Пиелонефрит

Популярная информация
для пациентов

Пиелонефрит: что это такое? причины, какие симптомы и диагностика, как лечить?

Пиелонефрит: что это такое? причины, какие симптомы и диагностика, как лечить?

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка, чашечки и паренхима.

В отличие от гломерулонефрита, где первыми страдают структуры нефрона, при пиелонефрите повреждается интерстициальная ткань паренхимы.

Изолированный пиелит или нефрит встречаются редко. Почти всегда при поражении лоханки и чашечек в процесс вовлекается паренхима, и наоборот — при поражении паренхимы высок риск развития воспалительного процесса в чашечках.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит — полиэтиологическое за­болевание. Инфицирование происходит как эндогенным, так и экзогенным путем.

Среди микроорганизмов, чаще других вызываю­щих данную патологию, следует назвать Escherichia coli, Proteus vulgaris, Pseudo­monas aeruginosa, представителей семей­ства Enterococcaceae, Staphylococcaceae и Klebsiella pneumoniae.

Важно отметить, что в современных ус­ловиях инфекционный агент часто меняет свою привычную морфологию. Под воздей­ ствием различных неблагоприятных факто­ров (применение химиотерапевтических и антибактериальных препаратов, неблаго­приятные значения рН и др.) происходит превращение микроорганизмов в прото­пластические и L­-формы.

Персистируя в организме, они при малейшем снижении иммунитета вызывают обострение процес­са. Однако при посеве мочи на стерильность такие микроорганизмы не дают роста на обычных питательных средах. Часто это приводит к ложноотрицательному резуль­тату исследования.

Суперинфекция встречается более чем в 20% случаев пиелонефрита. Нередко в ми­кробной ассоциации один или несколько микроорганизмов обладают устойчивостью к антибактериальным препаратам.

Распространенность пиелонефрита

Пиелонефрит относится к наиболее ча­сто встречаемой инфекционной патологии почек. В популяции выделяют три «пика» за­ болеваемости пиелонефритом.

Первый пик приходится на ранний детский возраст, а второй возникает в репродуктивном перио­де. Для этих подъемов в структуре заболе­ваемости характерно преобладание пред­ставительниц прекрасного пола.

Механизм такого неравенства связан с особенностями строения женской мочеполовой системы. Третий пик приходится на пожилой возраст, для него свойственно преобладание муж­ского контингента.

Факторы риска

Развитие пиелонефрита сопряжено с определенными предрасполагающими фак­торами:

  • наличие возбудителя — обязательный фактор, хотя не всегда удается подтвердить его причастность к болезни;
  • нарушение уродинамики (рефлюкс­ная болезнь, нейрогенный мочевой пузырь, аномалии развития, опухолевые заболева­ния, др.);
  • снижение иммунитета (гиповитаминоз, переохлаждение, стрессы, инфекционные заболевания, ВИЧ и др.);
  • способствующая росту микроорганиз­мов среда обитания (сахарный диабет, рН).

Группы риска по развитию пиелонефрита:

  • женщины репродуктивного возраста;
  • беременные, т. к. процесс вынашива­ния ребенка происходит на фоне иммуно­супрессии и нарушений уродинамики;
  • больные аденомой простаты или про­статитом;
  • дети младшего возраста, имеющие неокрепший иммунитет и не до конца сформированные органы мочеполовой си­стемы;
  • пациенты с аномалиями мочевыводя­щих путей.

Какие симптомы пиелонефрита?

К общим проявлениям пиелонефрита относят постоянную или интермиттирую­щую лихорадку, озноб, обильное потоот­деление, цефалгию, мышечные и сустав­ные боли, а также общее недомогание. К местным симптомам принадлежат боли и болезненность при пальпации в пояс­ничной области, напряжение мышц пояс­ницы.

У некоторых пациентов удается пропальпировать болезненную увеличен­ную почку. На стороне поражения опре­деляется положительный симптом Пастернацкого.

Для современной клинической картины пиелонефрита характерны явления патомор­фоза, когда общие проявления болезни при­ обретают стертый характер, а местные сим­птомы могут и вовсе отсутствовать. Это свя­зано, как правило, с предшествующим лечением антибактериальными препаратами.

Лабораторная диагностика пиелонефрита

  • общий анализ крови с характерными воспалительными изменениями (лейкоци­тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ);
  • биохимическое исследование без осо­бенностей. При тяжелых формах и развитии почечной недостаточности повышается уро­вень трансаминаз, мочевины, креатинина;
  • в общем анализе мочи выявляют лей­коцитурию (отсутствует в первые дни забо­левания и при гематогенном механизме па­ тогенеза);
  • обнаружение клеток Штернгеймера — Мальбина в осадке мочи;
  • бактериологическое исследование мочи позволяет выявить возбудителя забо­левания, его титр и чувствительность к антибактериальной терапии.

Инструментальная диагностика:

Дифференциальную диагностику следует проводить с гломерулонефритом, циститом, амилоидозом, диабетической нефропатией, острой хирургической патологией.

Как лечить пиелонефрит?

Основой лечения пиелонефрита на ам­булаторном этапе является антибактери­альная терапия. В случае острой формы за­болевания — это всегда эмпирическое на­ значение препарата. Базисная терапия должна быть ранней, эффективной и эконо­мически целесообразной.

Для достижения клинической эффек­тивности избранный медикамент должен отвечать следующим характеристикам.

  • Во - первых, обладать достаточным спектром активности в отношении ми­кроорганизмов, вызывающих пиелонеф­рит.
  • Во­ - вторых, создавать минимальную подавляющую концентрацию в межуточ­ной ткани почки.

Таким образом, в качестве монотерапии не могут быть использованы аминогликози­ды, аминопенициллины, цефалоспорины I поколения. К перечисленным препаратам устойчивы 15–25% клинических штаммов кишечной палочки — основного возбудите­ля пиелонефрита.

Антибиотики тетраци­клинового ряда, хлорамфеникол, нитрофу­рантоин, нефторированные хинолононы при назначении терапевтических дозировок не создают минимальную подавляющую концентрацию препарата в крови и интер­стициальной ткани почек.

Удачным препаратом выбора для моно­терапии в амбулаторных условиях является левофлоксацин.

Немедикаментозное лечение

Рацион пациентов должен быть вита­минизирован, сбалансирован по нутриен­там и минералам. Назначают лечебную физкультуру с целью улучшения крово­обращения в почечных сосудах. Хорошо для этой цели подходит средней интен­сивности бег, ходьба на лыжах, гребля. Проводят курсы массажной терапии с акцентом на поясничную область.

Улуч­шают течение болезни физиотерапевти­ческие процедуры: электрофорез с анти­бактериальными препаратами и хлори­дом кальция, бальнеотерапия, тепловые процедуры.

Профилактика и прогноз

Профилактика пиелонефрита заключа­ется в санации очагов хронической инфек­ции, восстановлении уродинамики и под­держании иммунитета.

Прогноз при пиелонефрите во многом зависит от времени выявления заболевания, коморбидных состояний, адекватности те­рапии. При своевременной грамотной тера­пии острый пиелонефрит удается излечить полностью. В 30–40% случаев пиелонефрит переходит в хроническую форму и требует тщательного контроля.

Упорная борьба за собственное здоровье — неотъемлемый эле­мент благоприятного прогноза.



Пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит может быть одно-­ или двусторонним, то есть поражать одну или обе почки, хотя гораздо чаще встречается односторонний пиелонефрит....

Пиелонефрит


Пиелонефрит

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин в молодом возрасте обычно возникает после осложненных родов. Но чаще всего недержание — это проблема пожилых женщин....

Недержание мочи у женщин

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов


doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
25
сб


Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Справочная информация

Шеечно-диафизарный угол

  • у взрослых: 125° - 135°.
  • у детей:
    • новорожденные: 134°
    • 1 год: 148°
    • 3 года: 145°
    • 5 лет: 142°
    • 9 лет: 138°
    • в подростковом возрасте - 130°

Измеряется между линией соединяющей центр головки бедренной кости и центр шейки бедренной кости и линией проведенной через середину диафиза.


Ацетабулярный угол по возрасту ребенка

  • До 3 месяцев: 25 (+5)
  • 4-6 месяцев: 21 (+5)
  • 7-9 месяцев: 20 (+5)
  • 10-12 месяцев: 18 (+4)
  • 1 г.-1,5 года: 19 (+4)
  • 1 г. 7 мес.-2 года: 18 (+4)
  • 2 г.-2,5 года: 17 (+3)
  • 2 г. 7 мес.-3 года: 16 (+3)
  • 3-4 года: 15 (+3)
  • 4-5 лет: 13 (+4)
  • 5-7 лет: 11 (+3)
  • 7-9 лет: 10 (+3)
  • 9-10 лет: 9 (+3)
  • 10-13 лет: 8 (+3)
  • 13-14 лет: 9 (+3)

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПО ГРАФУ
Типы по Графу Угол альфа Угол бетта
Зрелый сустав 1a >60 <55
1b >60 >55
Незрелый сустав 2a (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2b (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2c 43-49 >55
Подвывих 3a <43 >77
3b <43 >77
Вывих 4 <43 >77

Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее

Интересно знать!

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!