Алкогольный цирроз печени

Популярная информация
для пациентов

Алкогольный цирроз печени - причины, симптомы, диагностика, лечение

Алкогольный цирроз печени - причины, симптомы, диагностика, лечение

Код МКБ-10 - (K70.3): Алкогольный цирроз печени

Цирроз печени алкогольный - хроническая патология печени, развивающаяся при хронической алкогольной интоксикации, с постепенной гибелью гепатоцитов, распространенным фиброзом и узлами атипичной регенерации, постепенно замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций гепатоцитов и изменением кровотока печени, что приводит к желтухе, портальной гипертензии и асциту.

Алкогольный цирроз печени - классификация

  • 1. Активный:
    • - с внутрипеченочным холестазом;
    • - в сочетании с острым алкогольным гепатитом;
    • - компенсированный;
    • - декомпенсированный.
  • 2. Неактивный.
  • 3. С гемосидерозом печени.
  • 4. В сочетании с поздней кожной порфирией (развивается при наследственной предрасположенности к ней).

Причина алкогольного цирроза печени

Алкогольный цирроз печени - причины, симптомы, диагностика, лечение

Алкоголь выступает прямым гепатотоксичным агентом. В его метаболизме учавствует ряд ферментативных систем, конвертирующих этанол в ацетальдегид, и далее, ацетальдегиддегидрогеназа (АЛДГ) метаболизирует в его ацетат.

Основным фактором развития алкогольной болезни печени является высокое содержание в ней ацетальдегида.
Это обуславливает большую часть токсических эффектов этанола, в том числе через усиление перекисного окисления липидов, образование стойких комплексов с белками, нарушение функции митохондрий, стимуляцию фиброгенеза.

Риск развития алкогольной болезни печени возникает при употреблении более 40 г чистого этанола в день. При употреблении более 80 г чистого этанола в течение 10 лет и более увеличивается риск возникновения цирроза печени.
Прямая корреляция между степенью поражения печени и количеством принимаемого алкоголя отсутствует: менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в опасных дозах, имеют тяжелые формы повреждения печени (гепатит и цирроз).

Развитие цирротического процесса происходит без клинических и гистологических признаков острого алкогольного гепатита у 8-20% пациентов с алкогольной болезнью печени (алкогольным фиброзом печени). Алкогольный стеатоз печени без признаков фиброза и гепатита к формированию цирроза, как правило, не приводит.

Факторы риска развития и прогрессирования заболевания

  • - прием от 40-80 грамм этанола в день на протяжении 10-12 лет;
  • - генетически обусловленные фенотипы ферментов, обеспечивающих высокую скорость метаболизма этанола и накопление ацетальдегида;
  • - инфицирование гепатотропными вирусами;
  • - прием гепатотоксичных агентов;
  • - избыточная масса тела;
  • - наличие алкогольного фиброза или алкогольного гепатита;
  • - женский пол.

Симптомы цирроза печени

Клинические признаки алкогольной болезни варьируются от умеренных симптомов до картины выраженной печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Характерные симптомы:

Алкогольный цирроз печени - причины, симптомы, диагностика, лечение
  • 1. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
  • 2. Отсутствие аппетита, анорексия.
  • 3. Тошнота, рвота, диарея, диспепсия.
  • 4. Нарушение ритмов сна и бодрствования.
  • 5. Снижение либидо.
  • 6. Потеря веса.
  • 7. Часто возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подреберной области.
  • 8. Печеночные знаки:
    • - телеангиэктазии (звездочки, паучки) в области лица и плечевого пояса;
    • - эритема ладонных и пальцевых возвышений (печеночные ладони);
    • - побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного альбумина);
    • - деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек;
    • - красный (лакированный) язык.
  • 9. Повышение температуры тела.
  • 10. Портальная гипертензия - увеличение селезенки и/или гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения редки).
  • 11. Печеночноклеточная недостаточность:
    • - геморрагический диатез (кровоточивость слизистой оболочки носа и десен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная или генерализованная пурпура);
    • - желтуха;
    • - печеночная энцефалопатия.
  • 12. Эндокринные нарушения:
    • - дисменорея;
    • - аменорея;
    • - маточные кровотечения;
    • - нарушения вторичного оволосения;
    • - акне;
    • - гинекомастия;
    • - атрофия яичек;
    • - увеличение паращитовидных желез;
    • - наличие ладонной эритемы, телеангиэктазий, контрактура Дюпюитрена.
  • 13. Асцит.
Интересно знать

Продукты от воспаления
Средства для похудения
Опасно болеть гриппом

Осложнения алкогольного цирроза печени

  • - портальная гипертензия;
  • - печеночная недостаточность;
  • - гепатоцеллюлярная карцинома;
  • - гепаторенальный синдром;

Лечение цирроза печени

Общие положения

  • 1. В настоящее время алкогольный цирроз печени (АЦП) считается необратимым, но достаточно контролируемым состоянием. Терапия направлена в первую очередь на замедление цирротического процесса и коррекцию сопутствующей недостаточности печени.
  • 2. Единая концепция фармакотерапии АЦП отсутствует. Рекомендации существенно разнятся в западных источниках и источниках стран СНГ. Таким образом, при выборе лекарственных препаратов (кроме системных глюкокортикостероидов, по которым мнение едино) врачу надлежит ориентироваться также на собственное суждение, опыт и нормативы, принятые в том или ином регионе (клинике).
  • 3. Отказ от курения.
  • 4. Отказ от приема алкоголя в любой форме и количествах - наиболее важный, краеугольный принцип терапии любой формы алкогольной болезни печени. Данная мера значительно замедляет прогрессирование АЦП и развитие осложнений.
  • 5. Диета

Препараты для лечение цирроза печени

1. Инфузионная терапия (капельницы). Практически не применяется. Исключение составляют состояния, связанные с острым алкогольным опьянением, интоксикацие.
Применяются растворы глюкозы, сложные солевые растворы, аминокислоты, альбумин, факторы свертывания крови, плазму, гемотрансфузии (редко). Коллоиды практически не применяются.

2. Витамины, антиоксиданты, пробиотики. Данные противоречивы. Безусловным показанием к витаминотерапии служат доказанный дефицит витаминов или необходимость лечения ассоциированной патологии (витаминодефицитная анемия, острая алкогольная энцефалопатия, энцефалопатия Вернике - E51.2, алкогольная полиневропатия - G62.1).
Алкоголизм всегда ассоциируется с дефицитом витаминов (тиамин, фолиевая кислота, рибофлавин, ниацин и пиридоксин)

3. Системные ГКС являются стандартной терапией в случаях тяжелых АЦП. Дозы преднизолона составляют в среднем 40 мг/сутки, длительностью курса в 2-4 недели, иногда с последующим постепенным снижением дозы. Также применяется метипред.

4. Пентоксифиллин - рекомендован Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) в дозе 400 мг внутрь 3 раза в день, длительным курсом, особенно при противопоказаниях к приему системных ГКС.

5. Силибинин, гептрал, эссенциале (при отсутствии холестаза). Однозначных доказательств эффективности этих и других лекарственных средств (гепатопротекторов) пока не имеется.

6. Лечение с помощью седативных препаратов показано пациентам с алкогольной абстиненцией. Однако у пациентов с циррозом печени седативные препараты могут вызвать печеночную энцефалопатию, а значит, рекомендуется более осторожный подход к их назначению.
Оксазепам предпочтительнее, так как он лучше переносится, чем лоразепам.

7. Мочегонные препараты (диуретики). При выраженном асците - фуросемид, спиронолактон.

8. Терапия сопутствующих заболеваний. Препараты и их дозы для лечения сопутствующих заболеваний должны быть пересмотрены с учетом вероятной хронической печеночной недостаточности.

Большинство лекарств не были должным образом изучены при циррозе печени и конкретная информация часто носит отрывочный или неполный характер. Очень немногие препараты были зарегистрированы, как потенциально гепатотоксичные и усиливающие цирроз, большинство из них относится к противотуберкулезным или антиретровирусным препаратам.

Парацетамол может безопасно использоваться по назначению в относительно небольших дозах (2 г или меньше в сутки), в течение короткого времени и рекомендуется в качестве препарата первой линии для лечения боли, в отличие от НПВС, которые следует использовать осторожно (или совсем не использовать) при циррозе.

Хирургические методы лечения цирроза

1. Остановка пищеводного кровотечения с помощью эндоскопических методов (лигирование, склерозирование, лазерная и электрокоагуляция).

2. При терминальной стадии заболевания требуется трансплантация печени.

3. Парацентез - при затруднении дыхания и регионального (абдоминального) кровообращения.



Алкоголизм

Алкоголизм

В процессе развития алкоголизма закономерно формируются психические и физические расстройства, а также негативные социальные нарушения вплоть до деградации личности....

Алкоголизм...


Снятие алкогольной интоксикации, помощь при алкогольных галлюцинозах

Снятие алкогольной интоксикации, помощь при алкогольных галлюцинозах

Алгоритм снятия алкогольной интоксикации в приемном покое...

Подробнее...


Язвенная болезнь: причины, симптомы, диагностика, лечение

Язвенная болезнь: причины, симптомы, диагностика, лечение

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов слизистой оболочки, протекающее с сезонными, весенне-осенними, обострениями...

Подробнее...

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Top.Mail.Ru
имеются противопоказания

Разработка и поддержка DOCLVS®