Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ)

Популярная информация
для пациентов

Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ): что это, причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ): что это, причины, симптомы, диагностика и лечение

В нашей стране цереброваскулярные заболевания занимают особое место.

По данным статистики ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗ Москвы самая частая причина смерти больных старше 70 лет — хроническая ишемия головного мозга.

Необходимо понимать, что это не остро возникшее заболевание. У больных в возрасте от 46 до 70 лет цереброваскулярные заболевания по причине смертности занимают второе место. Можно ли повлиять на такое удручающее положение дел?

Хроническая ишемия мозга (ХИМ) — это медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения.

В нашей стране исторически сложилось несколько школ неврологии, и в каждой этот термин обозначался по-разному.

дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия

На данный момент в МКБ-10 (I67.9 - Цереброваскулярная болезнь неуточненная) принят термин «хроническая ишемия головного мозга», но допустимо использование синонимов, например:

  • ✔ дисциркуляторная энцефалопатия,
  • ✔ хроническая недостаточность мозгового кровообращения,
  • ✔ ишемическая болезнь мозга,
  • ✔ хроническое цереброваскулярное заболевание,
  • ✔ хроническая сосудистая мозговая недостаточность.
дисциркуляторная энцефалопатия L-аргинин

Дисциркуляторная
энцефалопатия L-аргинин

Морфологическая картина хронической ишемии головного мозга разнообразна, например последствия перенесенного инфаркта головного мозга. Огромная киста занимает большую часть одного из полушарий.

Даже такие обширные поражения мозга не приводят к характерной клинике ХИМ, когда действительно есть отдельная неврологическая симптоматика, и тогда диагноз может звучать как «отдаленные последствия перенесенного инсульта».

При малейшем расширении симптоматики, а уж тем более с развитием деменции, диагнозы соответствующие: либо хроническая ишемия головного мозга, либо синдром деменции (когда он установлен психиатром и специалистами, ставят сосудистую деменцию).

Причины и морфологические изменения

атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов
головного мозга

Острое повышение артериального давления (особенно при гипертоническом кризе) приводит к некрозу и гибели части стенок артериол, что в морфологии принято называть некротизирующим артериолитом, иногда с тромбозом — тромбоваскулитом и/или периваскулярными и более крупными кровоизлияниями (вплоть до развития геморрагического инсульта — внутримозгового кровоизлияния).

Повторные же подъемы артериального давления (АД) наряду с прогрессированием атеросклероза крупных артерий приведут к прогрессированию повреждений мелких артерий и артериол (гиалинозу, склерозу) и ткани головного мозга с развитием ХИМ.

При микроскопии отмечаются персистирующий отек белого вещества головного мозга, его губчатая (спонгиоформная) структура, ишемические повреждения и утрата нейронов, а также миелина в большинстве нервных волокон, реактивные изменения со стороны глиальных клеток.

Артерии Виллизиева круга: внутренние сонные, базилярная и другие артерии основания головного мозга. Их стенки неравномерно утолщены, желтого цвета, деформированы. На разрезе видно, что просвет артерий неравномерно сужен множественными атеросклеротическими фиброзными бляшками, нередко кальцинированными.

деменция старческое слабоумие

Деменция

И как бы Виллизиев круг ни компенсировал за счет анастомозов недостаток кровоснабжения той или иной зоны, хроническая ишемия нарастает.

Могут формироваться атеросклеротические аневризмы артерий головного мозга, которые при очередном подъеме АД легко разрываются и становятся причиной обширных внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний. Этот макропрепарат демонстрирует степень атрофии головного мозга. Его объем уменьшается настолько, что черепная коробка становится «велика», так как головной мозг занимает меньший объем (развивается наружная гидроцефалия).

Это яркая картина хронической ишемии, а в клинике — симптомы деменции. На разрезе головного мозга видно, что его большую часть занимают желудочки — внутренняя гидроцефалия, которая развивается не за счет давления ликвора, как при других видах гидроцефалии, а вследствие атрофии ткани мозга, и желудочки увеличиваются в размере.

инсульт

Инсульт

Таким образом, при ХИМ ткань мозга уменьшается прежде всего за счет белого вещества со вторичным увеличением объема его желудочков. Далее патогенез заболевания достаточно прост. В связи с длительным кислородным голоданием и метаболическими нарушениями возникает гиалиноз, а затем склероз артериол головного мозга. И проявляется это не локально, а повсеместно (!), что подчеркивает системность повреждений.

При возникновении острой декомпенсации состояния, к примеру гипертонического криза, возникает некроз стенки артериол, а соответственно, повышается риск разрыва сосуда и возникновения инсульта. Грибоедов очень точно писал: «Старушки все — народ сердитый». Обратимся к клинике. У больных наблюдается расстройство в 3 сферах:

  • ✔ эмоциональной,
  • ✔ двигательной,
  • ✔ когнитивной.

Это обусловлено анатомическим расположением сосудов, именно в этих центрах головного мозга коллатерали развиты менее всего. Как раз при нарушении эмоциональной сферы возникает агрессия, депрессия. Пациент предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, неустойчивость, падения.

Когда возникает нарушение питания ткани головного мозга?

Недостаточное кровоснабжение имеет ясные факторы риска, которые делятся на корригируемые и некорректируемые. Сфера нашего влияния как раз направлена на корригируемые факторы риска. Для объективной оценки выраженности когнитивных нарушений используем шкалу MMSE. Разработан алгоритм действий, исходя от общего балла, полученного в ходе проведения теста MMSE.

Профилактика хронической ишемии головного мозга направлена на здоровый образ жизни и компенсацию сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

продукты для головного мозга

Продукты для головного мозга

  • Артериальная гипертония: и-АПФ/ сартаны, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, б-блокаторы.
  • Сахарный диабет: производные сульфанилмочевины, бигуанидины, блокаторы альфа-глюкозидазы, тиазолидиндионы, инсулин. Обязателен контроль гликемического профиля, контроль гликозилированного гемоглобина.
  • Липидный профиль: статины.
  • Реология крови: антиагреганты/ антикоагулянты.

Среди препаратов, направленных на улучшение когнитивных функций, выделяются 4 группы:

диета для сосудов головного мозга

Диета для сосудов головного мозга

  • ✔ 1. Средства, действующие на нейромедиаторные системы:
    • ✔ холиномиметики:
      • ✔ _ ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, галантамин, ипидакрин);
      • ✔ _ предшественники ацетилхолина (цитиколин — Нейпилепт, холина альфосцерат — Церетон);
    • ✔ блокатор NMDA-глутаматных рецепторов (мемантин);
    • ✔ препараты, усиливающие дофаминергическую и норадренергическую передачу (пирибедил).
    острая головная боль

    Острая головная боль

  • ✔ 2. Средства нейрометаболического действия:
    • ✔ Милдронат,
    • ✔ Актовегин,
    • ✔ Пирацетам,
    • ✔ Ginkgo biloba,
    • ✔ Фенотропил,
    • ✔ Диваза,
    • ✔ Нейрокс (этилметилгидроксипиридина сукцинат — действующее вещество препарата Нейрокс, является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стрессопротекторным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием).
  • ✔ 3. Средства нейротрофического действия:
    • ✔ Церебролизин,
    • ✔ Кортексин.
  • ✔ 4. Средства с вазоактивным действием и комбинации:
    • ✔ Винпоцетин,
    • ✔ Нисерголин,
    • ✔ Циннаризин + пирацетам (Фезам).

Немало исследований посвящено изучению эффективности препаратов, улучшающих метаболизм, в частности мельдония, у больных с цереброваскулярными заболеваниями.

Так, в исследовании «Применение милдроната в лечении когнитивных нарушений при сосудистой деменции» показана эффективность применения мельдония у пациентов с легким, средним и тяжелым когнитивным снижением. На фоне трехмесячного приема препарата в первых двух группах наблюдалось постоянное уменьшение проявления когнитивного дефицита.

В группе с деменцией улучшение было достигнуто в первый месяц приема препарата, в последующем улучшения не наблюдалось. В исследовании применения препарата Милдронат у больных с ишемическим инсультом в остром периоде были получены результаты, позволяющие однозначно говорить о его эффективности при данном заболевании. В контрольной группе после 21 дня применения препарата в 87% отмечено улучшение общего состояния, у 80% уменьшился неврологический дефицит.

В исследовании В. Н. Шишкова возможности сокращения восстановительного периода у больных, перенесших ишемический инсульт, выполнена оценка не только динамики когнитивного и неврологического дефицита на фоне приема Милдроната в дозировке 1000 мг/сут 45 дней, но и динамика концентрации центрального нейротрофического фактора в крови.

Известно, что при любом поражении ЦНС определяется повышение уровня этой молекулы, в свою очередь повышение уровня нейротрофического фактора запускает апоптоз клеток, увеличивая зону некроза при инсультах. При использовании препарата Милдронат уровень центрального нейротрофического фактора был заметно ниже, чем в контрольной группе.

По результатам исследования положительная динамика в группе получавших Милдронат® была наибольшая в категориях «выраженное улучшение» и «значительное улучшение» в отличие от группы без терапии Милдронатом, что подтверждает эффективность препарата в речевой реабилитации.

Ведение больных с хронической ишемией мозга требует постоянного наблюдения и своевременного оказания помощи при декомпенсации состояния, назначения курсов ноотропной и метаболической поддержки.



Вертебро-базилярная недостаточность: причины, классификация, симптомы

Вертебро-базилярная недостаточность: причины, классификация, симптомы

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) - это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями. В Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) ВБН именуется «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (рубрика G45.0) и помещена в раздел «Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы».

Вертебро-базилярная недостаточность

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
28
чт


Ортопед Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Полезные статьи

Остеохондроз | Как избавиться навсегда?

Остеохондроз, как говорят врачи, является полиэтиологическим заболеванием, то есть причин у него может быть сразу несколько.

Подробнее


Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее


Компрессы от артрита

Компрессы сочетают в себе температурное воздействие и лекарственные вещества, которые, проникая через кожу, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.

Подробнее


Рецепты очищения сосудов

Людям, не страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и не жалующимся на проблемы с пищеварением, рекомендуется принимать по половине стакана такого настоя три раза в день за 20 минут до еды.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!