Головная боль

Популярная информация
для пациентов

Головная боль: классы, причины сильной головной боли, диагностика

Головная боль - классы, причины сильной головной боли, диагностика

В различные периоды жизни головную боль испытывают 70-95% людей.

Тщательный опрос пациента служит краеугольным камнем в диагностике головной боли. Инструментальные исследования не вносят большей ясности при первичной головной боли.

Первичная головная боль в анамнезе, нормальные результаты неврологического клинического обследования обычно не требуют дальнейшего диагностического поиска.


Эпидемиология и классификация

Головная боль наиболее распространена у пациентов 20-45 лет, частота ее возникновения неуклонно снижается с возрастом.

Согласно международным критериям, головные боли подразделяются на 14 классов.

  • 1-4 классы: первичные головные боли
  • 5-12 классы: вторичные головные боли
  • Классы 13-14: черепные невралгии, лицевые боли и другие головные боли

Согласно Международной классификации головной боли 2004, каждый синдром краниалгии классифицируется отдельно. Пациент может иметь одновременно несколько заболеваний, связанных с головной болью.

Причины головной боли, классификация

Первичные сильной головные боли

  • Мигрень
  • Головная боль напряжения
  • Кластерная головная боль и другая тригеминальная автономная цефалгия
  • Другие первичные головные боли

Вторичные головные боли

  • Головные боли, связанные с расстройствами мозгового кровообращения
  • Головные боли, связанные с изменениями давления спинномозговой жидкости или давлением на головной мозг (объемные образования, гидроцефалия, головная боль при спонтанном или вследствие люмбальной пункции снижение давления церебро-спинальной жидкости)
  • Травматические головные боли
  • Головные боли, связанные с инфекциями
  • Головная боль отмены (например, аналгезирующие средства и злоупотребление ими, кофеином, алкоголем)
  • Головные боли, связанные с нарушениями гомеостаза (электролитный дисбаланс и т. д.)
  • Головные боли, связанные с органами, расположенными на черепе: уши, глаза, носовые пазухи и зубы
  • Краниальные невралгии и другие головные боли

    • Невралгия лицевого нерва
    • Другие головные боли

    Как диагностировать головную боль

    • Собранный анамнез позволяет вести обследование в одном из двух основных направлений
      • Острая боль
      • Подострая, хроническая боль

    Случаи острой головной боли

    • Приступ мигрени
    • Кластерная головная боль
    • Внезапное повышение кровяного давления
    • Головная боль, связанная с физическим напряжением, в том числе, коитальная
    • Острая закрытоугольная глаукома
    • Вазодилатирующие препараты, нитраты
    • Невралгия
    • Субарахноидальное кровоизлияние (SAH) и церебральные кровоизлияния
    • Менингит / другая инфекция
    • Травмы черепа
    • Повышенное внутричерепное давление
    • Феохромоцитома

    Причины подострой или хронической головной боли

    • Головная боль напряжения
    • Синусит , отит
    • Головные боли, вызванные аномалиями прикуса и зубов
    • Глазные причины (расстройства рефракции )
    • Зависимость от аналгезирующих средств
    • Посттравматическая головная боль
    • Внутричерепная гипотензия
    • Тракционная головная боль (опухоли)
    • Хронический менингит (саркоидоз, грибковая инфекция, туберкулез)
    • Гипертиреоз
    • Гиперпаратиреоз
    • Гипогликемия, гипоксия, гиперкапния
    • Васкулит, тромбоз дуральных венозных пазух
    • Хроническая ежедневная головная боль
    • Ежедневная или почти ежедневная головная боль вызвана совпадением нескольких разных видов этого синдрома, такими как хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, чрезмерное употребление аналгезирующих средств и др. Очень важно остановить избыточное использование анальгетиков и начать лечение каждой болезни головной боли отдельно.

    Диагностическое обследование при головной боли

    • Анализ происхождения симптома головной боли.
    • Тщательное обследование общего и неврологического статуса пациента.
    • Оценить необходимость дополнительных исследований.
    • Объяснить пациенту механизмы, лежащие в основе головной боли.
    • Рассмотреть варианты лечения.

    Анамнез и статус пациента с головной болью

    Продолжительность боли

    • 1-3 дня, как при мигрени, или дольше, например как при головной боли напряжения и т. д.
    • Очень кратковременная, как эпизод кластерной головной боли (30-180 мин) или приступ невралгической боли (секунды)

    Начало симптомов

    • Внезапно, как при субарахноидальном кровоизлиянии (в течение минут), мигрень (час) или кластерная головная боль
    • Развивается в течение нескольких часов: мигрень, вызванная продолжительной головной болью напряжения
    • Постепенно, как при головной боли напряжения или объемном образовании, инфекции и т.д.

    Частота рецидива

    • Повторяющиеся, длительные боли часто относятся к мигрени или головной боли напряжения.
    • Приступы кластерной головной боли происходят практически ежедневно серийными приступами.

    Локализация боли

    • Головная боль напряжения часто затылочная и височная, наблюдается с одной стороны или двух сторон.
    • Мигрень почти всегда, а кластерная головная боль - всегда односторонние.
    • Причинами возникновения односторонней временной головной боли могут быть головная боль напряжения, бруксизм (скрежет зубами), синусит, височный артериит, расстройства височно-нижнечелюстного сустава или неправильный прикус

    Характер боли

    • Мигрень часто ноющая или пульсирующая; головная боль напряжения напоминает сдавление тисками, сжатие или натяжение.
    • Мигрень и головная боль, вызванные увеличением внутричерепного давления, начинаются рано утром
    • Кластерная головная боль часто начинается после пары часов сна.

    Симптомы, связанные с головной болью

    • Продромальные симптомы, такие как усталость, зевота, тяга к сладкому и т. д., заставляют предположить мигрень.
    • Симптомами ауры при мигрени могут быть выпадение полей зрения, яркие вспышки света и другие зрительные нарушения, редко возникают гемилатеральное онемение, затруднение речи и т. д.
    • В эпизоде TIA(транзиторной ишемической атаки) визуальное поле или его части становятся размытыми, и нет яркой сцинтилляции. Онемение и речевые симптомы могут также свидетельствовать об ишемических цереброваскулярных нарушениях. Эпизод транзиторной ишемической атаки обычно не сопровождается головной болью.
    • Аура иногда возникает при эпилепсии, опухолях и т.д.
    • При головной боли напряжения нет тошноты или рвоты. Если эти симптомы возникают, приступ мигрени и тошнота могут быть связаны с повышением внутричерепного давления.

    Провоцирующие и облегчающие факторы

    • Приступ мигрени может быть спровоцирован сильным стрессом, алкоголем, запахами и ярким светом.
    • Пациент с мигренью ощущает покой в затемненном месте, а употребление алкоголя усугубляет симптомы. В то же время, алкоголь и прогулки облегчают состояние при головной боли напряжения.

    Медикаментозный анамнез

    • Ежедневное использование аналгезирующих средств связано с риском головной боли от чрезмерного применения лекарств. Попросите пациента подробно рассказать обо всех эпизодах недавнего приема аналгетиков.
    • Аналгезирующие средства, используемые по крайней мере 3 дня в неделю, предрасполагают к синдрому отмены.
    • Триптаны эффективны только против мигрени и кластерной головной боли.

    Статус при обследовании

    • Пациенту с головной болью проводят неврологическое обследование в межприступный период. Зачастую результаты в пределах нормы.
    • У всех пациентов с головной болью осматривают глазное дно. Неравномерность края сосочка и отсутствие венозной пульсации (папиллярный застой) позволяют предположить повышение внутричерепного давления.
    • Артериальное давление следует измерять у всех пациентов. Внутриглазное давление измеряют в случаях головной боли, локализованной в области глаз.

    Дальнейшее обследование

    Первичная головная боль, такая как мигрень и головная боль напряжения, диагностируются на основе анамнеза и состояния при осмотре. При необходимости дифференциальной диагностики, проверить выборочно следующие параметры:
    • Общий анализ крови
    • Скорость оседания эритроцитов
    • Сывороточный TSH (thyroid stimulating hormone, перевод: гормон, стимулирующий щитовидную железу, другие названия: тиреотропный гормон, тиреотропин ) и / или свободный T4
    • Уровень глюкозы крови натощак
    • Уровень натрия, калия, кальция в плазме
    • Креатинин плазмы

    При симптомах инфекции делают УЗИ или рентген гайморовых и лобных пазух.

    При подозрении на менингит или другие инфекции ЦНС в первую очередь исследуют спинномозговую жидкость.

    При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние при первичном осмотре выполняют КТ головного мозга. Люмбальная пункция может увеличить риск грыжи у таких пациентов. Подозрение на субрахноидальное кровоизлияние при нормальных показателях КТ мозга исключает люмбальная пункция.



    Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

    Популярная информация
    для пациентов


    Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
    а есть не что иное как мнение самого автора,
    которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

    Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
    Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

    Top.Mail.Ru
    имеются противопоказания