Головная боль: классы, причины сильной головной боли, диагностика
В различные периоды жизни головную боль испытывают 70-95% людей.
Тщательный опрос пациента служит краеугольным камнем в диагностике головной боли. Инструментальные исследования не вносят большей ясности при первичной головной боли.
Первичная головная боль в анамнезе, нормальные результаты неврологического клинического обследования обычно не требуют дальнейшего диагностического поиска.
Оглавление:
Эпидемиология и классификация
Головная боль наиболее распространена у пациентов 20-45 лет, частота ее возникновения неуклонно снижается с возрастом.
Согласно международным критериям, головные боли подразделяются на 14 классов.
- 1-4 классы: первичные головные боли
- 5-12 классы: вторичные головные боли
- Классы 13-14: черепные невралгии, лицевые боли и другие головные боли
Согласно Международной классификации головной боли 2004, каждый синдром краниалгии классифицируется отдельно. Пациент может иметь одновременно несколько заболеваний, связанных с головной болью.
Причины головной боли, классификация
Первичные сильной головные боли
- Мигрень
- Головная боль напряжения
- Кластерная головная боль и другая тригеминальная автономная цефалгия
- Другие первичные головные боли
Вторичные головные боли
Краниальные невралгии и другие головные боли
- Невралгия лицевого нерва
- Другие головные боли
Как диагностировать головную боль
- Собранный анамнез позволяет вести обследование в одном из двух основных направлений
-
- Острая боль
- Подострая, хроническая боль
Случаи острой головной боли
- Приступ мигрени
- Кластерная головная боль
- Внезапное повышение кровяного давления
- Головная боль, связанная с физическим напряжением, в том числе, коитальная
- Острая закрытоугольная глаукома
- Вазодилатирующие препараты, нитраты
- Невралгия
- Субарахноидальное кровоизлияние (SAH) и церебральные кровоизлияния
- Менингит / другая инфекция
- Травмы черепа
- Повышенное внутричерепное давление
- Феохромоцитома
Причины подострой или хронической головной боли
- Головная боль напряжения
- Синусит , отит
- Головные боли, вызванные аномалиями прикуса и зубов
- Глазные причины (расстройства рефракции )
- Зависимость от аналгезирующих средств
- Посттравматическая головная боль
- Внутричерепная гипотензия
- Тракционная головная боль (опухоли)
- Хронический менингит (саркоидоз, грибковая инфекция, туберкулез)
- Гипертиреоз
- Гиперпаратиреоз
- Гипогликемия, гипоксия, гиперкапния
- Васкулит, тромбоз дуральных венозных пазух
- Хроническая ежедневная головная боль
- Ежедневная или почти ежедневная головная боль вызвана совпадением нескольких разных видов этого синдрома, такими как хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, чрезмерное употребление аналгезирующих средств и др. Очень важно остановить избыточное использование анальгетиков и начать лечение каждой болезни головной боли отдельно.
Диагностическое обследование при головной боли
- Анализ происхождения симптома головной боли.
- Тщательное обследование общего и неврологического статуса пациента.
- Оценить необходимость дополнительных исследований.
- Объяснить пациенту механизмы, лежащие в основе головной боли.
- Рассмотреть варианты лечения.
Анамнез и статус пациента с головной болью
Продолжительность боли
- 1-3 дня, как при мигрени, или дольше, например как при головной боли напряжения и т. д.
- Очень кратковременная, как эпизод кластерной головной боли (30-180 мин) или приступ невралгической боли (секунды)
Начало симптомов
- Внезапно, как при субарахноидальном кровоизлиянии (в течение минут), мигрень (час) или кластерная головная боль
- Развивается в течение нескольких часов: мигрень, вызванная продолжительной головной болью напряжения
- Постепенно, как при головной боли напряжения или объемном образовании, инфекции и т.д.
Частота рецидива
- Повторяющиеся, длительные боли часто относятся к мигрени или головной боли напряжения.
- Приступы кластерной головной боли происходят практически ежедневно серийными приступами.
Локализация боли
- Головная боль напряжения часто затылочная и височная, наблюдается с одной стороны или двух сторон.
- Мигрень почти всегда, а кластерная головная боль - всегда односторонние.
- Причинами возникновения односторонней временной головной боли могут быть головная боль напряжения, бруксизм (скрежет зубами), синусит, височный артериит, расстройства височно-нижнечелюстного сустава или неправильный прикус
Характер боли
- Мигрень часто ноющая или пульсирующая; головная боль напряжения напоминает сдавление тисками, сжатие или натяжение.
- Мигрень и головная боль, вызванные увеличением внутричерепного давления, начинаются рано утром
- Кластерная головная боль часто начинается после пары часов сна.
Симптомы, связанные с головной болью
- Продромальные симптомы, такие как усталость, зевота, тяга к сладкому и т. д., заставляют предположить мигрень.
- Симптомами ауры при мигрени могут быть выпадение полей зрения, яркие вспышки света и другие зрительные нарушения, редко возникают гемилатеральное онемение, затруднение речи и т. д.
- В эпизоде TIA(транзиторной ишемической атаки) визуальное поле или его части становятся размытыми, и нет яркой сцинтилляции. Онемение и речевые симптомы могут также свидетельствовать об ишемических цереброваскулярных нарушениях. Эпизод транзиторной ишемической атаки обычно не сопровождается головной болью.
- Аура иногда возникает при эпилепсии, опухолях и т.д.
- При головной боли напряжения нет тошноты или рвоты. Если эти симптомы возникают, приступ мигрени и тошнота могут быть связаны с повышением внутричерепного давления.
Провоцирующие и облегчающие факторы
- Приступ мигрени может быть спровоцирован сильным стрессом, алкоголем, запахами и ярким светом.
- Пациент с мигренью ощущает покой в затемненном месте, а употребление алкоголя усугубляет симптомы. В то же время, алкоголь и прогулки облегчают состояние при головной боли напряжения.
Медикаментозный анамнез
- Ежедневное использование аналгезирующих средств связано с риском головной боли от чрезмерного применения лекарств. Попросите пациента подробно рассказать обо всех эпизодах недавнего приема аналгетиков.
- Аналгезирующие средства, используемые по крайней мере 3 дня в неделю, предрасполагают к синдрому отмены.
- Триптаны эффективны только против мигрени и кластерной головной боли.
Статус при обследовании
- Пациенту с головной болью проводят неврологическое обследование в межприступный период. Зачастую результаты в пределах нормы.
- У всех пациентов с головной болью осматривают глазное дно. Неравномерность края сосочка и отсутствие венозной пульсации (папиллярный застой) позволяют предположить повышение внутричерепного давления.
- Артериальное давление следует измерять у всех пациентов. Внутриглазное давление измеряют в случаях головной боли, локализованной в области глаз.
Дальнейшее обследование
Первичная головная боль, такая как мигрень и головная боль напряжения, диагностируются на основе анамнеза и состояния при осмотре. При необходимости дифференциальной диагностики, проверить выборочно следующие параметры:- Общий анализ крови
- Скорость оседания эритроцитов
- Сывороточный TSH (thyroid stimulating hormone, перевод: гормон, стимулирующий щитовидную железу, другие названия: тиреотропный гормон, тиреотропин ) и / или свободный T4
- Уровень глюкозы крови натощак
- Уровень натрия, калия, кальция в плазме
- Креатинин плазмы
При симптомах инфекции делают УЗИ или рентген гайморовых и лобных пазух.
При подозрении на менингит или другие инфекции ЦНС в первую очередь исследуют спинномозговую жидкость.
При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние при первичном осмотре выполняют КТ головного мозга. Люмбальная пункция может увеличить риск грыжи у таких пациентов. Подозрение на субрахноидальное кровоизлияние при нормальных показателях КТ мозга исключает люмбальная пункция.
doclvs.ru
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.