (+3)
  • 4-5 лет: 13 (+4)
  • 5-7 лет: 11 (+3)
  • 7-9 лет: 10 (+3)
  • 9-10 лет: 9 (+3)
  • 10-13 лет: 8 (+3)
  • 13-14 лет: 9 (+3)

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПО ГРАФУ
Типы по Графу Угол альфа Угол бетта
Зрелый сустав 1a >60 <55
1b >60 >55
Незрелый сустав 2a (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2b (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2c 43-49 >55
Подвывих 3a <43 >77
3b <43 >77
Вывих 4 <43 >77

Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!