Острый средний отит

Популярная информация
для пациентов

Острый средний отит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острый средний отит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острый средний отит – это остро развивающееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся болью в ухе, снижением слуха, повышением температуры тела .

Заболевание может вызываться:

  • вирусами,
  • бактериальной,
  • грибковой флорой,
  • их ассоциациями.

Лечение острого среднего отита должно быть комплексным и включать адекватные терапевтические мероприятия, которые можно разделить на местные и общие.

Наиболее частыми причинами обращений пациентов к оториноларингологам, педиатрам, участковым терапевтам являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, составляющие около 90% среди всех инфекционных заболеваний.

Временная нетрудоспособность взрослого населения вследствие ОРВИ в России ежегодно составляет 25–30% от общей временной нетрудоспособности.

Одним из частых осложнений ОРВИ, занимающим второе место, является острый средний отит.

Острый средний отит – это остро развившееся воспаление полостей среднего уха (барабанной полости, сосцевидного отростка, слуховой трубы) и проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, у маленьких детей понос тошнота).

Симптомы острого среднего отита

Большинство оториноларингологов выделяют 3 фазы ОСО:

  • катаральную,
  • гнойную,
  • репаративную.

Катаральная стадия ОСО характеризуется воспалением слизистой оболочки слуховой трубы и нарушением ее функции, полнокровием сосудов слизистой оболочки, в т.ч. и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха.

Снижение давления в барабанной полости сопровождается начальными проявлениями кондуктивной тугоухости: ощущением заложенности и шумом в ухе, аутофонией. В дальнейшем возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата. Аутофония нивелируется вследствие заполнения экссудатом барабанной полости. Тугоухость, ушной шум и ощущение заложенности нарастают.

Камертональные исследования слуха подтверждают нарушение звукопроведения: в пробе Вебера регистрируется латерализация звука в сторону больного уха, пробы Ринне, Бинга и Федериче – отрицательные на стороне поражения.

Вследствие выраженного отека слизистой оболочки и сдавления болевых рецепторов нарастает боль в ухе. Отоскопическая картина характеризуется гиперемией в первую очередь ненатянутой части барабанной перепонки, распространяется на области рукоятки молоточка, а в дальнейшем на всю барабанную перепонку.

Стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе обусловлена инфицированием среднего уха и выходом нейтрофилов из капилляров слизистой оболочки полостей среднего уха.

Клиническая картина характеризуется усилением боли, присоединением дистантной оталгии – иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва в зубы, шею, глотку, глаз. Температура тела повышается до фебрильных цифр, нарастают симптомы интоксикации. Снижение слуха и ушной шум усиливаются. На этом фоне у ряда больных могут выявляться сомнительные результаты камертональных тестов (Вебера, Бинга и Федериче).

Это, как правило, свидетельствует о появлении нейросенсорного компонента в картине тугоухости за счет интоксикации рецепторных образований ушного лабиринта.

Острый средний отит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Отоскопическая картина: яркая гиперемия, отечность и выбухание барабанной перепонки. Протеолитическая активность гнойного экссудата приводит к увеличению его количества и усилению его давления на барабанную перепонку, что ведет к образованию перфорации. Боль в ухе ослабевает. Общее состояние пациента улучшается, температура тела нормализуется, тугоухость и ушной шум сохраняются.

В репаративную стадию симптомы острого воспаления купируются, перфорация закрывается рубцовой тканью. При отоскопии: барабанная перепонка мутная, в области перфорации обозревается рубцовое изменение. На этой стадии пациент отмечает снижение слуха и шум в больном ухе. Общее состояние больного нормализуется.

В детском возрасте ОСО имеет ряд особенностей и возникает чаще, чем у взрослых, прежде всего из-за анатомо-физиологических особенностей: более широкая, короткая и горизонтально расположенная слуховая труба, наличие аденоидных вегетаций, более быстрое нарушение функции мерцательного эпителия при воспалении. Несформированный иммунитет может приводить к реактивному и часто осложненному течению детских инфекционных заболеваний.

В младенческом возрасте увеличивается риск развития внутричерепных осложнений из-за незаращения каменисто-чешуйчатой щели височной кости, через которую инфекция может проникать в полость черепа, поражая мозговые структуры. Следует отметить, что диагностика отита у детей раннего возраста затруднена из-за ограниченного вербального контакта и затруднений при отоскопии.

Микробиологическая диагностика средних отитов

Микробиологическая диагностика средних отитов основана на бактериологическом исследовании содержимого среднего уха, полученного при пароцентезе или тимпанопункции.

Исследования, проведенные в США, Европе и Японии, показали, что самым распространенным возбудителем острого среднего отита является:

  • Streptococcus pneumoniae,
  • на втором месте – нетипипируемые штаммы Haemophilus influenzae,
  • на третьем – Moraxella catarrhalis.
  • Менее чем 10% ОСО вызываются другими микроорганизмами, например стрептококками группы А и S. aureus.

Лечение

шум в ушах

Шум в ушах

Лечение ОСО должно быть комплексным и включать адекватные терапевтические мероприятия, которые можно разделить на местные и общие.

В катаральную стадию острого воспаления среднего уха необходимы действия, направленные на восстановление функции слуховой трубы.

Для уменьшения отека в области носоглоточного устья слуховой трубы и восстановления ее вентиляционной и дренирующей функций необходимо использование местных (назальных) деконгестантов, которые необходимо закапывать в нос при запрокинутой назад голове.

Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможное лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида и симпатомиметика. Обязательно лечение сопутствующего ринита или риносинусита.

В первые сутки заболевания назначаются также многокомпонентные ушные капли, в т.ч. и для купирования болевого синдрома, обусловленного отеком барабанной перепонки и ее напряжением. В начальной стадии ОСО для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции возможно назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для торможения активности медиатора воспаления гистамина назначаются антигистаминные препараты, что способствует также уменьшению явлений ринита, уменьшению отека слизистой оболочки слуховой трубы. В случае отсутствия эффекта от комплексного лечения в течение суток, а тем более при усугублении клинической симптоматики следует рассматривать вопрос о целесообразности тимпанопункции или парацентеза.

При наличии перфорации барабанной перепонки проводят туалет слухового прохода с применением дезинфицирующих растворов с последующим введением ушных капель, содержащих антибактериальные препараты. Преимущество такого способа введения –местное воздействие в очаге воспаления и отсутствие системного действия.

острый отит

Острый отит

Однако следует помнить о недопустимости использования ушных капель, содержащих ототоксические антибактериальные препараты при наличии перфораций барабанной перепонки.

В ряде случаев прибегают к применению антибактериальных препаратов системного действия с учетом эпидемиологической ситуации, особенностей клинической картины, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, сведений о ранее проводимой антибактериальной терапии и переносимости лекарственных препаратов. Споры о необходимости антибактериальной терапии при ОСО у детей не утихают.

До недавнего времени абсолютными показаниями к применению антимикробных препаратов при ОСО считались:

  • возраст до 2 лет;
  • тяжелые формы ОСО, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом,
  • температурой тела выше 38°C и
  • сохранением симптомов более 24 час.

В настоящее время детям до 6 месяцев рекомендовано назначение антибиотиков во всех случаях независимо от точности диагноза и тяжести течения ОСО.

При этом считается, что диагноз ОСО может быть точно установлен при наличии всех четырех критериев:

  • • острое, часто внезапное появление симптомов ОСО;
  • • наличие жидкости в полости среднего уха (выбухание барабанной перепонки, ограничение или отсутствие ее подвижности, оторея);
  • • симптомы воспаления среднего уха (гиперемия барабанной перепонки или выраженная оталгия, приводящая к нарушению повседневной активности или сна);
  • • снижение слуха (только у детей старшего возраста).

Детям от 6 месяцев до 2 лет антибактериальная терапия проводится в случае точно установленного диагноза. В случае сомнительного диагноза применяется выжидательная тактика – симптоматическая терапия и динамическое наблюдение в течение 48–72 часов.

Антибиотик, применяемый для терапии отитов, должен обладать не только высокой эффективностью, широким спектром антибактериального действия и хорошим проникновением в очаг воспаления, но и низкой токсичностью, удобством приема.

отит

Отит

Антибактериальная терапия чаще бывает начата до получения результатов бактериологического исследования на основании эпидемиологических и клинических данных. При лечении пациентов с ОСО целесообразно применять антибиотики широкого спектра, способные воздействовать и на наиболее характерные возбудители. Как правило,

в данной ситуации подавляющим большинством специалистов назначаются беталактамные антибиотики, а при непереносимости беталактамов в виде аллергических реакций (примерно 10% пациентов) следует применять макролиды.

Цефалоспорины также широко применяются для антибактериальной терапии ОСО. Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением образования клеточной стенки бактерий.

Бактерицидный эффект цефалоспориновых антибиотиков реализуется в период роста и размножения микроорганизмов. Многочисленные исследования достоверно доказали эффективность цефалоспоринов III поколения в терапии ОСО, в частности цефиксима. Биодоступность цефиксима при приеме внутрь – 40–50%.

Прием вместе с пищей повышает время максимальной абсорбции на 0,8 часа. Максимальная концентрация (Сmаx) в сыворотке после приема внутрь суспензии в дозе 100, 200 и 400 мг составляет соответственно 1–1,3; 1–4,5 и 1,9–7,7 мкг/мл. Время достижения максимальной концентрации (ТСmаx) – 2–6 часов для суспензий в дозе 400 мг/5 мл и 2–5 часов для суспензии 200 мг/5 мл. Высокие концентрации препарата длительно сохраняются в сыворотке крови, желчи, моче. Период полувыведения (Т½) составляет 3–4 часа, при почечной недостаточности увеличивается до 6,4–11,5 часов.

  • Для детей старше 12 лет с массой тела более 50 кг и взрослых средняя суточная доза составляет 400 мг раз в сутки (или по 200 мг 2 раза в сутки).
  • Детям в возрасте до 12 лет назначают в дозе 8 мг/кг 1 раз в сутки или по 4 мг/кг 2 раза в сутки (каждые 12 часов).
  • Для детей в возрасте 5–11 лет суточная доза суспензии – 6–10 мл,
  • в возрасте 2–4 лет – 5,
  • в возрасте от 6 месяцев до 1 года – 2,5–4 мл.

Средняя продолжительность курса лечения составляет 7–10 дней.

Следует помнить, что при терапии ОСО необходимо применять именно суспензию из-за лучшей биодоступности.

«СУХОЕ ТЕПЛО» НА УХО

Регулярные прогревания уха при отите обеспечивают противовоспалительный и некоторый обезболивающий эффект. При отите очень важно прогревать больное ухо не менее 3 раз в день.

Для этого можно использовать и рефлекторную лампу с так называемым синим светом, и обыкновенную грелку (существуют специальные грелки с отверстием для ушной раковины — такими грелками особенно эффективно прогревается околоушная область). Механизм воздействия тепла при отитах такой же, как при любом другом воспалении.

Несомненное значение имеет то, в каком положении относительно уха находится «сухое тепло». Лучше всего, когда больной как бы лежит ухом на грелке. В этом случае размякшие под действием тепла выделения серы оттекают на грелку, и наружный слуховой проход таким образом очищается. Если же, наоборот, грелка расположена сверху, то выделения серы, которые, возможно, присугствуют в наружном слуховом проходе, натекают на барабанную перепонку и вызывают при этом неприятное ощущение заложенности в ухе, а также довольно заметно снижают слух.

Продолжительность прогреваний небольшая: достаточно греть ухо 10-15 мин. После прогревания ухо закрывается большим комком ваты, который фиксируется (например, с помощью шапочки или платка). Бывают сложности с прогреваниями ушей у детей; ребенка иной раз нелегко уговорить полежать четверть часа на грелке.

Отит острый средний: водолечение

Воспаление среднего уха возникает вследствие проникновения инфекции в ухо через слуховую трубу, или через наружный слуховой проход, или гематогенным путем, большое значение при развитии заболевания имеют состояние иммунной системы, нарушения питания, местное переохлаждение (например, при воздействии холодного ветра) и т.д. Основные признаки заболевания — сильная боль в ухе, некоторое снижение слуха.

Рекомендуемые водолечебные процедуры: согревающие водные компрессы вокруг больного уха (чередовать с водочными или полуспиртовыми, а также с масляными компрессами), полные холодные ванны, ножные ванны.

Специалисты гидротерапии допускают промывание уха при отите (когда боли в ухе уже нет). Для промываний используется теплая кипяченая вода (немного выше температуры тела, но не более 37 °С, иначе не исключена реакция вестибулярного аппарата в виде головокружения), а также теплые отвары некоторых лекарственных растений — ромашки, календулы, зверобоя.

Промывания уха можно делать с помощью специального шприца или резинового баллончика. Под ушную раковину подставляются лоток или ванночка (подойдет и глубокая тарелка), человек, промывающий ухо, левой рукой слегка оттягивает ушную раковину вверх, а правой рукой делает промывание — слабенькой струей воды.

Вода слегка массирует барабанную перепонку и кожу наружного слухового прохода; кроме того, — вызывает дополнительный прилив крови, что благоприятствует процессу рассасывания воспаления; и еще важное обстоятельство — при температуре 37 °С многие микробы погибают. После промывания ухо тщательно высушивается, закрывается рыхлым комком ваты и перевязывается платком (можно надеть шапку); иными словами после промывания делается сухой компресс на 1-1,5 ч. Достаточно одной такой процедуры в день.

Промывание необходимо и при загрязнениях уха, когда в наружном слуховом проходе скапливаются пыль, сера.

Согревающий водный компресс ставится следующим образом: марлевую салфетку нужно сложить таким образом, чтобы ее 4 слоя занимали площадь примерно с ладонь взрослого человека; в середине этой сложенной салфетки — вырезать отверстие для ушной раковины; салфетка смачивается в воде температуры около 20 °С, отжимается (но не очень сильно) и накладывается вокруг уха (ушная раковина в отверстии салфетки); далее поочередно следуют — вощеная бумага или клеенка, вата, какое-нибудь фиксирующее средство (бинт, платок, шарф и др.). Компресс ставится на 4-5 ч; можно 2 раза в сутки: на ночь и в течение дня. Полная холодная ванна принимается при температуре воды 28-30 °С в течение 10-12c.

После ванны нужно тщательно растереться и лечь в заранее прогретую постель; оставаться под теплым одеялом не менее часа. Выполнять процедуру можно через день, чередуя с ножными ваннами. Полная холодная ванна воздействует на организм таким образом, что кровь в сосудах активно перераспределяется и оттекает от головы; за счет этого несколько понижается кровяное давление в сосудах, питающих ухо, и боль быстро проходит.

Холодные ножные ванны делаются при температуре воды до 15 °С. Продолжителькость процедуры — несколько минут (но не более 5 мин). После ванны ноги нужно энергично растереть и лечь на 30 мин в предварительно прогретую постель. Воздействие этой местной процедуры на организм аналогично вышеописанному воздействию полной холодной ванны. Обе процедуры к тому же являются эффективными закаливающими процедурами.

Отит: рецепты народной медицины

Прежде чем лечить уши, нужно вылечить нос!

Эти два органа связаны посредством евстахиевой трубы. Лечится всеми растениями, обладающими антимикробным действием: чистотел, череда, зверобой, корень девясила, цветки календулы.

✔ Наиболее эффективны сок и настойка чистотела.

✔ Промывают ухо водкой в течение 3-х дней или делают водочные компрессы. В 60-70% случаев прекращается гноетечение из уха через 2-3 дня.

• Болезни слухового нерва диагностируют как хронический отит, тугоухость, проявляется это как . Помогает в этом случае настой аконита - мазать вокруг больного уха, а также вставлять в ухо тампон, смоченный настойкой.

• Сок лука помогает снять воспалительный процесс. В уши закладывают ватные тампоны, смоченные свежеприготовленным соком лука.

мумие

Мумиё

✔ Облегчает болезнь отвар лаврового листа. В кипящую воду бросить 5 листочков лаврового листа, настоять в укутанном состоянии 2-3 часа. Закапать в больное ухо 8-10 капель теплого отвара и выпить его 2-3 ст.л. Повторить процедуру 2-3 раза.

✅ Лечение . 3 г мумие растворить в 1 ст.л. горячей воды и довести до 100 мл. Взять 1 ч.л. раствора мумие, добавить столько же борного спирта и еще столько же альбуцида. Перед применением смесь подогреть, закапать в больное ухо по 7-10 капель 3-4 раза в день.

• В течение 10 дней закапывать по 3 капли сока репчатого лука, запеченного в духовке с семенами тмина. Дгая этого в большой луковице срезать верх, сделать ямку и в нее насыпать чайную ложку семян тмина, накрыть верхушкой луковицы, перевязать ниткой и поставить в духовку запекаться 20-30 мин. Отжать теплый сок и теплым закапывать в ухо на ночь.

💥 Против боли ушей принимать настойку пиона (по 30 капель), закапывать в ухо сок хрена (по 2 капли). Хорошо помогает промывание уха горячим молоком, в которое при кипячении добавлено конопляное масло.

лавровый лист

Лавровый лист

• Корень девясила, прокаленный на огне и размолотый в порошок, смешать с бараньим жиром и смазывать этим составом ушную раковину. Помогает закапывание в уши сока черемши. Несколько капель теплого растительного масла, закапанные из металлической ложки, снимают боль.

✅ Настойка можжевельника. Столовую ложку ягод можжевельника настаивать 10 дней в стакане водки. Ватку, смоченную этой настойкой, закладывать в уши на 10-15 мин. три раза в день.

• Настойка корневища аира. Столовая ложка корневища настаивается 10 дней в стакане водке. Закапывать в уши по 3-4 капли три раза в день. Одновременно принимать внутрь по 30 капель 3 раза в день.

✔ Настойку листьев мяты (2 ст.л. на стакан водки, настаивать неделю) капать в больное ухо по 3-4 капли каждые 3 часа. Настойку донника лекарственного делать так же, как указано выше. Свежий сок из натертого чеснока капать в ухо по 2 капли 2 раза в день.

• Для лечения хронических заболеваний среднего уха применяют также 30% спиртовой раствор прополиса на 70% спирту. При гнойных образованиях в среднем ухе вводят в слуховой проход смоченные в растворе прополиса марлевые трубочки, плотно прижимая их к барабанной перепонке. Ежедневная процедура продолжается 10-15 дней в зависимости от тяжести процесса. Лечение считается законченным, если в полости уха нет выделений через месяц после прекращения лечения.



Отит - лечение, фитотерапия

Отит - лечение, фитотерапия

Отит ― это воспаление уха, которое, в зависимости от локализации, бывает наружным, средним и внутренним...

Отит

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
28
чт


Ортопед Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Полезные статьи

Остеохондроз | Как избавиться навсегда?

Остеохондроз, как говорят врачи, является полиэтиологическим заболеванием, то есть причин у него может быть сразу несколько.

Подробнее


Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее


Компрессы от артрита

Компрессы сочетают в себе температурное воздействие и лекарственные вещества, которые, проникая через кожу, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.

Подробнее


Рецепты очищения сосудов

Людям, не страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и не жалующимся на проблемы с пищеварением, рекомендуется принимать по половине стакана такого настоя три раза в день за 20 минут до еды.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!