Реабилитация

Популярная информация
для пациентов

Реабилитация пациентов после операции, инвалидов, программа

Реабилитация пациентов после операции, инвалидов, программа

Сегодня благодаря значительным успехам современной травматологии и ортопедии возможно проводить сложнейшие операции на костях и суставах, позвоночнике, а также трансплантацию донорских органов и тканей и многое другое.
Однако достижения хирургов могут быть сведены на нет, если больному не будет проведена в послеоперационном периоде полноценная реабилитация


Реабилитация состоит, как правило, из трех этапов:

  • медицинской реабилитации (МР), или восстановительного лечения (ВЛ)
  • социально-бытовой реабилитации
  • профессионально-производственной

Не останавливаясь на двух последних этапах, в задачи которых входит восстановление у больного способности к самообслуживанию, а также к трудовой деятельности, то есть к ведению полноценной жизни (в экономически развитых странах это объединяют и определяют термином «эрготерапия»), рассмотрим более подробно первый этап — медицинскую реабилитацию - это комплекс лечебных мер воздействия, направленных на восстановление нарушенных или утраченных в результате травмы или заболевания функций и здоровья больных.

Общеизвестно, что любое оперативное вмешательство, даже самое малотравматичное, может приводить к осложнениям и, как правило, не способствует быстрому восстановлению нарушенных функций организма. В связи с этим методы и средства медицинской реабилитации, такие как физиотерапия (ФТ), лечебный массаж и лечебная физическая культура (ЛФК), использующие природные физические факторы, заслуженно являются основой восстановительного лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы (ОДС).

Необходимость и доступность реабилитации

К большому сожалению, приходится констатировать, что в последние годы при лечении больных с патологией ОДС имеется тенденция к сокращению и даже к отказу от применения методов восстановительного лечения, прежде всего - физиотерапии. Причин этого несколько.

Во-первых, до сих пор среди травматологов-ортопедов бытует ошибочное мнение о противопоказанности физиопроцедур, особенно электро- и теплолечебных, на область расположения металлоконструкций (МК).

Во-вторых, существует другое расхожее мнение, что в связи с наличием обычно сопутствующих заболеваний со стороны внутренних органов и систем ФТ противопоказана у больных пожилого и старческого возраста, число которых в травматолого-ортопедических учреждениях в последнее время неуклонно увеличивается.

Инаконец, тот факт, что полноценная МР не включена в стандарты и программы обязательного медицинского страхования (ОМС) лечениябольных с травмами и заболеваниями ОДС, включая высокотехнологичную медицинскую помощь(ВМП), невольно приводит к тому,что значительная часть больных вынуждена отказываться от возможности получить полноценный курс ВЛ (как правило, на платной основе) после перенесенной травмы и последующей за ней операции.

Эти и другие причины, к сожалению, все чаще и чаще в последнеевремя стали приводить к тем или иным осложнениям у больных, которые не получили полноценного ВЛ. Нередко лечащие врачи, находясь «под прессом койко-дня», игнорируют необходимый этап реабилитации: едва сняв швы и кое-как поставив больного на костыли, выписывают его домой.
А пациент, например, перенесший эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, неполучив важных рекомендаций, как себя вести, что можно и чего нельзя, не обученный правильной ходьбе на костылях, «нескоординированный», со слабыми мышцами, невольно допускает те или иные ошибки, в результате чего может произойти, в частности, вывих эндопротеза со всеми вытекающими последствиями.

Этапы и методы медицинской реабилитации

Условно МР разделяют на 3 этапа, которые проводятся в:

  • стационарах
  • амбулаторно-поликлинических учреждениях
  • специализированных лечебницах ВЛ или санаторно-курортных учреждениях

На всех этих этапах обычно проводят комплексное лечение больных, включающее в первую очередь физиотерапию, массаж, ЛФК и другие методы терапии. Очень важен для проведения полноценного ВЛ больных после операций на ОДС целесообразный выбор тех или иных методов ФТ, обеспечивающих повышение эффективности лечения, снижение количества осложнений, более быстрое и полное восстановление трудоспособности.

Как известно, физические факторы оказывают выраженное лечебное действие, а именно:

  • трофическое — улучшение микроциркуляции, обменных и репаративных процессов;
  • регуляторное (по закону АрндтаШульца: слабые дозировки возбуждают, средние — нормализуют, большие — угнетают);
  • противовоспалительное, противоотечное;
  • обезболивающее;
  • раздражающее, например миоэлектростимуляция (МЭС);
  • рассасывающее, противорубцовое;
  • антибактериальное, дезинтоксикационное;
  • общеукрепляющее, иммуномодулирующее;
  • симптоматическое — по действию лекарственных препаратов (электрои фонофорез).

Из физиотерапевтических воздействий в раннем послеоперационном периоде (до 15 дней) с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений с 1–2-го дня после операции назначают на область раны 3–5 процедур УВЧ или магнитотерапии, которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие.
Как правило, лечение проводят в палате с помощью переносных аппаратов без снятия повязки. При наличии противопоказаний к этим процедурам можно провести с той же целью ультрафиолетовое облучение (УФО) области швов (во время перевязок).

Для профилактики пневмонии проводят вибромассаж грудной клетки, при рефлекторной задержке мочеиспускания — 1–3 процедуры электростимуляции мочевого пузыря. У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма можно применить иммуномодулирующие методики:

  • общие УФО
  • ДМВ или УВЧ-терапию на область надпочечников

Для укрепления мышц верхних и/или нижних конечностей широко применяют МЭС. На контралатеральной конечности МЭС можно начинать на 3–5-й день после операции, на оперированной — после снятия швов.
Наиболее эффективна активно-пассивная методика, при которой больной принимает участие в процедуре, сокращая дополнительно (или пытаясь сократить) волевым усилием стимулируемую мышцу одновременно с подачей электрических импульсов. Эта методика позволяет мобилизовать центральную нервную систему и тем самым усилить весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на обеспечение работающих мышц.

В позднем послеоперационном периоде (с 15 дня) для улучшения трофики тканей в области оперативного вмешательства (при отсутствии воспалительных явлений) можно назначать магнито-лазерную терапию. Через 4–5 недель после операции можно начинать (если нет противопоказаний) более энергичные тепловые и водолечебные процедуры — озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны (жемчужные, кислородные и др.) и подводный душ-массаж. При необходимости для повышения защитных сил организма можно продолжить УФО, ДМВ или УВЧ-терапию на область надпочечников.

В случаях возникновения послеоперационных осложнений ФТ обычно носит симптоматический характер. Так, при наличии болевого синдрома (боли в области операции невоспалительного характера, иррадирующие боли по ходу нервных стволов) некоторое облегчение могут принести такие процедуры, как:

  • диадинамотерапия
  • амплипульстерапия
  • электрофорез анестетиков или анальгетиков
  • магнитотерапия и СВЧ-терапия (ДМВ или СМВ)

При развитии пролежней или воспалительных явлений в области операционной раны в стадии инфильтрации тканей (до появления гноя) применяют УВЧили магнитотерапию, а после появления гноя и образования гнойной раны — электрофорез антибиотиков с поверхностно активными веществами (для борьбы с раневой инфекцией) или ферментов (для очищения раны от некротических тканей), гипербарическую оксигенацию. В стадии эпителизации раны назначают УФО раны, лазеротерапию или дарсонвализацию.

Для лечения контрактуры сустава наиболее эффективны: теплолечение — озокеритовые, парафиновые или грязевые аппликации (последние — не ранее 4–6 месяцев после операции), а также электрофорез или фонофорез препаратов рассасывающего действия (лидазы, ронидазы, коллализина, йодистого калия, гумизоля, ФИБСа и др.).

При замедленной консолидации и остеопорозе более или менее эффективны только тепло- и водолечение (озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны, подводный душ-массаж), а также ручной массаж и общее УФО. Как уже отмечалось, до сих пор среди травматологов-ортопедов, к большому сожалению, бытует ошибочное мнение о противопоказанности ФТ, особенно электролечебных и теплолечебных процедур, на область расположения МК.

Однако сейчас уже точно доказано, что наличие современных МК (некорродирующих, амагнитных) в зоне воздействия физических факторов, в том числе электрических и электромагнитных полей, не является противопоказанием к ФТ, если соблюдать некоторые особенности методик:

  • электроды или излучатели следует расположить таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции;
  • дозировка мощности, силы тока, напряженности магнитного поля и прочего должна быть уменьшена примерно в 1,5–2 раза по сравнению с общепринятой методикой.

Следует также отметить, что некоторые травматологи-ортопеды избегают назначать тепловые процедуры на область оперативного вмешательства, полагая, что теплоносители (озокерито-парафиновые смеси, лечебные грязи и др.) могут вызвать перегрев МК и, следовательно, привести к ожогу кости или к расширению (увеличению размеров) конструкции с развитием в последующем нестабильной фиксации и, как следствие, к расшатыванию ее.
Конечно же, эти опасения напрасны, поскольку ничего подобного при теплолечении не происходит, так как при аппликациях теплоносителей система гомеостаза и терморегуляции организма не позволяет температуре МК увеличиться более, чем на несколько десятых долей градуса.
Однако этого нельзя сказать в случае с индуктотермией. Во время этой процедуры энергия излучения, концентрируясь в области металла, действительно может привести к его значительному нагреву на несколько десятков градусов, что, в свою очередь, способно вызвать резорбцию прилежащего слоя костной ткани, которая может привести к нестабильной фиксации — расшатыванию МК. Аналогичные изменения в костной ткани, то есть ее резорбция, происходят при воздействии на область конструкции ультразвука, однако эти изменения происходят не по причине перегрева металла, а из-за явлений кавитации на границе двух сред: кость–металл.
Поэтому индуктотермию, а также ультразвук и фонофорез применять на область расположения МК не следует.

Реабилитация больных после операции

В значительной степени способствует реабилитации больных после операции лечебный массаж — комплекс приемов механического воздействия с помощью рук или массажных аппаратов на ткани организма человека с целью укрепления и восстановления здоровья.
Механические раздражения вызывают возбуждение механорецепторов кожи, мышц и суставов, а также внутренних органов. Помимо механического фактора, важную роль в лечебном действии массажа играет гуморальный фактор, а также образующиеся в коже биологически активные химические продукты обмена веществ (гистамин, ацетилхолин, адреналин и норадреналин), вызывающие раздражение хеморецепторов сосудов, нервов и других тканей организма.
Все эти факторы вызывают рефлекторные изменения функционального состояния центральной нервной системы, и в зависимости от ее исходного состояния, а также методики воздействия массаж может оказывать как возбуждающее (тонизирующее), так и расслабляющее (тормозное) действие.

В основном массаж оказывает следующее действие на ткани и органы:

  • улучшает трофические процессы в коже и глубжележащих тканях;
  • вызывает перераспределение крови и лимфы в организме и таким образом способствует притоку кислорода и питательных веществ, тем самым усиливая обменные (окислительно-восстановительные) процессы;
  • способствует рассасыванию отеков конечностей и выпота в суставах;
  • повышает сократительную способность миокарда, уменьшает застойные явления в малом и большом круге кровообращения;
  • увеличивает число функционирующих капилляров;
  • укрепляет мышцы, повышает их тонус, эластичность и сократительную функцию, увеличивает силу, повышает работоспособность;
  • уменьшает содержание молочной кислоты в мышцах и способствует их быстрому восстановлению после физических нагрузок;
  • увеличивает эластичность и подвижность связочного аппарата;
  • стимулирует кроветворную функцию, усиливает газообмен в клетках и т. д.

Начинать надо с массажа неоперированной конечности (с 3–5 суток), особенно при двусторонних дегенеративно-дистрофических изменениях в суставах нижних конечностей, когда увеличение нагрузки на контралатеральную ногу может быстро привести к декомпенсации и нарушению ее опороспособности. С 3-й недели (после снятия швов) назначают массаж оперированной конечности, обычно в сочетании с МЭС, при этом необходимо использовать щадящие, негрубые массажные приемы, которые не должны вызывать у пациента неприятных ощущений.

ЛФК — важный метод реабилитации

Решающую роль в МР после оперативных вмешательств на ОДС играет ЛФК — метод лечения, использующий физическую активность с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного. ЛФК также и лечебно-воспитательный процесс, поскольку формирует у пациента сознательное отношение к занятиям физическими упражнениями.

К методам ЛФК относят:

  • физические упражнения
  • индивидуальные занятия (в палате)
  • групповые занятия (в зале ЛФК)
  • индивидуальные и групповые занятия в бассейне (гидрокинезотерапия)
  • постизометрическая релаксация;
  • укладки (лечение положением);
  • занятия на тренажерах;
  • игры с лечебной направленностью;
  • функциональное биоуправление, или биологическая обратная связь (БОС);
  • сочетанные и комбинированные методы:
    • ЛФК+ФТ
    • ЛФК + массаж
    • ЛФК+ФТ+массаж и др.

Лечебное действие ЛФК:

  • тонизирующее (стимулирующее) — на мышечную, сердечно-сосудистую, дыхательную, центральную нервную и другие системы организма;
  • трофическое — улучшение микроциркуляции, обменных и репаративных процессов;
  • формирование компенсаций нарушенных функций;
  • снижение мышечного напряжения;
  • противоотечное, противовоспалительное;
  • обезболивающее;
  • общеукрепляющее, иммуномодулирующее.

Задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде (до 15 дней) являются:

  • профилактика ранних послеоперационных осложнений; предупреждение пролежней; снижение отека;
  • создание щадящих условий для оперированной конечности; улучшение трофики тканей в области оперативного вмешательства;
  • профилактика контрактур в суставах.

Для решения этих задач с первых суток после операции разрешаем больным садиться, используя надкроватную раму, выполнять дыхательные упражнения, осуществлять движения во всех суставах здоровой конечности, проводить изометрические сокращения мышц сначала на здоровой, с 3–5 дня — на оперированной стороне.

При операциях на нижних конечностях после стихания болей в операционной ране (с 5 по 10 сутки) начинаем пассивные, а затем активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности. В это же время нужно научить больных удерживать конечность на весу, а также отводить ее. На 7–10 сутки разрешаем переворачиваться на живот для профилактики сгибательной контрактуры в оперированном суставе. В эти же сроки заставляем больных вставать с постели и обучаем ходьбе с дозированной нагрузкой с помощью костылей.

Главная задача позднего послеоперационного периода (с 3-й недели после операции) — максимальное восстановление нарушенных травмой и операцией жизненных функций организма и подведение двигательной активности и качества жизни к преморбидному фону. Основное внимание следует уделять обучению больного правильной ходьбе (при операциях на нижних конечностях) и восстановлению навыков самообслуживания.
Чтобы достичь этого, после снятия швов, даже при благоприятном послеоперационном течении, желательно продолжить ВЛ, для того чтобы как можно лучше подготовить пациента для возвращения в привычную для него обстановку, к исходному уровню его активности. Дополнительные методы медицинской реабилитации играют вспомогательную роль и применяются по показаниям.

К таким методам относятся:

  • медикаментозное лечение (фармакотерапия);
  • психотерапия;
  • диетотерапия;
  • трудотерапия;
  • традиционные и народные методы лечения (рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия, гомеопатия, фитотерапия и др.).

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ

Разумеется, успех ВЛ во многом зависит от правильного выбора методов и средств МР, их сочетания, а также от точного выполнения техники процедур, а правильность и эффективность проведения физиопроцедур, массажа, ЛФК и других методов ВЛ необходимо контролировать.

К таким методам контроля (объективизации) можно отнести:

  • опросники (жалобы больного, самооценка качества жизни и др.);
  • данные объективного обследования (походка, наличие деформаций, отечность тканей, болезненность, чувствительность и т. п.);
  • данные инструментального обследования (частота пульса и дыхания, артериальное давление, длина и окружность конечностей, амплитуда движений в суставах, сила и тонус мышц и др.);
  • функциональные пробы и тесты (захваты кисти, возможность выполнения различных движений, самообслуживание, медикаментозные сосудистые пробы и т. д.); методы лучевой диагностики (рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, денситометрия);
  • методы функциональной диагностики:
    • _ электрокардиография
    • _ электромиография
    • _ реовазография
    • _ скорость проведения нервного возбуждения
    • _ ультразвуковая допплерография
    • _ ультразвуковая остеометрия
    • _ тепловидение
    • _ биомеханические исследования (подография, динамика
    • стояния и ходьбы)
    • _ методы БОС и др.

Все вышеизложенные принципы МР вполне успешно применяются в отделении восстановительной медицины РНИИТО им. Р. Р. Вредена в течение многих десятков лет при оперативных вмешательствах, проводимых по поводу различных травм и заболеваний ОДС. Арсенал средств и методов физиофункционального лечения, которым располагают специалисты по реабилитации, крайне необходим таким пациентам. Он позволяет значительно быстрее активизировать их, улучшить трофику тканей, укрепить не только мышцы конечностей, но и защитные силы организма, поднять психоэмоциональный статус, что в конечном итоге значительно увеличивает шансы больного на благоприятный исход. В подавляющем большинстве случаев пациенты хорошо переносят применяемые в институте методы ВЛ и возвращаются к исходному уровню бытовой независимости, двигательной, социальной и профессиональной активности.

ВЫВОД

Каждый больной после оперативного вмешательства по поводу любой травмы или заболевания ОДС должен быть в обязательном порядке направлен к врачу-физиотерапевту, врачу ЛФК и другим специалистам в области реабилитации для назначения и проведения восстановительного лечения. Только в союзе врачей травматологов-ортопедов со специалистами по реабилитации можно добиться наилучших результатов в лечении больных с патологией ОДС.



Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
25
пн


Ортопед Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Полезные статьи

Остеохондроз | Как избавиться навсегда?

Остеохондроз, как говорят врачи, является полиэтиологическим заболеванием, то есть причин у него может быть сразу несколько.

Подробнее


Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее


Компрессы от артрита

Компрессы сочетают в себе температурное воздействие и лекарственные вещества, которые, проникая через кожу, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.

Подробнее


Рецепты очищения сосудов

Людям, не страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и не жалующимся на проблемы с пищеварением, рекомендуется принимать по половине стакана такого настоя три раза в день за 20 минут до еды.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

имеются противопоказания