Бронхиальная астма у детей

Популярная информация
для пациентов

Бронхиальная астма у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Бронхиальная астма у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Выделяют атопическую и инфекционно-аллергическую формы заболевания.

Этиология

Огромное значение имеет предрасположенность организма к аллергии. Это и конституциональные особенности (экссудативный диатез), и наследственная предрасположенность (наличие у близких родственников бронхиальной астмы, склонности к , язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, свидетельствующих о конституциональных особенностях организма).

при бронхиальной астме могут быть самые различные вещества — от простых химических элементов до сложных соединении белкового и небелкового характера. Их делят на экзо- и эндоаллергены.

На первом году жизни наибольшее значение в развитии астмы имеют пищевые аллергены: белок яиц, коровье молоко и т. д.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

Большинство антител относятся к IgE. Особенно высоко их содержание при атопической форме заболевания, но и другие антитела также играют определенную роль в его патогенезе.

Чаще всего при бронхиальной астме наблюдаются реакции немедленного типа, характерные для немикробных антигенов. Реакция гиперчувствительности замедленного типа наблюдается при сенсибилизации организма инфекционными антигенами и характеризуется развитием клиники не ранее чем через 6 часов.

Патогенез

В развитии бронхиальной астмы выделяют 3 стадии аллергического процесса:

  1. I стадия — иммунологическая: взаимодействие специфического антигена с антителом или сенсибилизированным Т-лимфоцитом на территории клеток «шокового» органа, активация тканевых и сывороточных ферментов.
  2. II стадия — патохимическая: освобождение из клеток гистамина, брадикинина, ацетилхолина, простагландинов.
  3. III стадия — патофизиологическая: бронхоспазм, вазомоторные нарушения, отек бронхов и гиперсекреция железистого аппарата бронхов, вызывающие обструкцию, эмфизему легких, нарушения бронхиальной проходимости.

Важное место в патогенезе бронхиальной астмы отводится функциональным нарушениям центральной и вегетативной нервных систем.

При этом формируется доминантный очаг возбуждения, причем доминанта является источником условно-рефлекторных механизмов возникновения повторных приступов бронхиальной астмы, что подтверждается возникновением приступа в одно и то же время, при повторении одинаковых ситуаций.

Большое значение имеет фактор самовнушения, обусловленный быстро наступающим истощением корковых клеток в результате гипоксии мозга.

Бронхиальная астма: контроль приступов

Бронхиальная астма:
контроль приступов

У больных бронхиальной астмой наряду с высоким тонусом парасимпатической нервной системы отмечается повышение тонуса симпатикоадреналовой системы: содержание адреналина, норадреналина, дофамина и их предшественников значительно выше средней нормы в приступном и предприступном периодах.

Повышенное содержание адреналина не может само по себе купировать приступ, так как чувствительность адренорецепторов к нему снижена, кроме того, наблюдается блокада β2-адренорецепторов.

При бронхиальной астме снижается функция коры надпочечников, однако во время приступа (стресс) происходит ее мобилизация. В межприступный период функция снижается, затем нормализуется. Частые приступы приводят к тому, что функция коры истощается.

Если при этом назначать неоправданно длительные курсы глюкокортикоидов, да еще превышать дозировку, то функция коры надпочечников почти полностью тормозится.

Очень важно, чтобы гормонотерапия у детей была строго обоснованной и рациональной.

Клиника

Грипп у детей

Грипп у детей

Первый типичный приступ бронхиальной астмы может возникнуть сразу после ОРВИ, алиментарных погрешностей, профилактических прививок, различных психических и (гораздо реже) физических травм. Чаще всего приступу предшествует острая респираторная инфекция: ринофарингит, трахеит, бронхит, пневмония, большая часть которых носит аллергический характер, поэтому респираторные аллергозы у детей можно расценивать как предастму.

После очередного респираторного заболевания появляется приступообразный кашель с затрудненным дыханием, при котором выслушивается небольшое количество сухих хрипов. Приступы вначале короткие, затем удлиняются, усугубляются и возникает типичный астматический приступ.

При аллергической форме типичные приступы развиваются быстро.

У таких детей в анамнезе встречаются экссудативный диатез, отягощенная наследственность, явления аллергии.

При инфекционно-аллергической форме развернутые приступы повторяются не сразу. Вначале дети часто болеют респираторными заболеваниями, во время которых и появляются первые приступы бронхиальной астмы. Причем у таких детей почти всегда имеются очаги хронической инфекции в верхних дыхательных путях или в ЛОР-органах.

Развернутый приступ бронхиальной астмы включает в себя три периода:

  • • период предвестников (аура);
  • • приступ удушья;
  • • послеприступный период.

Период предвестников может продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких часов (иногда дней). Изменяется самочувствие и поведение ребенка, появляются общая слабость, апатия, головная боль, насморк, зуд, покашливание, изменяется восприятие запахов или другие индивидуальные ощущения. Этот период более характерен для инфекционно-аллергической формы заболевания.

Приступы удушья обычно развиваются остро и быстро ухудшают состояние. Дыхание становится затрудненным, появляются головная боль, мучительный кашель с неотхаркиваемой мокротой. Кожа становится бледной с акроцианозом, а затем и с цианозом.

Экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, вздутие грудной клетки. Перкуторно — коробочный звук. Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания рассеянные сухие свистящие, жужжащие, скрипящие хрипы.

Границы сердца сужены или не определяются из-за эмфиземы, тоны глухие, акцент II тона над легочной артерией. Приступ может длиться от 0,5 часа до нескольких часов или даже дней (status astmaticus).

У детей младшего возраста в связи с большой васкуляризацией бронхов, экссудативные изменения преобладают над бронхоспазмом, поэтому приступ более тяжелый, продолжительный и дыхательная недостаточность более выражена.

Ложный круп

Ложный круп

При этом гиперсекреция определяет клинику, когда наряду с сухими выслушиваются и влажные хрипы, и относительно продуктивный кашель, тогда как у взрослых усиление кашля и появление густой, трудноотделяемой, вязкой мокроты свидетельствует об окончании приступа.

Очень редко у детей раннего возраста приступ бронхиальной астмы может протекать в виде .

Послеприступный период продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Самочувствие нормальное, жалоб нет. Но физикальные изменения в виде коробочного оттенка при перкуссии (эмфизема) и нарушение показателей функции внешнего дыхания свидетельствуют о продолжающихся явлениях дыхательной недостаточности.

В этом периоде сохраняются вагосимпатическая дистония, нарушение

функций надпочечников, условно-рефлекторных связей, что при определенных условиях может вызвать повторный приступ.

В течении астматического состояния выделяют три стадии:

  1. I стадия характеризуется резистентностью к симпатомиметикам и бронхолитикам с выраженным нарушением бронхиальной проводимости. Количество хрипов при аускультации невелико, но на расстоянии выслушиваются звучные дыхательные шумы. При осмотре выявляются бледный цианоз, тахикардия, тенденция к повышению АД, эмоциональные нарушения (истерия).
  2. II стадия характеризуется синдромом тотальной легочной обструкции. Шумы при аускультации перестают выслушиваться — немое легкое, снижена экскурсия грудной клетки, бледный цианоз, тахикардия, частый малый пульс, гипотония, психоэмоциональные расстройства нарастают.
  3. III стадия — гипоксемическая кома, характеризующаяся выраженной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Дыхание частое, поверхностное, не прослушивается. Пульс нитевидный. Коллапс.

При легком течении приступы возникают редко, проходят легко, иногда самостоятельно купируются. При среднетяжелом — могут появляться ежемесячно, протекают тяжелее, длятся по нескольку дней и купируются только противоастматическими препаратами; физическое развитие значительно нарушается.

Тяжелое течение характеризуется частыми, длительными, трудно купирующимися приступами, которые переходят в астматическое состояние; физическое состояние нарушено очень значительно, изменения внутренних органов выражены, развивается легочно-сердечная недостаточность, формируется легочное сердце; лечение малоэффективно.

Осложнения: ателектаз, трудно диагностируемый из-за выраженной эмфиземы; пневмония — при инфицировании ателектаза; подкожная эмфизема; спонтанный пневмоторакс; легочно-сердечная недостаточность; пневмосклероз.

Лабораторно: в крови повышено содержание IgE, гистамина, брадикинина. В клиническом анализе крови — эозинофилия. В мокроте — спирали Куршмана и кристаллы Шарко—Лейдена. Рентгенологически — эмфизема легких, изредка ателектазы.

Лечение

Лекарственные травы при бронхиальной астме

Лекарственные травы
при бронхиальной астме

В предприступном периоде (при первых симптомах):

1. Аэрация помещения, спокойная обстановка, гипоаллергенная диета.

2. Бронхолитики и адреномиметики — изадрин, новодрин, солутан, беротек (аэрозоли или в виде карманных ингаляторов). Ингаляция по 3—4 раза в сутки, чаще использовать подобные препараты нельзя из-за возможных тахикардии, артериальной гипертензии, психологической зависимости от препарата и, самое главное, возможной тахифилаксии (отсутствие эффекта от применения).

3. Гипосенсибилизация — антигистаминные препараты (фенкарол, супрастин, тавегил, пипольфен, димедрол, диазолин).

4. Витаминотерапия.

В приступном периоде (помимо вышеперечисленного) применяют:

1. Адреналин 0,1%, эфедрин 5% (от I года до 2 лет — 0,3 мл; от 3 до 4 лет — 0,4 мл; 5—6 лет — 0,5 мл; 6—12 — 0,7 мл; старше 12 лет — до 1 мл).

Адреналин иногда вызывает побочные действия, поэтому его используют с осторожностью и не назначают при тяжелых приступах бронхиальной астмы.

Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме

Дыхательная гимнастика
при бронхиальной астме

2. Эуфиллин 2,4%, обязательный препарат при приступе, вводят внутримышечно (до 2 лет — 0,4—0,2 мл; 3—4 года — 0,3 мл; 4—7 лет — 0,5 мл).

3. Антигистаминные препараты.

4. Спазмолитики: но-шпа, папаверин, платифиллин.

5. Инфузионная терапия в обязательном порядке, так как при астме из-за выраженной одышки наблюдаются значительная дегидрация и ацидоз (физраствор, глюкоза 5% и 10%, неогемодез, реополиглюкин, гидрокарбонат натрия 4%).

6. Седативные препараты (ГОМК, седуксен, реланиум). При отсутствии эффекта начинают введение глюкокортикоидов: преднизолон 0,5—1— 2 мг/кг в сутки, до 5—40 мг/кг в сутки внутримышечно (внутривенно) 6—8 раз в сутки или капельно, в сочетании с эуфиллином вплоть до выхода больного из приступа.

Нужно помнить, что глюкокортикоиды угнетают кору надпочечников, поэтому их применение должно быть максимально кратковременным.

При их отмене необходимо продолжать введение спазмолитиков, а если отменить глюкокортикоиды сразу не удается, необходимо перейти на пероральный их прием или ингаляционный (бекотид). При длительном применении глюкокортикоидов необходимо назначать этимизол, стимулирующий функцию надпочечников.

При астматическом статусе применяют наркоз с последующей интубацией трахеи и проведением ИВЛ. При этом можно осуществлять бронхоскопию и лаваж (промывание) бронхов.

В послеприступном периоде:

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты

1. Продолжают гипосенсибилизацию с чередованием антигистаминных средств по 10—40 дней.

2. Проводят курсы лечения инталом или задитеном (предупреждают развитие реакции антиген —антитело). Интал — ингаляции до 4—6 раз в сутки (ингалятор типа Spinhaller), задитен — сироп или таблетки. Курс — от 3 месяцев до нескольких лет.

3. Физиотерапия (электроаэрозоли с бронхолитиками, спазмолитиками, противовоспалительными, гипосенсибилизирующими веществами, электрофорез с калием, новокаином, инталом; ультразвук, индуктотермия на область надпочечников).

4. Специфическая гипосенсибилизация (аллергогеном, вызывающим приступы) по определенной схеме. Такая терапия проводится только во время стойкой ремиссии.

5. Неспецифическая гипосенсибилизация гистаглобулином — 1—2 мл 4—5 раз с интервалом в 3—4 дня. Через 3—6 месяцев курс повторяют.

6. Лечебная физкультура с элементами дыхания по Бутейко, массаж, закаливание, санаторно-курортное лечение. Диспансерное наблюдение обязательно и снимается спустя 4 года после последнего приступа.



Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей

Астма является хроническим респираторным нарушением, которое характеризуется непостоянным воспалением, обструкцией, а также гиперреактивностью дыхательных путей. Взаимодействие этих признаков и определяет клинический симптомокомплекс человека. Большинство детей, страдающих от астмы, имеют симптомы интермиттирующего характера, меньшинство — постоянные симптомы, которые отображают лежащее в их основе хроническое воспаление.

Бронхиальная астма у детей

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов


doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
28
пт


Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Справочная информация

Шеечно-диафизарный угол

  • у взрослых: 125° - 135°.
  • у детей:
    • новорожденные: 134°
    • 1 год: 148°
    • 3 года: 145°
    • 5 лет: 142°
    • 9 лет: 138°
    • в подростковом возрасте - 130°

Измеряется между линией соединяющей центр головки бедренной кости и центр шейки бедренной кости и линией проведенной через середину диафиза.


Ацетабулярный угол по возрасту ребенка

  • До 3 месяцев: 25 (+5)
  • 4-6 месяцев: 21 (+5)
  • 7-9 месяцев: 20 (+5)
  • 10-12 месяцев: 18 (+4)
  • 1 г.-1,5 года: 19 (+4)
  • 1 г. 7 мес.-2 года: 18 (+4)
  • 2 г.-2,5 года: 17 (+3)
  • 2 г. 7 мес.-3 года: 16 (+3)
  • 3-4 года: 15 (+3)
  • 4-5 лет: 13 (+4)
  • 5-7 лет: 11 (+3)
  • 7-9 лет: 10 (+3)
  • 9-10 лет: 9 (+3)
  • 10-13 лет: 8 (+3)
  • 13-14 лет: 9 (+3)

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПО ГРАФУ
Типы по Графу Угол альфа Угол бетта
Зрелый сустав 1a >60 <55
1b >60 >55
Незрелый сустав 2a (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2b (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2c 43-49 >55
Подвывих 3a <43 >77
3b <43 >77
Вывих 4 <43 >77

Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!