Дизентерия

Популярная информация
для пациентов

Дизентерия: эпидемиология, патогенез, клиника, классификация, симптомы, лечение, профилактика

Дизентерия: эпидемиология, патогенез, клиника, классификация, симптомы, лечение, профилактика

Дизентерия - острое или хроническое заболевание, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника, вызываемого шигеллами.

Эпидемиология

Источниками инфекции являются больной острой или хронической формой заболевания человек, реконвалесценты, бактериовыделители. Наиболее «заразны» больные острой дизентерией.

Путь передачи — фекально-оральный. Факторы передачи — пищевые продукты, вода, грязные руки, мухи, предметы обихода (посуда, полотенце), почва.

Главные пути передачи зависят от вида шигелл:

Дифтерия

Дифтерия

  • Григорьева—Шига передаются контактно-бытовым,
  • Флекснера — водным,
  • Зонне — пищевым (молочным) путем.

Наиболее восприимчивыми к дизентерии являются дети дошкольного возраста, в 1/3 случаев заболевают дети до 6 лет.

Иммунитет непродолжительный, он носит видо- и типоспецифический характер в пределах одного года.

Патогенез

Полиомиелит

Полиомиелит

Попадая в желудок и кишечник, шигеллы частично гибнут из-за воздействия пищеварительных соков и в результате антагонизма с сапрофитами кишечника и др. Выжившие шигеллы проникают в клетки кишечника и начинают продуцировать энтеро- и цитотоксины, а при гибели — эндотоксин.

Именно эндотоксин обусловливает явления интоксикации в начальном периоде болезни. Повышается секреция жидкости и солей в просвет тонкой кишки, что вызывает клинику диареи. В этот период стул обильный с большим количеством жидкости.

Одновременно шигеллы проникают в эпителий толстого кишечника, что обусловливает клинику колита. Клетки кишечника поражаются шигеллами неравномерно, часть их отторгается — образуются микроэрозии.

Сальмонеллез

Сальмонеллез

При тяжелой форме заболевания в криптах могут формироваться вторичные абсцессы.

Токсины и возбудитель, повреждая клетки (в том числе и фагоцитарные), вызывают выделение из них гистамина, серотонина, брадикинина, калликреина, простагландинов.

Это приводит к нарушению микроциркуляции в кишечнике, развитию воспалительных изменений, нарушению моторики, секреции и всасывания кишки. Все это проявляется резкими спастическими болями в животе.

Спазм и нарушение перистальтики приводят к задержке содержимого кишечника в его верхних отделах.

Субклинические (бактериовыделение), стертые хронические, затяжные формы заболевания возникают из-за адаптационных и компенсаторных механизмов, протекающих в организме, а также при иммунодефицитах или сопутствующих инфекциях.

Клиника

Колит

Колит

Инкубационный период заболевания длится от 1 до 7 суток (обычно 2—3 дня). Течение циклическое.

Выделяют четыре периода заболевания, а именно:

  • начальный,
  • разгара,
  • угасания симптомов,
  • выздоровления (остаточные явления или переход в хроническую форму).

Начало дизентерии острое. Больной жалуется на озноб, жар. Темпе-ратура повышается до 38—40 °С и держится от нескольких часов до 2— 5 дней. Снижение температуры происходит по типу ускоренного лизиса. Температура может быть невысокой (субфебрильной) или даже нормальной.

Отмечаются признаки поражения нервной системы — слабость, разбитость, апатия, головная боль, подавленность настроения. Нарушается гемодинамика, снижается АД, отмечается нарушение ритма сердечных сокращений, лабильность пульса.

Болезнь Крона

Болезнь Крона

Тоны сердца приглушены, иногда прослушивается систолический шум. В тяжелых случаях может развиться инфекционно-токсический шок.

Типичное течение дизентерии — синдром колита. Больной ощущает схваткообразные режущие боли в животе в левой (иногда в правой) подвздошной области.

Чем тяжелее протекает дизентерия, тем интенсивнее боли. Они вынуждают больного «бежать» в туалет, но эти позывы чаще всего безрезультатны. При акте дефекации тянущие боли продолжаются, приобретая характер сильнейшего спазма в области сигмовидной и прямой кишок.

Пальпация брюшной полости позволяет обнаружить спазмированную толстую кишку, иногда (в более легких случаях) только сигмовидную кишку в виде плотного малоподвижного, очень болезненного троса. Пальпация может провоцировать приступ боли и позыв к дефекации.

В первые часы заболевания стул обильный, полужидкий или жидкий, имеет каловый характер. В нем сначала заметны прожилки слизи, затем он постепенно становится слизистым. Слизь густая, прозрачная, позже в ней появляются прожилки крови с примесью гноя.

Такой стул медики образно называют «ректальным плевком». Испражнения могут приобретать вид мясных помоев, в которых видны комки слизи. Количество испражнений не превышает 0,5—1 л, однако частота дефекаций может достигать 20—30 раз в сутки.

Симптомы заболевания кишечника

Симптомы заболевания кишечника

При дизентерии страдает весь пищеварительный тракт: угнетается слюноотделение (появляется сухость во рту), понижается кислотность желудочного, извращается моторика желудка, тонкого кишечника.

Лабораторно определяется: повышение СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз. В моче — протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.

Период разгара длится от 1—2 до 8—9 дней. В зависимости от тяжести и характера течения клиника заболевания может быть разной.

Стертое течение дизентерии может иметь место при всех вариантах болезни. Характеризуется незначительными, нехарактерными болями в животе и кратковременным (1—2 дня) расстройством функции кишечника.

Стул жидковатый, почти без слизи и крови. Пальпаторно определяется слегка спазмированная сигмовидная кишка. Температура может не превышать субфебрильных цифр.

Брюшной тиф

Брюшной тиф

Ректороманоскопия позволяет выявить катаральный проктосигмоидит.

Установить диагноз помогает тщательно собранный эпиданамнез и лабораторные данные.

Затяжное течение острой дизентерии характеризуется клиническими проявлениями заболевания, которые продолжаются более 1,5—3 месяцев в виде вялотекущего воспаления кишечника.

Хроническая дизентерия может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, иметь рецидивирующее или непрерывное течение. Отдельно выделена также субклиническая форма болезни — бактерионосительство (бактериовыделение).

Рецидивирующая форма встречается чаще. Характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов заболевания. Превалируют симптомы колита, но более детальное обследование больного позволяет выявить поражение других отделов пищеварительного тракта.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Тупые боли и распирание живота сохраняются. Отмечаются тяжесть в эпигастральной области и запоры.

Непрерывная форма характеризуется тем, что больные постоянно жалуются на плохое самочувствие, тяжелые нарушения пищеварения.

Отмечается истощение, гиповитаминоз, анемия, дисбактериоз. В наше время эта форма дизентерии почти не встречается.

Диагностика базируется на результатах обследования больного.

Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, позволяющий обнаружить примесь слизи с прожилками крови. Лабораторное подтверждение дизентерии проводится бактериологическим и серологическим методами.

Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при трехкратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40—60% больных.

Экспресс-диагностика может осуществляться при обнаружении антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах — слюне, моче, кале, крови.

С этой целью используют иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью:

  • иммуноферментный анализ,
  • реакцию агглютинации латекса,
  • реакции коагглютинации,
  • иммунофлуоресценции,
  • полимеразную цепную реакцию.

Лечение дизентерии

Лечение острой дизентерии:

фурадонин

Фурадонин

1. Госпитализации подлежат больные со среднетяжелой и тяжелой формами дизентерии, лица с сопутствующей патологией и больные, представляющие повышенную эпидемиологическую опасность (работники пищевых предприятий, детских учреждений и т. п.).

2. или № 4б, обеспечивающая химическое и механическое щажение желудочно-кишечного тракта. После нормализации стула — диета № , а в последующем диета № 2.

3. Этиотропная терапия: фуразолидон, по 0,1—0,15 г 4 раза в сутки в течение 5—7 дней. Хлорхинальдол по 0,2 г 4 раза после еды, интетрикс — по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 5— 7 дней.

Диета № 4

Диета № 4

  • При среднетяжелой дизентерии — бактрим, бисептол-480, гросептол по 2 таблетки 2 раза в день после еды, офлоксацин по 0,2—0,4 г 2 раза в день, ципрофлоксацин (цифран) по 0,25—0,5 г 2 раза в сутки.
  • При тяжелых и среднетяжелых формах болезни с сопутствующей патологией назначают аминогликозиды (интамицин, амикацин, тобрамицин), левомицетин, тетрациклины, которые вводят парентерально; левомицетин по 0,5 г 4—6 раз в сутки, тетрациклин по 0,3 г 4 раза в сутки; ампициллин по 4—6 г 4—6 раз в сутки.

4. Дезинтоксикационная терапия: трисоль, ацесоль, лактасоль, раствор Рингера, гемодез, неогемодез, неокомпенсин, реополиглюкин в дозе 1—2 л в сутки.

полифепан

Полифепан

5. Энтеросорбция: , энтеросорб, энтерокат и др.

6. Витаминотерапия: декамевит, глутамевит и др.

7. Иммуномодуляторы: метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,2— 0,3г 3—4 раза в сутки.

8. Борьба с дисбактериозом: бификол, бифидобактерин, линекс, которые назначают через 24—48 часов после окончания этиотропной терапии.

9. Местное лечение, усиливающее регенерацию слизистой оболочки толстой кишки, начинают в период реконвалесценции: назначают растительные масла, рыбий жир, бальзам Шостаковского (винилин) по 30—50 мл на . Применяют метод орошения прямой и сигмовидной кишки полиглюкином, которое проводят в течение 5 дней ежедневно или через день по 50 мл на процедуру.

10. Учитывая поражение поджелудочной железы и печени, назначают панкреатин, оразу, панзинорм форте, мезим форте, фестал, карсил, эссенциале.

11. При спазмах: атропин, платифиллин, но-шпа.

12. Лекарственные травы: , , золототысячника, плоды черемухи, черники, кора дуба, корень аира и др.

Лечение хронической дизентерии проводится на основе общих принципов лечения больных острой дизентерией.

Профилактика

1. Раннее выявление больных с острыми кишечными инфекциями и их лечение.

2. Проведение в очаге дизентерии текущей и заключительной дезинфекции (после госпитализации больного).

3. Санитарный контроль за источниками водоснабжения, предприятиями общепита, санитарно-просветительная работа среди населения.

4. Вакцинация не проводится.



Дизентерия

Дизентерия

Возбудитель — палочкообразная бактерия шигелла, не образующая спор и капсул. Выделяют более 50 серотипов шигелл, свойства которых влияют на клиническую картину и пути распространения болезни.

Дизентерия

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
19
вт


Ортопед Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Полезные статьи

Остеохондроз | Как избавиться навсегда?

Остеохондроз, как говорят врачи, является полиэтиологическим заболеванием, то есть причин у него может быть сразу несколько.

Подробнее


Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее


Компрессы от артрита

Компрессы сочетают в себе температурное воздействие и лекарственные вещества, которые, проникая через кожу, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.

Подробнее


Рецепты очищения сосудов

Людям, не страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и не жалующимся на проблемы с пищеварением, рекомендуется принимать по половине стакана такого настоя три раза в день за 20 минут до еды.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

имеются противопоказания