Лечение в неврологии

Популярная информация
для пациентов


Лечение в неврологии

Тромболитическая терапия

  • Тканевой активатор плазминогена (ТАП) – 0,9 мг\кг однократно (10% препарата) струйно, а остальная часть капельно в течении часа. После введения препарата рекомендуется поддержание АД на уровне ниже 180\105 мм.рт.ст.
  • Стрептодеказа – общая лечебная доза 3 000 000 фибринолитических единиц (ФЕ). Для оценки индивидуальной переносимости сначала вводят в\в струйно 300 000 ФЕ в 10 мл физ. р-ра. Через 1 час после биопробы и при отсутствии побочных реакций в\венно одномоментно за 3-5 минут вводят 2 700 000 ФЕ стрептодеказы, разведенные в 20-40 мл. физ. р-ра.
    Терапевтическая активность сохраняется 48 – 72 часа. Через 6 – 24 ч. после инфузии основной дозы фермента назначают гепарин по 10 000 ЕД каждые 6 часов – 7-10 дней. Контроль – тромбиновое время (увеличение не более чем в 4 раза), времени свертываемости крови (увеличение не более чем в 2,5 раза), времени кровотечения (не более чем в 4 раза), протромбинового индекса (не ниже 30%), при возможности – контроль тромбоэластограммы.
Онлайн заработок для врачей, 1-2 часа в день, +15000 руб/мес

Антикоагулянтная терапия

Лечение антикоагулянтами прямого действия:

  • Фибринолизин – вводят в дозе 20 000 – 30 000 ЕД 1 раз в сутки в\в капельно со скоростью 20-25 капель в 1 минуту в течении 4-5 часов в 250-300 мл физ\р-ра с 10 000 ЕД гепарина. Затем через каждые 6 часов вводят внутримышечно гепарин 5000 – 10 000 ЕД в зависимости от показателей свертываемости крови. Фибринолизин вводят 1 – 3 раза, гепарин – в течении 2-3 дней после прекращения введения фибринолизина, а за 1-2 дня до отмены гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия.
  • Гепарин (гепарин натрий, низкомолекулярный гепарин, надрофарин кальций) Схемы введения гепарина:
    • 1. Введение через инфузомат в\в капельно первоначально в дозе 5000 ЕД, а затем по 1000 ЕД\час.
    • 2. В подкожную клетчатку живота по 10 000 ЕД каждые 4 часа с ежедневной отменой по 5000 ЕД, а за 2 дня до отмены назначают антикоагулянты непрямого действия.
      Дозу коррегируют таким образом, чтобы время свертываемости либо АЧТВ увеличилось в 2 раза. Показатели свертываемости определяют не реже 1 раза в сутки. При постоянной инфузии – через 4 часа после струйного введения. При передозировке – кожные кровоизлияния и микрогематурия.
      Нейтрализация гепарина – 5 мл 1% протамина разводят в 20 мл физ\ р-ра и вводят в\в медленно не более 50 мг. в течении 10 минут. Если протамин нужно ввести сразу после введения гепарина, то дозу определяют из расчета: 1 мг протамина нейтрализует до ЕД бычьего или 115 ЕД свиного гепарина.
  • Надропарин (фраксипарин) вводят по 7500 п\к живота 2 раза в сутки
  • Эноксапарин (клексан) – п\к 0,2 мл 1 раз в сутки
  • Ревипарин (кливарин) – 0,25 п\к 1 раз в сутки
  • Парнапарин (флуксум) – п\к 0,3 – 0,6 мл 1 раз в сутки

Лечение антикоагулянтами непрямого действия:

  • Фенидион (фенилин) 0,03 г 3-6 раза в день, во вторые сутки 0,03 – 0,05 3-5 раз в сутки, в третий и последующие дни – 0,03 в 1 – 2 приема.
  • Этилат бискумацетат (пелентан, неодикумарин) - 0,2 г 3 раза в день, затем 0,1 – 0,2 в сутки на 2-3 приема
  • Аценокумарол (синкумар) внутрь вначале 0,004 – 0,008 г 2 - 3 раза в день, затем 0,001 – 0,006 в сутки ! под контролем протромбина
  • Варфарин 5мг в сутки

В острый период рекомендуется снижать протромбиновый индекс до 40 – 50 %, удлинение показателей коагулограммы в 1,5 – 2 раза и тромбоэластограммы в 2,5 – 3 раза. Длительность лечения непрямыми коагулянтами 2-3 месяца с постепенным снижением дозы.
Контроль протромбинового индекса и анализа мочи осуществляют 1 раз в 2-3 дня, коагулограммы – 1 раз в 10 дней. Влияние непрямых коагулянтов можно устранить быстрым введением 50 мг витамина К (эффект через 6-12 часов). Лучше ввести в\в свежезамороженную плазму 15 – 20 мг\кг, затем через 8 –12 часов вводят ее в дозе 1\3 от первоначальной.

Снижение активности тромбоцитов и антиагрегантная терапия

  • Эуфиллин 2,4 % 10 мл в\в 2 раза в сутки
  • Рацемическая камфора
  • Сульфакамфокаин
  • Бромкамфора
  • Курантил (дипиридамол) 50 – 75 мг 3 раза в день или по 2 мл в\в капельно на физ. р-ре
  • Трентал 5 – 10 мл в\в капельно 2 раза в день или 1200 мг\ сутки внутрь
  • Аспирин 0,325 г в сутки или от 80 – 1300 мг\сут
  • Тиклопидин (тиклид) 0,5 г 2 раза в сутки под контролем ан. крови (лейкопения)
  • Сульфинпиразон 200 мг 3 раза в сутки
  • Карбасалат кальция
  • Кальция добезилат (доксилек, доксиум) по 0,5 – 1 г 2 раза в сутки
  • Клопидогрель по 75 мг\сут
  • Ксантинола никотинат (компламин, теоникол) – 0,45 г 3 раза в сутки или 2-4 мл в\в на 200 мл физ. р- ра
  • Пирикарбат (ангинин, пармидин, продектин) 0,25 г 3 раза в сутки
  • Абциксимаб (реопро) – внутривенно, в виде болюса, 250 мкг\кг, затем в\в в теч. 12 часов со скоростью 10 мкг\мин Лучше комбинировать: - аспирин с дипиридамолом.
  • Схема 1. Рацемическая камфора Т 20% - 2 мл п\к + бромкамфора 0,5 г внутрь, через 4 часа эуфиллин 2,4% - 10 мл + реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно. Затем через 5 часов – рацемическая камфора Т 2 мл п\к + бромкамфора 0,5 г внутрь. Далее через 4 часа эуфиллин 2,4% - 10 мл + реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно и через 5 часов бромкамфора 0,5 г внутрь.

Гемоделюция

  • Реополиглюкин (полиглюкин) 400 мл (20-30 кап\мин) 2 раза в день 5-7 дней (стремится к умеренным величинам гематокрита 30-40)

Умеренная нормоволемическая гемоделюция

проводят предварительно эксфузию 250 –300 мл крови с последующим в\в введением 800 – 1000 мл растворов:
Реополиглюкин 400 мл (20-30 кап\мин) + Рингер-Локка 400 – 600 мл (30-40 кап\мн) + Кокарбоксилаза 50 - 100 мг+Панангин 0,01+Димедрол 1% - 1 мл+Эуфиллин 2,4 % - 10 мл+Гепарин 5000 - 10000 ЕД

Улучшение мозгового кровообращения и устранение спазма сосудов

  • Нимодипин 4 – 10 мг в\в капльно через инфузомат со скоростью 1 – 2 мг в час под контролем АД 2 раза в сутки в течении 7-10 дней, затем внутрь по 30 – 60 мг 3 – 4 раза в сутки 14 – 21 день.
  • Винпоцетин (кавинтон) 10 – 20 мг\сут в\в капельно 90 минут на 500 мл физ. р-ра в течении 5-7 дней 2 раза в сутки, затем внутрь по 5 мг в день
  • Винкамин (винканор, винкапан, винкатон, девинкан, оксибрал) – 0,01-0,03 3 раза в сутки, 0,075% - 1 мл в\ 2-3 раза.
  • Ницерголин (ницелин, сермион) 4 – 8 мг в\в капельно на 100 мл физ. раствора 2 раза в день в течении 4 – 6 дней, или в\м 0,004 г в сутки на 2 введения (по 0,002)затем внутрь по 10 мг 3 – 4 раза в день
  • Пентоксифиллин 200 мг в\в капельно 2 раза в сутки 5 – 7 дней, а затем внутрь по 100 – 200 мг 3 – 4 раза в сутки.
  • Инстенон по 2 мл в\в капельно в 250 мл 5% глюкозы 1-2 раза в сутки или в\м 2-4 мл в сочетании с приемом внутрь по 1 т 3 раза в день.
  • Ксантинола никотинат 15% 2мл в\м или 0,15 г. 3 раза в день
  • Альфа-дигидроэргокриптин + кофеин (вазобрал) – 2 мл 2-4 раза в сутки до еды.
  • Аминофиллин (эуфиллин) – 2,4% - 10 мл в\в 2 раза в сутки
  • Нафтидрофурил (дузодрил, нафтифлюкс) – 0,4 – 0,6 2-3 раза в сутки до еды, в\м по 0,2 2 раза в сутки
  • Дипиридамол 2 мл в\в капельно
  • Реополиглюкин 400 мл в\в капельно
  • Никотиновая кислота 1% - 1-2 мл в\м

Таблетированные препараты (в период ремиссии)

  • Гинко-билоба (танакан) – по 2 т 3 раза в сутки 3 – 4 месяца
  • Спазмовералгин - - по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • Альфа-дигидроэргокриптин (давериум) – 0,06 – 0,12 в сутки 3 раза до еды
  • Флюнаризин (номигрейн, сибелиум) – 0,01 в сутки на 1 прием на ночь
  • Циннаризин 25 мг 3 раза в день
  • Никардипин 20 мг 2 раза в день
  • Дигидроэрготоксин (редергин, эргокод) – 0,0015 – 0,0045 в сутки на 1-3 приема
  • Теобромин – по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • Теодибаверин - по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • Теоверин - по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • Теминал - по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • Никошпан - по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • Никоверин - по 1 таблетке 3 раза в день после еды

Повышение свертываемости крови и уменьшение проницаемости эритроцитов

  • Аминокапроновая кислота ( 5% - 100 мл ): Суточная доза 20 – 30 г. В течении первых 10 дней в\в капельно, дробными дозами с интервалами 4 – 6 часов . Со 2 – 3 недели – внутрь по 1 г. 4 – 6 раз в сутки, растворяя порошок в сладкой воде. 30 – 36 г. разводят в 500 мл физ. р-ра и 500 мл 5% глюкозы. Вводят в течении 24 часов инфузоматом. Лечение до 6 недель.
  • Транексамовая кислота(циклокапрон, трансамча) – по 1 г в\в капельно из расчета по 0,015 г\кг каждые 6-8 часов на физ. р-ре или 5% глюкозе
  • Кислота аминобензойная (амбен) – в\в струйно 5 – 10 мл
  • Контрикал по 10 000 – 20 000 ЕД (до 40 000 ЕД\сут) в\в капельно первые 5 – 7 дней.
  • Трасилол 25 000 – 75 000 ЕД\сут дробно в\в капельно с интервалами 8 часов 4 – 10 дней
  • Этамзилат (дицинон) – комбинируют с аминокапроновой кислотой. Первые 7 – 10 дней в\в или в\м 0,25 г 4 раза в сутки, затем внутрь 4 раза по 2 т.
  • Гемофобин 5 мл 2 – 3 раза в сутки в\м как гемостатик
  • Хлорид кальция 10% 1- - 20 мл в\в
  • Викасол 1% - 1 –2 мл в\м
  • Аскорбиновая кислота 5% 1 – 5 мл в\м, в\в
  • Желатин 10% - 20 – 50 мл в\в
  • Аскорутин 0,1 – 0,2 3 раза в день
  • Рутамин 1 мл 2 раза в день в\м

Гиперволемия и гемоделюция при субарахноидальном кровоизлиянии

Вводят не менее 3 л физиологического раствора в сутки и 250 мл 5% альбумина 4 – 6 раз в сутки.

Устранение спазма сосудов головного мозга

  • Нимодипин 4 – 10 мг в\в капльно через инфузомат со скоростью 1 – 2 мг в час под контролем АД 2 раза в сутки в течении 7-10 дней, затем внутрь по 30 – 60 мг 3 – 4 раза в сутки 14 – 21 день.
  • Изопреналин (изадрин, новодрин) – в\в капельно 0,5 – 1 мл на 5% глюкозе 500 мл.
  • Лидокаин – в\в капельно 2 – 4 мл в 500 мл физ. р-ра

Противоэпилептическая терапия и лечение невралгий

  • Карбамазепин 100 мг 2 раза в сутки с повышением до 200 мг 3 раза в сутки иногда до 1200 мг
  • Этосуксимид (суксилеп) 0,05-0,1 г 2 раза в сутки с последующим увеличением дозы до 0,75-1,25 г. В среднем 0,25-0,5 г в сутки
  • Тиметадион (триметин) 0,2 4 раза в сутки 7 дней, затем по 0,2 – 3 раза в сутки 7 дней, а затем 2 раза в день 7 дней. Поддерживающая доза 0,2 г в сутки
  • Вальпроат натрия (депакин) 0,3 г в сутки с последующим увеличением дозы на 0,15 г до уменьшения болевых ощущений. Оптимальная доза 1,2 г в сутки. Поддерживающая доза 0,6 г в сутки в 2 приема.
  • Дифенин 300-500 мг\сут на ночь или в 2 приема
  • Клоназепам (при неэффективности) 2-4 мг\сут
  • Пимозид (орап) 3-12 мг\сут
  • Габапентин (нейронтин) по 1 т 2 раза в сутки
  • Ламотригин (ламиктал) по 1 т 3 раза в сутки

Далее...../ Купирование болевого синдрома. Смеси для лечебных блокад


Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов



doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
19
пт


Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Справочная информация

Шеечно-диафизарный угол

  • у взрослых: 125° - 135°.
  • у детей:
    • новорожденные: 134°
    • 1 год: 148°
    • 3 года: 145°
    • 5 лет: 142°
    • 9 лет: 138°
    • в подростковом возрасте - 130°

Измеряется между линией соединяющей центр головки бедренной кости и центр шейки бедренной кости и линией проведенной через середину диафиза.


Ацетабулярный угол по возрасту ребенка

  • До 3 месяцев: 25 (+5)
  • 4-6 месяцев: 21 (+5)
  • 7-9 месяцев: 20 (+5)
  • 10-12 месяцев: 18 (+4)
  • 1 г.-1,5 года: 19 (+4)
  • 1 г. 7 мес.-2 года: 18 (+4)
  • 2 г.-2,5 года: 17 (+3)
  • 2 г. 7 мес.-3 года: 16 (+3)
  • 3-4 года: 15 (+3)
  • 4-5 лет: 13 (+4)
  • 5-7 лет: 11 (+3)
  • 7-9 лет: 10 (+3)
  • 9-10 лет: 9 (+3)
  • 10-13 лет: 8 (+3)
  • 13-14 лет: 9 (+3)

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПО ГРАФУ
Типы по Графу Угол альфа Угол бетта
Зрелый сустав 1a >60 <55
1b >60 >55
Незрелый сустав 2a (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2b (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2c 43-49 >55
Подвывих 3a <43 >77
3b <43 >77
Вывих 4 <43 >77

Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее

Интересно знать!

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!