Популярная информация
|
Спондилолистез (СЛ): что это, причины, классификация, симптомы, диагностикаДегенеративные поражения позвоночника занимают первое место (41,1%) среди причин первичной инвалидности по заболеваниям опорно-двигательной системы. Одним из распространённых проявлений дегенеративных поражений позвоночника является спондилолистез (далее СЛ). Оглавление:Причины спондилолистезаВозникновение СЛ обусловлено рядом этиологических и патогенетических факторов. Среди них наиболее значимы:
В зависимости от сочетания указанных факторов и возраста больного в результате взаимодействия тех или иных причин создается определённый этиологический комплекс и развивается тот или иной вид СЛ. С этой целью в разное время ряд исследователей предлагали собственные классификации. Классификации спондилолистезаДля постановки диагноза используют в основном три классификации: Классификация 1: этиопатогенетическая (Wiltse, Newman и Mac Nab, 1976).
Классификация 2: по степени смещения (Н.W. Meyerding, 1932, усовершенствованная впоследствии Junge и Kühl, 1956).
Классификация 3: Классификация V. Marchetti G. и соавторов, 1994, 1997.
Спондилолистез чаще локализуется в поясничном отделе позвоночника; превалируют здесь дегенеративный и истмический СЛ; диспластический, травматический и ятрогенный встречаются реже. В грудном и шейном отделах позвоночника встречаются преимущественно травматические СЛ. У лиц молодого возраста преобладают истмические и дисплатические СЛ, у лиц среднего и пожилого возрастов – дегенеративный; ятрогенный и травматический СЛ не имеют связи с возрастом. ![]()
МКБ-11 >>>
Консервативное лечение дорсопатийКонсервативное лечение дорсопатий включает медикаментозную терапию и различные методы немедикаментозного воздействия. Для лечения дорсопатий с рефлекторным болевым синдромом используются препараты следующих препараты, действие которых направлено на купирование острого болевого синдрома (терапия при обострении), такие как:
Для лечения дорсопатий с корешковым болевым синдромом и с симптомами неврологического дефицита спектр препаратов расширяется, используются:
К немедикаментозным методам воздействия относятся:
Массаж имеет самостоятельное значение и является методом патогенетической терапии при нейродистрофических мышеных, связочно-сустаных, костных, вегетативно-сосудистых синдромах, так как нормализует трофику тканей за счет улучшения микроциркуляции, лимфообращения, обмена веществ. Стимуляция механорецепторов при глубоком массаже рефлекторно блокирует болевые импульсы с периферии на уровне спинного мозга. Механическое воздействие на очаг дистрофии в мышцах, сухожилиях, связках, фасциях разрывает фиброзные сращения, а улучшение перфузии тканей способствует удалению из них продуктов распада) Пациенты с вертеброгенной патологией подвержены функциональным расстройствам нервной системы, они нуждаются в коррекции их психического состояния, так как им приходится испытывать и противостоять хронической изнуряющей боли. Боль имеет тенденцию цефализироваться, трансформироваться в болезненное переживание, а затем и в болезненное поведение, когда все действия, реакции человека подчинены боли и зависят от нее. Наиболее перспективным методами консервативного лечения являются сочетание патогенетически обусловленной терапии хондропротективными препаратами в течение длительного времени в сочетании с комплексными немедикаментозными методиками лечения. При этом для обеспечения приверженности терапии и поддержания должного уровня физической активности необходимо проведение специальных образовательных программ для пациентов с дорсопатиями. Диагностика спондилолистезаСпондилолистез - это полиэтиологический патологический процесс, возникающий в позвоночнике, при котором происходит трансляция (смещение) одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной и(или) фронтальной плоскостях, вызывающая комплекс патофизиологических, патоморфологических, биохимических, биомеханических изменений в позвоночном двигательном сегменте (далее - ПДС), позвоночнике и опорно-двигательном аппарате в целом.
![]() Диагноз СЛ устанавливается на основании клинических проявлений и радиологических изменений ПДС и позвоночного столба. Клинические симптомы СЛ могут вообще отсутствовать, могут проявляться вертеброгенным болевым синдромом (рефлекторным и(или) компрессионным) при наличие или отсутствии неврологического дефицита и могут выражаться в виде ортопедических нарушений позвоночного столба и опорно-двигательного аппарата. Радиологические изменения проявляются в виде вмещения вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Методы лучевой диагностики1. Рентгенография является обязательным методом исследования для выявления СЛ и должна включать в себя обзор позвоночника в прямой и боковой проекциях в статическом положении пациента. Также стандартный набор рентгеновских снимков должен быть дополнен функциональными исследования: рентгенография позвоночника в боковой проекции во время сгибания и разгибания, а так же во фронтальной плоскости при наклоне вправо и влево. Функциональная рентгенография предназначена для определения стабильности ПДС в месте СЛ. 2. Мультиспиральная компьютерная томография помимо оценки степени смещения, применяются для выявления костных аномалий, таких как дефект pars interarticularis, spina bifida и т.д., а так же изменений анатомии костных структур ПДС в области СЛ (оссификация задней продольной связки, деформация дугоотросчатых суставов, определения степени сужения позвоночного канала и т.д.). 3. Магнитно-резонансная томография значима для определения степени смещения тел позвонков, анатомических изменений мягкотканного связочного аппарата ПДС на уровне СЛ, степени компрессии дурального мешка и расположенных в нем спинного мозга и(или) сегментарных корешков. Диагностика спондилолистеза (диагностика у взрослых и детей не имеет отличительных особенностей).
МКБ-10 >>>
Клинические проявления спондилолистезаБоли: в поясничной области (люмбалгия), пояснично-крестцовой, в грудном и шейном отделах отделах, появляющиеся самопроизвольно и часто усиливающиеся во время сидения, стояния и ходьбы . Боли в нижних конечностях (люмбоишиалгия) при компремировании или натяжении на корне дуги вышележащего позвонка корешков спинного мозга, или псевдорадикулярного генеза. Эти симптомы могут быть как односторонними, так и двусторонними. В клинической картине СЛ без спондилолиза вначале преобладает симптоматика поражения корешков не соименных с позвонком, затем присоединяются признаки компрессии конского хвоста.
![]() Неврологические симптомы: их выраженность зависит от стадии заболевания: степени смещения позвонков, развития вторичного стеноза позвоночного канала. Могут не выявляться вовсе, или же достигать глубокого, инвалидизирующего человека, дифицита: параличей, анальгизий, выраженных вегетативных расстройств, проявляться синдромом нейрогенной перемежающейся хромоты различной степени тяжести. Увеличение поясничного лордоза: вследствие смещения вперед одного из нижних поясничных позвонков и в результате рефлекторного напряжения mm. erector spine. Образование компенсаторного кифоза тотчас же выше усиленного поясничного лордоза в области нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Вследствие чего происходит выпячивание кпереди грудной клетки. Наклоненный вперед таз (в начальной стадии заболевания): связан с контрактурным состоянием mm. psoatis, которое возникает в связи с необходимостью создать стабильность на уровне начинающегося смещения позвонка. Лечение спондилолистезаХирургический доступ к позвоночнику осуществляется из продольного разреза по линии остистых отростков... Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления. |
Популярная информация
|