Лечение в неврологии

Популярная информация
для пациентов


Лечение в неврологии

Тромболитическая терапия

  • Тканевой активатор плазминогена (ТАП) – 0,9 мг\кг однократно (10% препарата) струйно, а остальная часть капельно в течении часа. После введения препарата рекомендуется поддержание АД на уровне ниже 180\105 мм.рт.ст.
  • Стрептодеказа – общая лечебная доза 3 000 000 фибринолитических единиц (ФЕ). Для оценки индивидуальной переносимости сначала вводят в\в струйно 300 000 ФЕ в 10 мл физ. р-ра. Через 1 час после биопробы и при отсутствии побочных реакций в\венно одномоментно за 3-5 минут вводят 2 700 000 ФЕ стрептодеказы, разведенные в 20-40 мл. физ. р-ра.
    Терапевтическая активность сохраняется 48 – 72 часа. Через 6 – 24 ч. после инфузии основной дозы фермента назначают гепарин по 10 000 ЕД каждые 6 часов – 7-10 дней. Контроль – тромбиновое время (увеличение не более чем в 4 раза), времени свертываемости крови (увеличение не более чем в 2,5 раза), времени кровотечения (не более чем в 4 раза), протромбинового индекса (не ниже 30%), при возможности – контроль тромбоэластограммы.

Антикоагулянтная терапия

Лечение антикоагулянтами прямого действия:

  • Фибринолизин – вводят в дозе 20 000 – 30 000 ЕД 1 раз в сутки в\в капельно со скоростью 20-25 капель в 1 минуту в течении 4-5 часов в 250-300 мл физ\р-ра с 10 000 ЕД гепарина. Затем через каждые 6 часов вводят внутримышечно гепарин 5000 – 10 000 ЕД в зависимости от показателей свертываемости крови. Фибринолизин вводят 1 – 3 раза, гепарин – в течении 2-3 дней после прекращения введения фибринолизина, а за 1-2 дня до отмены гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия.
  • Гепарин (гепарин натрий, низкомолекулярный гепарин, надрофарин кальций) Схемы введения гепарина:
    • 1. Введение через инфузомат в\в капельно первоначально в дозе 5000 ЕД, а затем по 1000 ЕД\час.
    • 2. В подкожную клетчатку живота по 10 000 ЕД каждые 4 часа с ежедневной отменой по 5000 ЕД, а за 2 дня до отмены назначают антикоагулянты непрямого действия.
      Дозу коррегируют таким образом, чтобы время свертываемости либо АЧТВ увеличилось в 2 раза. Показатели свертываемости определяют не реже 1 раза в сутки. При постоянной инфузии – через 4 часа после струйного введения. При передозировке – кожные кровоизлияния и микрогематурия.
      Нейтрализация гепарина – 5 мл 1% протамина разводят в 20 мл физ\ р-ра и вводят в\в медленно не более 50 мг. в течении 10 минут. Если протамин нужно ввести сразу после введения гепарина, то дозу определяют из расчета: 1 мг протамина нейтрализует до ЕД бычьего или 115 ЕД свиного гепарина.
  • Надропарин (фраксипарин) вводят по 7500 п\к живота 2 раза в сутки
  • Эноксапарин (клексан) – п\к 0,2 мл 1 раз в сутки
  • Ревипарин (кливарин) – 0,25 п\к 1 раз в сутки
  • Парнапарин (флуксум) – п\к 0,3 – 0,6 мл 1 раз в сутки

Лечение антикоагулянтами непрямого действия:

  • Фенидион (фенилин) 0,03 г 3-6 раза в день, во вторые сутки 0,03 – 0,05 3-5 раз в сутки, в третий и последующие дни – 0,03 в 1 – 2 приема.
  • Этилат бискумацетат (пелентан, неодикумарин) - 0,2 г 3 раза в день, затем 0,1 – 0,2 в сутки на 2-3 приема
  • Аценокумарол (синкумар) внутрь вначале 0,004 – 0,008 г 2 - 3 раза в день, затем 0,001 – 0,006 в сутки ! под контролем протромбина
  • Варфарин 5мг в сутки

В острый период рекомендуется снижать протромбиновый индекс до 40 – 50 %, удлинение показателей коагулограммы в 1,5 – 2 раза и тромбоэластограммы в 2,5 – 3 раза. Длительность лечения непрямыми коагулянтами 2-3 месяца с постепенным снижением дозы.
Контроль протромбинового индекса и анализа мочи осуществляют 1 раз в 2-3 дня, коагулограммы – 1 раз в 10 дней. Влияние непрямых коагулянтов можно устранить быстрым введением 50 мг витамина К (эффект через 6-12 часов). Лучше ввести в\в свежезамороженную плазму 15 – 20 мг\кг, затем через 8 –12 часов вводят ее в дозе 1\3 от первоначальной.

Снижение активности тромбоцитов и антиагрегантная терапия

  • Эуфиллин 2,4 % 10 мл в\в 2 раза в сутки
  • Рацемическая камфора
  • Сульфакамфокаин
  • Бромкамфора
  • Курантил (дипиридамол) 50 – 75 мг 3 раза в день или по 2 мл в\в капельно на физ. р-ре
  • Трентал 5 – 10 мл в\в капельно 2 раза в день или 1200 мг\ сутки внутрь
  • Аспирин 0,325 г в сутки или от 80 – 1300 мг\сут
  • Тиклопидин (тиклид) 0,5 г 2 раза в сутки под контролем ан. крови (лейкопения)
  • Сульфинпиразон 200 мг 3 раза в сутки
  • Карбасалат кальция
  • Кальция добезилат (доксилек, доксиум) по 0,5 – 1 г 2 раза в сутки
  • Клопидогрель по 75 мг\сут
  • Ксантинола никотинат (компламин, теоникол) – 0,45 г 3 раза в сутки или 2-4 мл в\в на 200 мл физ. р- ра
  • Пирикарбат (ангинин, пармидин, продектин) 0,25 г 3 раза в сутки
  • Абциксимаб (реопро) – внутривенно, в виде болюса, 250 мкг\кг, затем в\в в теч. 12 часов со скоростью 10 мкг\мин Лучше комбинировать: - аспирин с дипиридамолом.
  • Схема 1. Рацемическая камфора Т 20% - 2 мл п\к + бромкамфора 0,5 г внутрь, через 4 часа эуфиллин 2,4% - 10 мл + реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно. Затем через 5 часов – рацемическая камфора Т 2 мл п\к + бромкамфора 0,5 г внутрь. Далее через 4 часа эуфиллин 2,4% - 10 мл + реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно и через 5 часов бромкамфора 0,5 г внутрь.

Гемоделюция

  • Реополиглюкин (полиглюкин) 400 мл (20-30 кап\мин) 2 раза в день 5-7 дней (стремится к умеренным величинам гематокрита 30-40)

Умеренная нормоволемическая гемоделюция

проводят предварительно эксфузию 250 –300 мл крови с последующим в\в введением 800 – 1000 мл растворов:
Реополиглюкин 400 мл (20-30 кап\мин) + Рингер-Локка 400 – 600 мл (30-40 кап\мн) + Кокарбоксилаза 50 - 100 мг+Панангин 0,01+Димедрол 1% - 1 мл+Эуфиллин 2,4 % - 10 мл+Гепарин 5000 - 10000 ЕД

Улучшение мозгового кровообращения и устранение спазма сосудов

  • Нимодипин 4 – 10 мг в\в капльно через инфузомат со скоростью 1 – 2 мг в час под контролем АД 2 раза в сутки в течении 7-10 дней, затем внутрь по 30 – 60 мг 3 – 4 раза в сутки 14 – 21 день.
  • Винпоцетин (кавинтон) 10 – 20 мг\сут в\в капельно 90 минут на 500 мл физ. р-ра в течении 5-7 дней 2 раза в сутки, затем внутрь по 5 мг в день
  • Винкамин (винканор, винкапан, винкатон, девинкан, оксибрал) – 0,01-0,03 3 раза в сутки, 0,075% - 1 мл в\ 2-3 раза.
  • Ницерголин (ницелин, сермион) 4 – 8 мг в\в капельно на 100 мл физ. раствора 2 раза в день в течении 4 – 6 дней, или в\м 0,004 г в сутки на 2 введения (по 0,002)затем внутрь по 10 мг 3 – 4 раза в день
  • Пентоксифиллин 200 мг в\в капельно 2 раза в сутки 5 – 7 дней, а затем внутрь по 100 – 200 мг 3 – 4 раза в сутки.
  • Инстенон по 2 мл в\в капельно в 250 мл 5% глюкозы 1-2 раза в сутки или в\м 2-4 мл в сочетании с приемом внутрь по 1 т 3 раза в день.
  • Ксантинола никотинат 15% 2мл в\м или 0,15 г. 3 раза в день
  • Альфа-дигидроэргокриптин + кофеин (вазобрал) – 2 мл 2-4 раза в сутки до еды.
  • Аминофиллин (эуфиллин) – 2,4% - 10 мл в\в 2 раза в сутки
  • Нафтидрофурил (дузодрил, нафтифлюкс) – 0,4 – 0,6 2-3 раза в сутки до еды, в\м по 0,2 2 раза в сутки
  • Дипиридамол 2 мл в\в капельно
  • Реополиглюкин 400 мл в\в капельно
  • Никотиновая кислота 1% - 1-2 мл в\м

Таблетированные препараты (в период ремиссии)

  • Гинко-билоба (танакан) – по 2 т 3 раза в сутки 3 – 4 месяца
  • Спазмовералгин - - по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • Альфа-дигидроэргокриптин (давериум) – 0,06 – 0,12 в сутки 3 раза до еды
  • Флюнаризин (номигрейн, сибелиум) – 0,01 в сутки на 1 прием на ночь
  • Циннаризин 25 мг 3 раза в день
  • Никардипин 20 мг 2 раза в день
  • Дигидроэрготоксин (редергин, эргокод) – 0,0015 – 0,0045 в сутки на 1-3 приема
  • Теобромин – по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • Теодибаверин - по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • Теоверин - по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • Теминал - по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • Никошпан - по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • Никоверин - по 1 таблетке 3 раза в день после еды

Повышение свертываемости крови и уменьшение проницаемости эритроцитов

  • Аминокапроновая кислота ( 5% - 100 мл ): Суточная доза 20 – 30 г. В течении первых 10 дней в\в капельно, дробными дозами с интервалами 4 – 6 часов . Со 2 – 3 недели – внутрь по 1 г. 4 – 6 раз в сутки, растворяя порошок в сладкой воде. 30 – 36 г. разводят в 500 мл физ. р-ра и 500 мл 5% глюкозы. Вводят в течении 24 часов инфузоматом. Лечение до 6 недель.
  • Транексамовая кислота(циклокапрон, трансамча) – по 1 г в\в капельно из расчета по 0,015 г\кг каждые 6-8 часов на физ. р-ре или 5% глюкозе
  • Кислота аминобензойная (амбен) – в\в струйно 5 – 10 мл
  • Контрикал по 10 000 – 20 000 ЕД (до 40 000 ЕД\сут) в\в капельно первые 5 – 7 дней.
  • Трасилол 25 000 – 75 000 ЕД\сут дробно в\в капельно с интервалами 8 часов 4 – 10 дней
  • Этамзилат (дицинон) – комбинируют с аминокапроновой кислотой. Первые 7 – 10 дней в\в или в\м 0,25 г 4 раза в сутки, затем внутрь 4 раза по 2 т.
  • Гемофобин 5 мл 2 – 3 раза в сутки в\м как гемостатик
  • Хлорид кальция 10% 1- - 20 мл в\в
  • Викасол 1% - 1 –2 мл в\м
  • Аскорбиновая кислота 5% 1 – 5 мл в\м, в\в
  • Желатин 10% - 20 – 50 мл в\в
  • Аскорутин 0,1 – 0,2 3 раза в день
  • Рутамин 1 мл 2 раза в день в\м

Гиперволемия и гемоделюция при субарахноидальном кровоизлиянии

Вводят не менее 3 л физиологического раствора в сутки и 250 мл 5% альбумина 4 – 6 раз в сутки.

Устранение спазма сосудов головного мозга

  • Нимодипин 4 – 10 мг в\в капльно через инфузомат со скоростью 1 – 2 мг в час под контролем АД 2 раза в сутки в течении 7-10 дней, затем внутрь по 30 – 60 мг 3 – 4 раза в сутки 14 – 21 день.
  • Изопреналин (изадрин, новодрин) – в\в капельно 0,5 – 1 мл на 5% глюкозе 500 мл.
  • Лидокаин – в\в капельно 2 – 4 мл в 500 мл физ. р-ра

Противоэпилептическая терапия и лечение невралгий

  • Карбамазепин 100 мг 2 раза в сутки с повышением до 200 мг 3 раза в сутки иногда до 1200 мг
  • Этосуксимид (суксилеп) 0,05-0,1 г 2 раза в сутки с последующим увеличением дозы до 0,75-1,25 г. В среднем 0,25-0,5 г в сутки
  • Тиметадион (триметин) 0,2 4 раза в сутки 7 дней, затем по 0,2 – 3 раза в сутки 7 дней, а затем 2 раза в день 7 дней. Поддерживающая доза 0,2 г в сутки
  • Вальпроат натрия (депакин) 0,3 г в сутки с последующим увеличением дозы на 0,15 г до уменьшения болевых ощущений. Оптимальная доза 1,2 г в сутки. Поддерживающая доза 0,6 г в сутки в 2 приема.
  • Дифенин 300-500 мг\сут на ночь или в 2 приема
  • Клоназепам (при неэффективности) 2-4 мг\сут
  • Пимозид (орап) 3-12 мг\сут
  • Габапентин (нейронтин) по 1 т 2 раза в сутки
  • Ламотригин (ламиктал) по 1 т 3 раза в сутки

Далее...../ Купирование болевого синдрома. Смеси для лечебных блокад


Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов



Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

имеются противопоказания