Лечение в неврологии

Популярная информация
для пациентов


Лечение в неврологии

Лечение и профилактика отека головного мозга

  • Поднять головной конец кровати
  • Ограничить введение жидкости до 1 литра на кв.м поверхности тела больного в сутки
  • Провести гипервентиляцию легких
  • Контроль уровня электролитов крови и осмолярности
  • Глицерол внутривенно капельно 10% на физ. Растворе из расчета 1-2 мл на кг веса больного за 2 часа, или внутрь 10% раствор в дозе 0,25-1 г. на кг каждые 4-6 часов с фруктовыми соками в пропорции 1:2 или через зонд
  • Маннитол 20% раствор внутривенно капельно в первоначальной дозе 1г на кг, а затем 0,25 – 1 г\кг каждые 2-6 часов. При кровоизлияниях 0,7 – 1 г\кг первоначально, а затем 0,25 – 0,5 г\кг каждые 3-5 часов (со скоростью 80 –90 капель в минуту)
  • Маннитол + Фуросемид 20 80 мг. Внутривенно каждые 1 – 2 часа или Урегитом (этакриновой кислотой) 50 мг в 20 мл. 40% глюкозы внутривенно
  • Эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно (при тахикардии сочетать с введением корглюкона 1 мл в\в или строфантина 0,5 мл в.в)
  • Лазикс 2 мл. внутривенно 2 раза в сутки. Через 2 часа после введени – Панангин внутривенно или внутрь
  • Сорбит в\в капельно из расчета 1г\кг веса в течение 30 мин каждые 3 часа или до 30 г. на прием внутрь в виде 50 % раствора
  • Дексаметазон – 10 мг внутривенно первоначально, затем 4-6 мг в\м каждые 6 часов. Всего 40-60 мг в сутки – 4-5 дней
  • Натрия оксибутират 20% - в\в капельно на физ. растворе из расчета 0,07 – 0,12 г\кг массы
  • Управляемое дыхание в режиме гипервентиляции (при неэффективности).

Лечение отека легких

На нижние конечности накладывают жгуты, больному придают возвышенное положение, приподнимая головной конец кровати.
Ингалируют кислород с парами спирта (30% раствор) через ингалятор, аппарат Боброва 20-30 минут, затем процедуру повторяют через 15-20 минут и объем подаваемого кислорода увеличивают от 2 – 3 до 9 – 10 литров в минуту. Вводят 1 мл лазикса в\м, 1 мл., 1% димедрола или 1-2 мл. супрастина, при отсутствии выраженной тахикардии – 1 мл. 0,1% атропина п\к.

Противосудорожная терапия

  • Диазепам 10 –20 мг. в\в на 20 мл физ-ра
  • Оксибутират натрия 20% - 10 мл. в\в
  • Закись азота в смеси с кислородом
  • Профилактически – карбамазепин 600 мг в сутки.

Купирование рвоты и икоты

  • Метоклопрамид 10 мг. Внутривенно или в\м или внутрь 2 – 4 раза в сутки
  • Галоперидол 10 – 20 капель (1,5 2 мг.) в сутки

Профилактика контрактур

При инсультах

Через 24 – 48 часов после инсульта начинают пассивные движения в конечностях 3 – 4 раза в день. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, рука должна быть выпремлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными и развернутыми пальцами.
Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лонгетки.
Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают из ваты валик, стопу удерживают под углом 90 градусов при помощи резиновой тяги или упора в деревянный ящик.
В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90 градусов на подушке, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2 – 4 часа.

Общие принципы

После появления признаков постпаралитической контрактуры – антихолинэстераз ные препараты отменяются и назначается карбамазепин 0,4 – 0,6 г в сутки на 2-3 приема с последующим поддерживающим лечением в дозе 0,2 – 0,4 г в сутки или клоназепам 0,004 – 0,006 г в сутки в 2-3 приема
локальные инъекции ботокса
Диазепам 5-10 мг до 4 раз в сутки
Фенобарбитал 30-60 мг 3 раза в сутки
Фенитоин 300 мг внутрь утром + миорелаксанты

Миорелаксанты и уменьшение спастичности

Баклофен (лиорезал) 0,01 0,015 г. в день (0,005 г 3 раза в день) повышая дозу каждые 2 – 3 дня на 0,005 – 0,015 г в день. Средняя терапевтическая доза 0,03 – 0,06 г. в день, в отдельных случаях – 0,075. Сирдалуд (тизанидин) – начальная доза 0,001 – 0,002 г в день в один или 2 приема. Оптимальная доза колеблется от 0,002 до 0,014 г. в день в 2 – 4 приема. Мидокалм по 1 таблетке 3 раза в день. Миолгин по 1 т 3 раза в день

Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности

А) усиление сокращений миокарда

  • Допамин 1% - 5мл – содержимое 5 ампул растворяют в 500 мл 5% глюкозы. Вводить из расчета: начальная доза 102 мкг\кг\мин со скоростью введения 3-6 капель\мин (в одной капле – 25 мкг, 1 мл содержит 17-20 капель), поддерживающая доза – 20 мкг\кг\мин (40-80) капель\мин. Контроль АД !
  • Добутамина гидрохлорид (добутрекс, добужект) – 0,25. соднржимое ампулы растворяют в 500 мл 5% глюкозы. Вводить из расчета 2,5-10 мкг\кг\мин (5-40 кап\мин, в одной капле 25 мг, 1 мл содержит 17-20 капель). Контрорль АД !
  • Дигоксин (диланацин, ланикор) 0,025% - в\в капельно или струйно 0,00025 – 0,0004 г в сутки
  • Бета-метилдигоксин (бемекор, ланитоп, медилазид) – в\в 0,0002 – 0,0004 в сутки на 1-2 введения.
  • Ланатозид (изоланид, целанид) – в\в струйно или капельно на физ. р-ре 0,0002-0,00045 в сутки
  • Строфантин – 0,00025-0,0005 в\в капельно или струйно в сутки Коргликон 0,06% - в\в капельно или струйно 0,0003-0,0009 в сутки

Б) Гемодинамическая разгрузка миокарда, снижение давления в малом круге кровообращения.

  • Пентамин (азаметон) – в\м 0,5-3 мл 5% р-ра, либо в\в 0,3-0,5 мл в 20 мл физ.р-ра
  • Имехин –1% в\в капельно 90-120 кап\мин в разведении 1 мл в 100 мл физ.р-ра, затем скорость введения снижают до 30-50 кап\мин
  • Темехин – 0,1% подкожно 0,5-1 мл
  • Камфоний – 1% 0,5-1 мл. в\м
  • Пахикарпина гидройодид - 3%, п\к 2 мл
  • Бензогексоний – 2,5% в\м, п\к 0,5-1 мл.

В) Уменьшение объема циркулирующей крови.

  • Фуросемид – 1% - 4-8 мл в\в (до 30 мл в сутки)
  • Буметанид (бумед, буринекс, буфенокс, юринекс) – 0,025% в\в на 10 мл физ. р-ра

Г) Уменьшение альвеолярного отека.

Этилового спирта 96 гр. 5 мл в 20 мл 5% глюкозы внутривенно.

Лечение хронической сердечной недостаточности

А) Препараты улучшающие насосную функцию миокарда

  • Коргликон 0,06% - 0,5 – 1 мл в\в на физ. р-ре
  • Строфантин К 0,05% - 0,25 – 1мл в\в на физ.р-ре
  • Кордиамин 1-2 мл п\к Камфора 20% - 1 мл. п\к
  • Сульфокамфокаин 10% - 2 мл. в\м

Б) Оптимизаторы тканевого энергетического метаболизма

  • Рибоксин 10 мл. в\в
  • АТФ 1 мл в\м
  • Кокарбоксилаза 50-100 мг в\м, в\в

Гипотензивная терапия

β-адреноблокаторы

  • Атенолол
  • Метопралол
  • Ацебуталол
  • Эсмолол
  • Пропранолол (анаприллин, индерал, обзидан) – внутрь 0,06 – 0,12 (до 0,32) в сутки на 3-4 приема, в\в 0,4 мл 0,25% р-ра в теч. 1-2 мин.
  • Тимолол
  • Пиндолол (веспар, вискен) – 0,01 г. 1-3 раза в сутки
  • Надолол (коргард) – 0,04-0,24 г.в сутки на 1 прием
  • Окспренолол (тразикор) – начиная с 0,04 в сутки на 3 приема после еды до 0,32 г в сутки
  • Пенбуталол (бетапресин) – 0,02-0,04 г. в сутки (до 0,08) на один прием
  • Бисопролол (конкор) – 0,005-0,01 г 1 раз в сутки
  • Бетаксолол (локрен) – 0,02 г. 1 раз в сутки
  • Карведилол (дилатренд, кредекс) – 0,0125-0,05 в сутки на 1-2 приема

Ингибиторы АПФ

  • Каптоприл (капотен, ангиоприл, ацетен, рилкаптон, тензиомин, алкадил) – 0,075-0,15 в сутки на 2-3 приема (до 0,45 г. в сутки)
  • Эналоприл (кальпирен, оливин, ренитек, энап, энам, энвас) – 0,005-0,02 в сутки 1-2 приема (до 0,04 г в сутки)
  • Лизиноприл (привинил, синоприл) – 0,01 – 0,08 г. в сутки на 1 прием
  • Фозиноприл (моноприл) – 0,01 – 0,04 г. в сутки на 1 прием
  • Рамиприл (тритаце) – 0,0025 – 0,005 г. в сутки (до 0,01) на 1-2 приема
  • Периндоприл (престариум) – 0,004 – 0,008 в сутки на 1прием
  • Цилазоприл (инхибейс) – 0,001 – 0,005 г. в сутки на 1 прием
  • Беназеприл (лотензин) – 0,01- 0,02 г. в сутки на 1-2 приема (до 0,04)
  • Квинаприл (аккупро) – 0,01-0,04 г. в сутки на 2 приема
  • Трандолоприл (гоптен) – 0, 0005 – 0,002 в сутки на 1 прием

Блокаторы кальциевых каналов

  • Нифедипин (коринфар, нифекард, адалат, кордафен, кордипин, нифангин, нифебене, нифелат, нифесан, фенигидин) – внутрь 0, 03 – 0,04 в сутки на 3-4 приема(до 0,12). Сублингвально 0,01-0,02 при гипертоническом кризе
  • Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин, феликард) - 0,24 – 0,32 в сутки на 3-4 приема (до 0,48), в\в струйно 2-4 мл, повторное введение через 30 мин. Суточная доза до 12 мл.
  • Дилтизем (алдизем, ангизем, дилзем, дильрен, кардил) - 0, 06 – 0,09 в сутки на 2-3 приема (до 0,12- 0,36)
  • Накардипин (баризин) - 0, 06 – 0,12 в сутки на 2-3 приема
  • Исрадипин (ломир) - 0, 005 – 0,01 в сутки на 2 приема
  • Лацидипин (лаципил) – 0,002 в сутки 1 раз утром
  • Риодипин (форидон) - 0, 03 – 0,04 в сутки на 3-4 приема (до 0,12). Сублингвльно 0,01-0,02 при кризе.
  • Нитрендипин (байпресс, нитрепин, унипрес) - 0,02 – 0,04 в сутки на 1- 2 приема
  • Фелодипин (плендил) - 0, 005 – 0,01 в сутки на 1 прием
  • Галлапамил (прокорум) – 0,1 – 0,2 в сутки на 2-4 приема после еды.

Далее...../ Лечение гипертонического криза. Лечение коллапса


Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов



doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
27
сб


Ортопед Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Полезные статьи

Остеохондроз | Как избавиться навсегда?

Остеохондроз, как говорят врачи, является полиэтиологическим заболеванием, то есть причин у него может быть сразу несколько.

Подробнее


Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее


Компрессы от артрита

Компрессы сочетают в себе температурное воздействие и лекарственные вещества, которые, проникая через кожу, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.

Подробнее


Рецепты очищения сосудов

Людям, не страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и не жалующимся на проблемы с пищеварением, рекомендуется принимать по половине стакана такого настоя три раза в день за 20 минут до еды.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!