Лечение в неврологии

Лечение и профилактика отека головного мозга

• Поднять головной конец кровати
• Ограничить введение жидкости до 1 литра на кв.м поверхности тела больного в сутки
• Провести гипервентиляцию легких
• Контроль уровня электролитов крови и осмолярности
• Глицерол внутривенно капельно 10% на физ. Растворе из расчета 1-2 мл на кг веса больного за 2 часа, или внутрь 10% раствор в дозе 0,25-1 г. на кг каждые 4-6 часов с фруктовыми соками в пропорции 1:2 или через зонд
• Маннитол 20% раствор внутривенно капельно в первоначальной дозе 1г на кг, а затем 0,25 – 1 г\кг каждые 2-6 часов. При кровоизлияниях 0,7 – 1 г\кг первоначально, а затем 0,25 – 0,5 г\кг каждые 3-5 часов (со скоростью 80 –90 капель в минуту)
• Маннитол + Фуросемид 20 80 мг. Внутривенно каждые 1 – 2 часа или Урегитом (этакриновой кислотой) 50 мг в 20 мл. 40% глюкозы внутривенно
• Эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно (при тахикардии сочетать с введением корглюкона 1 мл в\в или строфантина 0,5 мл в.в)
• Лазикс 2 мл. внутривенно 2 раза в сутки. Через 2 часа после введени – Панангин внутривенно или внутрь
• Сорбит в\в капельно из расчета 1г\кг веса в течение 30 мин каждые 3 часа или до 30 г. на прием внутрь в виде 50 % раствора
• Дексаметазон – 10 мг внутривенно первоначально, затем 4-6 мг в\м каждые 6 часов. Всего 40-60 мг в сутки – 4-5 дней
• Натрия оксибутират 20% - в\в капельно на физ. растворе из расчета 0,07 – 0,12 г\кг массы
• Управляемое дыхание в режиме гипервентиляции (при неэффективности).

Лечение отека легких

На нижние конечности накладывают жгуты, больному придают возвышенное положение, приподнимая головной конец кровати.
Ингалируют кислород с парами спирта (30% раствор) через ингалятор, аппарат Боброва 20-30 минут, затем процедуру повторяют через 15-20 минут и объем подаваемого кислорода увеличивают от 2 – 3 до 9 – 10 литров в минуту. Вводят 1 мл лазикса в\м, 1 мл., 1% димедрола или 1-2 мл. супрастина, при отсутствии выраженной тахикардии – 1 мл. 0,1% атропина п\к.

Противосудорожная терапия

• Диазепам 10 –20 мг. в\в на 20 мл физ-ра
• Оксибутират натрия 20% - 10 мл. в\в
• Закись азота в смеси с кислородом
• Профилактически – карбамазепин 600 мг в сутки.

Купирование рвоты и икоты

• Метоклопрамид 10 мг. Внутривенно или в\м или внутрь 2 – 4 раза в сутки
• Галоперидол 10 – 20 капель (1,5 2 мг.) в сутки

Профилактика контрактур

При инсультах

Через 24 – 48 часов после инсульта начинают пассивные движения в конечностях 3 – 4 раза в день. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, рука должна быть выпремлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными и развернутыми пальцами.
Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лонгетки.
Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают из ваты валик, стопу удерживают под углом 90 градусов при помощи резиновой тяги или упора в деревянный ящик.
В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90 градусов на подушке, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2 – 4 часа.

Общие принципы

После появления признаков постпаралитической контрактуры – антихолинэстераз ные препараты отменяются и назначается карбамазепин 0,4 – 0,6 г в сутки на 2-3 приема с последующим поддерживающим лечением в дозе 0,2 – 0,4 г в сутки или клоназепам 0,004 – 0,006 г в сутки в 2-3 приема
локальные инъекции ботокса
Диазепам 5-10 мг до 4 раз в сутки
Фенобарбитал 30-60 мг 3 раза в сутки
Фенитоин 300 мг внутрь утром + миорелаксанты

Миорелаксанты и уменьшение спастичности

Баклофен (лиорезал) 0,01 0,015 г. в день (0,005 г 3 раза в день) повышая дозу каждые 2 – 3 дня на 0,005 – 0,015 г в день. Средняя терапевтическая доза 0,03 – 0,06 г. в день, в отдельных случаях – 0,075. Сирдалуд (тизанидин) – начальная доза 0,001 – 0,002 г в день в один или 2 приема. Оптимальная доза колеблется от 0,002 до 0,014 г. в день в 2 – 4 приема. Мидокалм по 1 таблетке 3 раза в день. Миолгин по 1 т 3 раза в день

Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности

А) усиление сокращений миокарда

• Допамин 1% - 5мл – содержимое 5 ампул растворяют в 500 мл 5% глюкозы. Вводить из расчета: начальная доза 102 мкг\кг\мин со скоростью введения 3-6 капель\мин (в одной капле – 25 мкг, 1 мл содержит 17-20 капель), поддерживающая доза – 20 мкг\кг\мин (40-80) капель\мин. Контроль АД !
• Добутамина гидрохлорид (добутрекс, добужект) – 0,25. соднржимое ампулы растворяют в 500 мл 5% глюкозы. Вводить из расчета 2,5-10 мкг\кг\мин (5-40 кап\мин, в одной капле 25 мг, 1 мл содержит 17-20 капель). Контрорль АД !
• Дигоксин (диланацин, ланикор) 0,025% - в\в капельно или струйно 0,00025 – 0,0004 г в сутки
• Бета-метилдигоксин (бемекор, ланитоп, медилазид) – в\в 0,0002 – 0,0004 в сутки на 1-2 введения.
• Ланатозид (изоланид, целанид) – в\в струйно или капельно на физ. р-ре 0,0002-0,00045 в сутки
• Строфантин – 0,00025-0,0005 в\в капельно или струйно в сутки Коргликон 0,06% - в\в капельно или струйно 0,0003-0,0009 в сутки

Б) Гемодинамическая разгрузка миокарда, снижение давления в малом круге кровообращения.

• Пентамин (азаметон) – в\м 0,5-3 мл 5% р-ра, либо в\в 0,3-0,5 мл в 20 мл физ.р-ра
• Имехин –1% в\в капельно 90-120 кап\мин в разведении 1 мл в 100 мл физ.р-ра, затем скорость введения снижают до 30-50 кап\мин
• Темехин – 0,1% подкожно 0,5-1 мл
• Камфоний – 1% 0,5-1 мл. в\м
• Пахикарпина гидройодид - 3%, п\к 2 мл
• Бензогексоний – 2,5% в\м, п\к 0,5-1 мл.

В) Уменьшение объема циркулирующей крови.

• Фуросемид – 1% - 4-8 мл в\в (до 30 мл в сутки)
• Буметанид (бумед, буринекс, буфенокс, юринекс) – 0,025% в\в на 10 мл физ. р-ра

Г) Уменьшение альвеолярного отека.

Этилового спирта 96 гр. 5 мл в 20 мл 5% глюкозы внутривенно.

Лечение хронической сердечной недостаточности

А) Препараты улучшающие насосную функцию миокарда

• Коргликон 0,06% - 0,5 – 1 мл в\в на физ. р-ре
• Строфантин К 0,05% - 0,25 – 1мл в\в на физ.р-ре
• Кордиамин 1-2 мл п\к Камфора 20% - 1 мл. п\к
• Сульфокамфокаин 10% - 2 мл. в\м

Б) Оптимизаторы тканевого энергетического метаболизма

• Рибоксин 10 мл. в\в
• АТФ 1 мл в\м
• Кокарбоксилаза 50-100 мг в\м, в\в

Гипотензивная терапия

β-адреноблокаторы

• Атенолол
• Метопралол
• Ацебуталол
• Эсмолол
• Пропранолол (анаприллин, индерал, обзидан) – внутрь 0,06 – 0,12 (до 0,32) в сутки на 3-4 приема, в\в 0,4 мл 0,25% р-ра в теч. 1-2 мин.
• Тимолол
• Пиндолол (веспар, вискен) – 0,01 г. 1-3 раза в сутки
• Надолол (коргард) – 0,04-0,24 г.в сутки на 1 прием
• Окспренолол (тразикор) – начиная с 0,04 в сутки на 3 приема после еды до 0,32 г в сутки
• Пенбуталол (бетапресин) – 0,02-0,04 г. в сутки (до 0,08) на один прием
• Бисопролол (конкор) – 0,005-0,01 г 1 раз в сутки
• Бетаксолол (локрен) – 0,02 г. 1 раз в сутки
• Карведилол (дилатренд, кредекс) – 0,0125-0,05 в сутки на 1-2 приема

Ингибиторы АПФ

• Каптоприл (капотен, ангиоприл, ацетен, рилкаптон, тензиомин, алкадил) – 0,075-0,15 в сутки на 2-3 приема (до 0,45 г. в сутки)
• Эналоприл (кальпирен, оливин, ренитек, энап, энам, энвас) – 0,005-0,02 в сутки 1-2 приема (до 0,04 г в сутки)
• Лизиноприл (привинил, синоприл) – 0,01 – 0,08 г. в сутки на 1 прием
• Фозиноприл (моноприл) – 0,01 – 0,04 г. в сутки на 1 прием
• Рамиприл (тритаце) – 0,0025 – 0,005 г. в сутки (до 0,01) на 1-2 приема
• Периндоприл (престариум) – 0,004 – 0,008 в сутки на 1прием
• Цилазоприл (инхибейс) – 0,001 – 0,005 г. в сутки на 1 прием
• Беназеприл (лотензин) – 0,01- 0,02 г. в сутки на 1-2 приема (до 0,04)
• Квинаприл (аккупро) – 0,01-0,04 г. в сутки на 2 приема
• Трандолоприл (гоптен) – 0, 0005 – 0,002 в сутки на 1 прием

Блокаторы кальциевых каналов

• Нифедипин (коринфар, нифекард, адалат, кордафен, кордипин, нифангин, нифебене, нифелат, нифесан, фенигидин) – внутрь 0, 03 – 0,04 в сутки на 3-4 приема(до 0,12). Сублингвально 0,01-0,02 при гипертоническом кризе
• Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин, феликард) - 0,24 – 0,32 в сутки на 3-4 приема (до 0,48), в\в струйно 2-4 мл, повторное введение через 30 мин. Суточная доза до 12 мл.
• Дилтизем (алдизем, ангизем, дилзем, дильрен, кардил) - 0, 06 – 0,09 в сутки на 2-3 приема (до 0,12- 0,36)
• Накардипин (баризин) - 0, 06 – 0,12 в сутки на 2-3 приема
• Исрадипин (ломир) - 0, 005 – 0,01 в сутки на 2 приема
• Лацидипин (лаципил) – 0,002 в сутки 1 раз утром
• Риодипин (форидон) - 0, 03 – 0,04 в сутки на 3-4 приема (до 0,12). Сублингвльно 0,01-0,02 при кризе.
• Нитрендипин (байпресс, нитрепин, унипрес) - 0,02 – 0,04 в сутки на 1- 2 приема
• Фелодипин (плендил) - 0, 005 – 0,01 в сутки на 1 прием
• Галлапамил (прокорум) – 0,1 – 0,2 в сутки на 2-4 приема после еды.

Далее...../ Лечение гипертонического криза. Лечение коллапса

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.