Хроническая послеоперационная боль в суставе

Популярная информация
для пациентов

Хроническая послеоперационная боль у пациентов с остеоартритом: почему болит сустав после операции эндопротезирования?

Хроническая послеоперационная боль у пациентов с остеоартритом: почему болит сустав после операции эндопротезирования?

Остеоартрит — распространенное прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся хронической болью, потерей качества жизни и неизбежной инвалидизацией.

Основное проявление остеоартрита — боль, которая становится решающим фактором обращения больных за медицинской помощью, она приводит к снижению качества жизни и социальной активности, требует сложной и дорогостоящей комплексной терапии.

По данным Минздравсоцразвития за 2018 год, в России заболеваемость остеоартритом (ОА) составляет 9,5 человек на 1000 населения [Балабанова Р.М., 2018; Галушко Е.А., 2011]. Частота OA увеличивается с возрастом.

Остеоартритом страдают около 50% людей старше 65 лет, заболевание встречается также у более молодых людей, перенесших травму сустава, а в 10% случаев OA приводит к инвалидизации.

По данным зарубежной статистики, ОА — вторая по частоте причина инвалидизации населения после заболеваний сердечно-сосудистой системы. В основе ОА лежит поражение всех компонентов сустава — дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани, а также субхондральной кости, связок, капсулы, периартикулярных мышц.

Основное проявление ОА — боль, которая становится решающим фактором обращения больных за медицинской помощью, она приводит к снижению качества жизни и социальной активности, требует сложной и дорогостоящей комплексной терапии [Лила А.М., Алексеева Л.И., 2018].

нестабильность протеза сустава

Нестабильность эндопротеза сустава

В настоящее время существует множество современных методов консервативной терапии ОА:

  • применение обезболивающих препаратов в виде местных гелей и мазей на основе НПВП, а также в качестве системной терапии НПВП;
  • медленнодействующие противовоспалительные средства (МДПВС, «хондропротекторы»);
  • внутрисуставная терапия: глюкокортикоиды (ГК), препараты гиалуроновой кислоты (ГлК), обогащенная тромбоцитами плазма (ОТП);
  • физиотерапевтические методы.

Однако далеко не всегда консервативные мероприятия приводят к успеху и тормозят развитие болезни. Следует учесть, что выраженная клиника ОА, которая становится причиной обращения к ревматологу или хирургу-ортопеду, часто развивается на тех стадиях заболевания, когда уже имеются явные структурные изменения и добиться кардинального улучшения состояния пациента с помощью лекарств уже невозможно.

боль после протезирования сустава

Боль после эндопротезирования сустава

В случае неэффективности консервативной терапии у пациентов с выраженной болью и ограничением движений приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Радикальной операцией в этой ситуации является тотальное эндопротезирование. Частота выполнения первичного эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей варьирует в разных странах, что может быть связано с различиями в социально-экономическом развитии, доступности здравоохранения, предпочтениях пациентов и/или распространенностью остеоартрита как основной причины эндопротезирования.

В США ежегодно проводится около 600 тыс. операций по замене коленного сустава и около 350 тыс. операций по замене тазобедренного сустава. В России, по данным за 2018 год, выполнено около 300 тыс. эндопротезирований крупных суставов нижних конечностей.

В 2018 году британские ученые провели крупное исследование, в котором оценивались результаты эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

Результаты показали, что частота положительных исходов операции составляет от 70% и выше. Однако остается когорта пациентов, которые считают исход операции неудовлетворительным.

В настоящее время ведется активный поиск факторов риска послеоперационной боли. Среди них выделяют:

операции при гонартрозе

Операции при гонартрозе

  • хирургические осложнения;
  • патологию околосуставных мягких тканей;
  • выраженные нарушения биомеханики;
  • поражения сопряженных отделов опорно-двигательного аппарата;
  • метаболические нарушения, в частности ожирение и сахарный диабет;
  • психические нарушения (депрессия, тревожность);
  • исходно некупированную хроническую боль, обусловленную в том числе генетической предрасположенностью;
  • признаки центральной сенситизации.
Нестабильность эндопротеза

Нестабильность эндопротеза

Среди всех причин неудовлетворительного результата эндопротезирования важное место занимает хроническая послеоперационная боль, составляющая примерно 20% всех неблагоприятных исходов.

Хронической считается боль в области оперативного вмешательства, которая сохраняется более 3 месяцев, умеренной или высокой интенсивности (>40 мм ВАШ) и/или требующей регулярного приема анальгетиков.

Исследования на пациентах с хронической послеоперационной болью при тотальном эндопротезировании коленного сустава показали, что факторами риска являются:

гонартроз

Гонартроз

  • Ожирение (ИМТ>30). Это серьезная коморбидная патология, оказывающая значительное влияние на развитие и прогрессирование ОА, особенно коленных суставов. Ожирение следует рассматривать как один из основных факторов риска возникновения послеоперационной боли. Избыточный вес существенно повышает нагрузку на прооперированный сустав и сопряженные структуры, провоцируя биомеханические нарушения и повреждение элементов связочного аппарата. Также избыточная жировая ткань — мощный источник системной воспалительной активности. Системное воспаление оказывает негативное влияние на репарацию тканей после хирургического вмешательства, провоцирует неоангиогенез и рост остеофитов. Также ожирение ассоциировалось с худшим функциональным исходом и развитием послеоперационной боли. Было показано, что число осложнений, в том числе инфекционных, и необходимость ревизии достоверно выше у лиц с ожирением. Функциональный результат (по индексам KSOS и KSFS) также был хуже у больных с избыточным весом.
  • Наличие хронической, широко распространенной боли, то есть множественное поражение элементов опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев данная картина развивается на поздних стадиях ОА, особенно у пожилых больных. Возникающие при разрушении сустава функциональные нарушения приводят к изменению биомеханики всей конечности. При этом появляется ОА других суставов, поражение связочного аппарата (тендиниты, тендовагиниты, бурситы, энтезопатия), а также боль в спине.
  • Депрессия, повышенная тревожность. Негативный настрой пациентов на операцию, «катастрофизация» своего состояния способствуют ухудшению послеоперационного самочувствия, снижают эффективность реабилитации и ассоциируются с большим риском формирования послеоперационной боли. Было показано, что наличие психоэмоциональных нарушений ассоциировалось с почти 6-кратным повышением частоты неудовлетворенности исходом операции.
  • Уже существующая длительная хроническая боль. Боль при ОА может персистировать месяцами и годами, принимая характер «хронической». При этой патологии причиной стойких болевых ощущений становится не только периферическое повреждение окружающих структур, но и изменения самой болевой системы. Длительное возбуждение ноцицепторов приводит к нейропластическим процессам на уровне нейронов задних рогов спинного мозга и вышележащих отделов болевой системы. Возникает феномен «центральной сенситизации» (ЦС), при котором существенно снижается болевой порог. В этой ситуации даже небольшое периферическое раздражение может приводить к появлению интенсивной боли.
  • вопросы перед операцией эндопротезирования

    Вопросы перед операцией
    эндопротезирования сустава

  • Интенсивная острая послеоперационная боль является фактором риска и предиктором развития хронической боли [Macrae W.A., 2008], которая может быть результатом центральной сенситизации, иметь нейрогенную (в связи с нейропластическими изменениями в центральной нервной системе), нейропатическую природу или может быть связана с хроническим употреблением лекарств, таких как опиоидные анальгетики, что приводит к состоянию ноцицептивной сенсибилизации, называемой «опиоид-индуцированной гипералгезией» [Bone Joint J. 2015].
  • Генетическая предрасположенность, в частности однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) ряда генов, отвечающих за синтез медиаторов боли и рецепторов, а также экспрессия рядов генов, связанных с воспалением и ноцицепцией [Clarke H., 2015; Grosu I., 2012; Четина Е.В., Макаров С.А., 2017]. SNP представляет собой вариацию последовательности ДНК, которая возникает, когда один нуклеотид (аденин, тимин, цитозин или гуанин) в геномной последовательности изменяется [Br. J. Pain, 2017]. Большинство исследований связывают боли, как острые, так и хронические, с однонуклеотидным полиморфизмом [Clarke H., Katz J., Flor H. et al., 2015]. Важно понимать: наличие SNP непосредственно не вызывает хроническую боль, однако большинство изученных однонуклеотидных полиморфизмов модулируют повышение риска хронизации боли [Br. J. Pain, 2017].

Выявление клинических и генетических предикторов развития хронической боли позволит прогнозировать ее развитие.

Это дает возможность выделять группы больных, нуждающихся в особом контроле, а также целенаправленном проведении лечебных и реабилитационных мероприятий в дои послеоперационном периоде, направленных на коррекцию негативных клинических факторов, способствующих развитию послеоперационной хронической боли.



Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
19
вт


Ортопед Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Полезные статьи

Остеохондроз | Как избавиться навсегда?

Остеохондроз, как говорят врачи, является полиэтиологическим заболеванием, то есть причин у него может быть сразу несколько.

Подробнее


Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее


Компрессы от артрита

Компрессы сочетают в себе температурное воздействие и лекарственные вещества, которые, проникая через кожу, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.

Подробнее


Рецепты очищения сосудов

Людям, не страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и не жалующимся на проблемы с пищеварением, рекомендуется принимать по половине стакана такого настоя три раза в день за 20 минут до еды.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

имеются противопоказания