Лечение в неврологии

Лечение гипертонического криза

• Лабеталол 2 мг\мин
• Натрия нитропруссид (ниприд, нанипрус) – 0,05 – в\в капельно. Содержимое 1 ампулы растворить в 500 мл 5% глюкозы. Вводить из расчета 0,3-0,8 мкг\кг\мин со скоростью введения 8-70 кап\мин соответственно (в 1 капле – 6 мкг, 1 мл содержит 17-20 капель). Контроль АД !
• Арфонад 50 – 250 мг (0,05-0,1% раствора в 250 мл физ. р-ра или 5% глюкозы – 40 капель в минуту)
• Пентамин 5% - 1-2 мл (бензогексоний 2,5% - 1-2мл)+ Димедрол 1% - 1-2 мл+ Физ. раствор (5% глюкоза) 250 мл в\в капельно медленно в течение 4-6 часов до 40 капель в минуту под контролем АД через каждые 20-30 минут

Лечение коллапса

• Альбумин 200 мл в\в капельно
• Полиглюкин 400 мл в\в капельно
• Декстран
• Мезатон 1% п\к, в\м или в\в на 10 мл. физ. р-ра 0,3-0,5 мл.
• Кофеин 20% 1-2 мл п\к
• Норадреналин (норэпинефрин) 0,2% - 1мл в\в капельно из расчета 4 мл в 1000 мл физ. р-ра
• Ангиотензинамид – 0,001 – внутривенно, растворив в физ.р-ре, вначале 0, 000005 – 0,00002 г\мин (в тяжелых случаях 0,00005-0,00006 г\мин), затем 0,000001-0,000003 г\мин.
• Этилэфрин (фетанол ) – 1% - в\м, в\в медленно в 10 мл. физ. р-ра – 1-3 мл.
• Эфедрина гидрохлорид – 5% п\к, в\м 0,4 – 1 мл.
• Сульфокамфокаин – 10% - п\к, в\м, в\в в 10 мл физ. р-ра 2-4 мл.
• Кордиамин (ницетамид) – 1 мл – 1-2 раза в сутки п\к
• Преднизолон 120-150 мг
• Дексаметазон 8-12 мг
• Смесь: мезатон 1% 1 мл+ адреналин 0,1% 1 мл+коргликон 0,06% 0,5-1 мл+глюкоза 5% - 250 мл+Рингер-Локка или сода 4% 250 мл
• допамин 50-100 мг на 200-400 мл физ. раствора (3-6 капель в минуту)

Регуляция функции внешнего дыхания и оксигенации

Больного укладывают на бок, меняя его положение через 2 часа. Санация дыхательных путей – снимают протезы, отсасывают слизь из полости рта и глотки с помощью металлических наконечников, а из носа – эластическим катетором (глубину введения катетера в нос определяют следующим способом: измеряют расстояние от моки уха до крыла носа). Устанавливают воздуховод и назо-гастральный зонд Роторасширитель при наличии тризма. Интубация трахеи и ИВЛ при несостоятельности дыхания.

Контроль и регуляция гомеостаза

При ацидозе (pH меньше 7,35)

Бикарбонат или лактат натрия или трисамин. Количество необходимого раствора бикарбоната натрия в миллилитрах определяют половиной произведения дефицита оснований (ммоль\л) на массу тела больного (кг). Необходимая доза трисамина (мл) равна произведению дефицита оснований (ммоль\л) на массу тела больного.

При алкалозе (pH больше 7,45)

увеличивают введение растворов калия. Кроме электролитных растворов в состав вводимой жидкости включают 5% глюкозу, полиглюкин, реополиглюкин. После введения растворов через 2 часа вводятся противоотечные препараты.

Регуляция деятельности вегетативной нервной системы

При гипертермии:

• Реопирин до 5 мл в\м
• Аналгин 50% - 2-3 мл в\м
• Регионарная гипотермия в зонах крупных сосудов

Купирование вегетативных кризов:

• Диазепам 1-2 мл 2-3 раза в сутки в\м
• Галоперидол 0,4 – 1 мл. 0,5% р-ра в\м 2-3 раза в сутки
• Диазепам 0,5% + димедрол 1% 2 мл + реопирин 5 мл в/м 2-3 раза в сутки
• Оксибутират натрия 20% - 10 мл. в\м

Нейропротекция

• черепно-мозговая гипотермия
• регионарная гипотермия крупных сосудов (лед на сонные, подмышечные и бедренные артерии)
• Семакс 0,1% по 2 капли в каждый носовой ход 3-6 раз в день 2 месяца
• Церебролизин 20-50 мл в сутки 2 раза на 100-200 мл. физ. р-ра в\в капельно в течение 60-90 мин. 10-15 дней
• Актовегин в\в капельно 10 – 50 мл в 200-300 мл физ. р-ра или 2-5 мл в\м
• Солкосерил – 2-10 мл в\м, в\в
• Пирацетам 4-12 г\сутки в\в капельно 10-15 дней, затем внутрь 3,6-4,8 г\сутки
• Ороцетам – в\в капельно 5 – 25 мл 1-3 раза в сутки на физ. р-ре
• Энцефабол (пиритинол) 0,1 г 3 раза в день
• Аминолон 1,5 - 3 г 3 раза в день
• Пикамилон 10% 2 мл 2 раза в сутки в\в, в\м или по 0,05 г 3 раза в день
• Глутаминовая кислота 0,5 – 1 г 3 раза в сутки
• Фезам – 1-2 капсулы внутрь 3 раза в сутки
• Липоцеребрин 0,45-0,9 в сутки 3 раза
• Пантогам – 0,25 3 раза в день

Антигипоксантная терапия

• Фенобарбитал 0,05 – 0,1 г 2-3 раза в день
• Оксибутират натрия 20% - 10 мл в\в (противопоказан при глубокой коме и гипокалиемии)
• γ-аминобутират 5% - 20 мл на 300 мл. физ. р-ра капельно 2 раза в сутки 10-15 дней
• Диазепам 0,5% - 2 мл в\в 2-3 раза в сутки
• Фенибут – 0,75 – 2,25 г в сутки на 3 приема

Антиоксидантная терапия

• Холима альфосцерат (глиатилин) 0,5-1 г в\в, в\м 3-4 раза в сутки 3-5 дней, а затем внутрь 0,4-1,2 г 2 раза в день
• Корнитина хлорид 500-1000 мг на 250-500 мл физ. р-ра в\в капельно 7-10 дней
• Эмоксипин 300-600 мг в\в капельно на 250 мл физ. р-ра
• Налоксон 20 мг в\в капельно медленно в течение 6 часов
• Глицин сублингвально 1-2 г в день 5 дней, затем 0,1 в сутки 15 дней
• Милдронат 10% 5-10 мл в\в струйно или капельно на 200 мл физ. р-ра
• Токоферола ацетат (витамин Е) по 200 мг 2 раза в сутки, по 1 мл в\м
• Аскорбиновая кислота 5% -6-8 мл в\в или 0,5-0,8 г внутрь.
• Витамины группы В
• Липоевая кислота (тиоктацид, эспа-липон) – в\в в течении 30 минут, растворив в 100 мл физ. р-ра, затем 0,6 г утром, натощак
• Ацефен (меклофеноксат, центрофеноксин, церутил) 0,1 – 0,3 3 раза в день
• Липамид – 0,025 3 раза в день
• Дипромоний 0,02 3 раза в день
• Кверцитин 0,02 3 раза в день

Улучшение энергетического тканевого метаболизма

• Цитохром-С – в\в или в\м по 4-8 мл 2-3 раза в сутки или 0,08 в сутки на 3-4 приема
• Цито-мак по 15 мг в\в
• Актовегин 10-20% по 250 мл в\в капельно или по 5 мл в\м
• Рибоксин 2% - 10 мл в\в струйно или по 0.4 3 раза вдень АТФ 1% - 1мл в\м
• Аплегин 10 мл на 250 мл физ\ р-ра капельно

Ангиопротекция

• Ангинин (пармидин, продектин) 0,25 3 раза в день
• Аскорутин по 2табл. 3 раза в день
• Троксевазин 0,3 2 раза или по 5 мл в\в
• Этамзилат 12,5% по 2 мл в\м или в\в
• Добезилат 0,25 3 раза в день
• Вобензим 1 т 3 раза в день

Далее...../ Тромболитическая терапия. Антикоагулянтная терапия

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.