Спондилоартроз

Код МКБ-10: М42.1, М54, М54.5, М54.6

Проблема лечения больных со спондилоартрозом имеет большую социальную значимость в связи с распространённостью этой патологии. Боль в спине является одним из самых распространенных расстройств в человеческой популяции, занимая второе место по частоте обращаемости за врачебной помощью после острых респираторных заболеваний. Более или менее длительная утрата трудоспособности и частая госпитализация обусловливают значительные общественные экономические потери. Около половины людей трудоспособного возраста переносят эпизоды боли в спине, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночных сегментах.

Наиболее частыми причинами страдания позвоночника, сопровождающимися болями и другими расстройствами являются остеохондроз и спондилоартроз.

Патологические изменения дегенеративного характера в межпозвонковых суставах, приводящие к их деформации и развитию стойкого болевого синдрома, принято называть спондилоартрозом. Эта патология почти всегда развивается на фоне дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках из-за снижения высоты межпозвонкового промежутка и нарушения биомеханики позвоночного сегмента (перегрузка задних опорных структур позвоночного двигательного сегмента с развитием спондилоартроза).

В настоящее время разработана врачебная тактика ведения больных со спондилоартрозом. Вне стадии обострения рекомендуется массаж, щадящая лечебная гимнастика, посещение водного бассейна, что способствует укреплению мышечного каркаса позвоночника и позволяющие сохранению функциональной подвижности позвоночника.

У лиц пожилого возраста, а также при наличии противопоказаний для активных мероприятий по укреплению мышечного каркаса, широко используются физиотерапевтические мероприятия. С целью уменьшения болевых ощущений, помимо медикаментозных препаратов, применяется физиолечение (магнитотерапия, синусоидальномодулированные токи, ионогальванизация с обезболивающими средствами (новокаин или лидокаин), фонофорез с гидрокортизоном для снятия отека и воспаления), массаж и ЛФК. При неэффективности консервативных методов лечения и отсутствии компрессионного корешкового синдрома применяется радиочастотная денервация-минимально инвазивное хирургическое вмешательство, заключающееся в инактивировании болевых рецепторов межпозвонковых суставов (иначе фасеточных суставов). При наличие компрессионного корешкового синдрома, вызванного спондилоартрозом, применяются традиционные методы оперативного лечения, направленные на декомпрессию невральных структур.

Диагностические принципы спондилоарнтроза

Спондилоартроз диагностируется на основании:

• 1. клинических проявлений:
  • постоянные тянущие, ноющие боли в спине, при длительном стояние или ходьбе;
  • боль на уровне развивающегося спондилоартроза, не иррадиирует в близлежащие органы, ткани и конечности;
  • ограничение подвижности в пораженных участках позвоночного столба (анкилозированние суставов);
  • нарушение походки из-за неправильного распределения нагрузки на позвоночник;
  • компрессионный корешковый синдром.
• 2. рентгенологических данных (обзорная рентгенография позвоночника, СКТ).
• 3. данных магнитно-резонансной томографии.

Лечение

В положении пациента на животе, через прокол мягких тканей, под визуальным рентген-контролем вводятся иглы в область места прохождения ветвей межпозвонкового нерва. После установки иглы через подсоединенные электроды подаются электроимпульсы высокой частоты. Температура нагревания игл при обработке тканей составляет 90° С, что приводит к коагуляции нерва. Длительность оперативного вмешательства от момента применения анестезиологического пособия составляет 20-40 минут.

К традиционным видам оперативного вмешательства при лечении спондилоартроза и вызванного им корешкового синдрома относятся:

• Фасектомия. Межпозвонковые суставы, могут оказывать давление на нервы. Применение фасектомиии позволяет удалить сустав и, таким образом, устранить субстрат давления.
• Фораминотомия. Если часть диска или остеофит оказывают давление на нерв, так как выходит за пределы позвонка, прибегают к использованию фораминотомии. При фораминотомии увеличивают размеры отверстия, тем самым устраняя ущемление корешка.
• Ламинэктомия. На обратной стороне каждого позвонка находится пластина, защищающая позвоночный канал и спинной мозг. В некоторых случаях она оказывает давление на спинной мозг, поэтому требуется ее частичное или полное удаление.
• Ламинотомия. Подобно фораминотомии при ламинотомии делается большее по размерам отверстие, защищающей позвоночный канал и спинной мозг. Пластина может давить на нервные структуры, поэтому для увеличения пространства прибегают к ламинотомии.

Все вышеперечисленные методы декомпрессии выполняются задним доступом.

Осложнения:

• При несоблюдении техники введения иглы повреждение нервных структур, располагающихся вне позвоночного канала (корешки).
• Дестабилизация ПДС, требующая инструментальной фиксации.

Выводы

Радиочастотная денервация дает устойчивый эффект, который может длиться годами.
Опыт российских и зарубежных специалистов позволяет с уверенностью утверждать, что хорошие результаты достигаются в 80% случаев применения радиочастотной денервации.
При применении традиционных хирургических методик - адекватной декомпрессии невральных структур, положительные результаты были получены нами во всех случаях.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.