Поражение сердца и сосудов при ревматоидном артрите

Популярная информация
для пациентов

Поражение сердца и сосудов при ревматоидном артрите

Поражение сердца и сосудов при ревматоидном артрите

Повышенный кардиоваскулярный риск у больных ревматоидным артритом обусловлен ускоренным развитием атеросклероза, ассоциированным с хроническим системным воспалительным процессом.

Однако «традиционные» факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний — артериальная гипертензия, курение, дислипидемия — также имеют значение. Оценка степени этого риска — междисциплинарная задача для всех специалистов, к которым обращается и у которых наблюдается пациент: , терапевт, кардиолог должны проводить мероприятия по его снижению.

Схожесть механизмов воспалительного процесса при атеросклерозе и ревматоидном артрите (РА) обсуждалась в научной литературе с конца 90-х годов. В статье, опубликованной в журнале Circulation в ноябре 1999 года, авторы отмечают: «...выявлено неожиданное сходство воспалительного (иммунологического) процесса, наблюдаемого при атеросклерозе, нестабильной стенокардии и ревматоидном артрите, «прообразе» аутоиммунного заболевания». Интересно, что статья называется A Tale of Two Diseases — Atherosclerosis and Rheumatoid Artrithis — «Сказка о двух болезнях: атеросклероз и ревматоидный артрит».

атеросклероза

Подробнее...

Патогенетические параллели и РА (активация эндотелия, инфильтрация воспалительными клетками, неоваскуляризация, деградация коллагена) подтверждены в последующих исследованиях.

С точки зрения клинициста, наибольший интерес вызывают данные эпидемиологических исследований, согласно которым риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных РА в сравнении с популяцией выше на 48%, риск инфаркта миокарда — выше на 68%, инсультов и транзиторных ишемических атак — на 41% и хронической сердечной недостаточности — на 87%. Очевидно, что повышенный риск обусловлен ускоренным развитием атеросклероза, ассоциированным с хроническим системным воспалительным процессом, однако «традиционные» факторы риска ССЗ — артериальная гипертензия (АГ), курение, дислипидемия — также имеют значение у больных РА. Для снижения риска ССЗ у больных РА предложены три основные стратегии.

Первая основана на контроле активности РА, достижение ремиссии приводит к снижению риска кардиоваскулярных осложнений. Вторая стратегия — оценка индивидуального риска ССЗ с использованием шкал и выявление пациентов высокого риска, в первую очередь нуждающихся в профилактических мероприятиях. И, наконец, третья стратегия, популяционная, заключается в оценке традиционных факторов риска у всех больных РА при обращении в медицинское учреждение.

атеросклероз

Подробнее...

В исследованиях, проведенных в 2000 гг., показано, что приводит к существенному снижению летальности больных РА, главным образом, из-за смертности от ССЗ, а терапия блокаторами ФНО-α (инфликсимабом или этанерцептом) снижает частоту сердечно-сосудистых событий у больных РА. По данным регистра CORRONA, включавшем 24989 больных РА со средним сроком наблюдения 2,7 года, с применением Clinical Disease Activity Index (CDAI), показано, что снижение усредненного по времени CDAI приводит к снижению риска ССЗ на 21% (95%; ДИ: 13-29).

В когортном исследовании Е. Е. Arts с соавт. (1157 больных РА, срок наблюдения 10 лет) существенное снижение риска ССЗ достигается при значении DAS28 ≤3,2 — низкая активность заболевания ассоциирована с низким риском первого кардиоваскулярного события. Таким образом, достижение низкой активности / ремиссии у больных РА сопровождается значимым снижением риска ССЗ. Индивидуальная стратегия основана на выявлении пациентов с высоким риском ССЗ и проведении мероприятий по его снижению.

С этой целью применяются регистры оценки риска ССЗ, разработанные для популяции: Фремингемская шкала (Framingham Score), Reynolds Risk Score, ASCVD Risk Estimator, Британская шкала QRISK-3, Европейская шкала SCORE, рекомендованная для применения в РФ. Среди упомянутых шкал только QRISK-3 включает РА как один из факторов, повышающих суммарный риск ССЗ. В шкалу Reynolds Risk Score, разработанную для населения США, включен высокочувствительный С-реактивный белок как показатель субклинического воспаления, ассоциированного с атеросклеротическими ССЗ. Однако верхний предел С-реактивного белка не может быть выше 20 мг/л, что существенно ограничивает возможность применения данной шкалы у больных РА.

ювенильный идиопатичесий артрит

Подробнее...

В ряде исследований продемонстрировано, что шкалы оценки риска ССЗ, разработанные для популяции, занижают риск у больных РА. Так, в исследовании P. H. Dessein c соавт. показано, что пограничные значения высокого риска у больных РА должны составлять от 7,3 до 10,8% (в популяции более 20%) по Фремингемской шкале и от 0,5 до 1,5% (в популяции более 5%) по SCORE [9]. Были предприняты попытки создания шкалы оценки риска ССЗ для больных РА. Две международные группы исследователей разработали инструменты для больных РА.

Первая шкала — Expanded Cardiovascular Risk Prediction Score for Rheumatoid Arthritis — была создана на основе Северо-Американского регистра (23605 пациентов, 437 кардиоваскулярных событий, средний срок наблюдения 2,2 года) и опубликована в 2015 году. Вторая шкала, ERS-RA, разработанная Транс-Атлантическим консорциумом (5638 пациентов, 389 кардиоваскулярных событий, средний срок наблюдения 5,8 года), опубликована в 2017 году. Однако сравнение шкал для больных РА (QRISK-2, mSCORE и ERS-RA) с традиционными таблицами оценки риска ССЗ разочаровало исследователей. Оказалось, что модели QRISK-2, mSCORE и ERS-RA имеют такую же точность оценки риска ССЗ у больных РА, как модели, разработанные для популяции.

В связи с недостаточной эффективностью оценки риска ССЗ с помощью шкал, рассматриваются методы оценки субклинического атеросклероза (выявление атеросклеротической бляшки — АСБ, оценка коронарного кальциноза). Согласно EULAR 2015/2016, выявление бессимптомного атеросклероза с помощью ультразвукового дуплексного сканирования может быть компонентом оценки риска ССЗ у больных РА. Оценка кальциевого индекса коронарных артерий при выполнении компьютерной томографии без контрастного вещества тесно связана с риском сердечно-сосудистых событий, но широкое применение этого метода у больных РА, не имеющих клинических проявлений ИБС, ограничено.

холестерин

Подробнее...

Выявление АСБ при проведении дуплексного сканирования сонных и / или бедренных артерий — метод уточнения категории риска у пациентов с исходно низким и умеренным риском ССЗ. Основные направления коррекции риска ССЗ на индивидуальном уровне — гиполипидемическая и антигипертензивная терапия. Согласно национальным рекомендациям «Кардиоваскулярной профилактики 2017», интенсивная гиполипидемическая терапия у больных аутоиммунными заболеваниями обеспечивает снижение риска и их осложнений (сопоставимое с таковым у больных без аутоиммунных заболеваний).

Более того, метаанализ, опубликованный в 2015 году и включающий 15 рандомизированных клинических исследований с общим числом пациентов 992, продемонстрировал, что противовоспалительная эффективность статинов позволяет рассматривать эту группу как потенциальные препараты для лечения РА. Изучалось влияние терапии статинами на риск острого коронарного синдрома (ОКС) у больных ревматоидным артритом.

Показано, что терапия статинами значимо снижает риск ОКС у больных РА, наибольшим эффектом обладает розувастатин. Антигипертензивная терапия у больных РА должна проводиться согласно национальным рекомендациям, разработанным для населения.

В Европейских рекомендациях по диагностике и лечению АГ нет раздела, посвященного АГ у больных с аутоиммунными заболеваниями (но есть разделы по ведению АГ при хронической обструктивной болезни легких, при фибрилляции предсердий — ФП и других аритмиях, при сексуальной дисфункции и в других особых клинических ситуациях). Следовательно, новая стратегия начальной терапии АГ — двойная комбинация препаратов (в одной таблетке): «ингибитор АПФ или блокатор ангиотензиновых рецепторов плюс блокатор медленных кальциевых каналов» или «ингибитор АПФ или блокатор ангиотензиновых рецепторов плюс диуретик» — должна применяться у больных РА.

Однако следует помнить, что эффективность практически всех классов антигипертензивных препаратов, за исключением блокаторов медленных кальциевых каналов, снижается при одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами, поэтому первая комбинация предпочтительней. Индивидуальная стратегия снижения риска ССЗ у больных РА, применяемая одновременно с контролем воспалительной активности заболевания, представляется наиболее эффективной. Тем не менее интересны результаты применения Нидерландской стратегии снижения кардиоваскулярного риска при РА.

Проводился скрининг всех пациентов при обращении, далее — ежегодно. Были включены 720 пациентов с РА; 69% имели показания для профилактической фармакотерапии (гиполипидемической и / или антигипертензивной); из них 42% получали неадекватную терапию; 44% не получали терапию.

К сожалению, популяционная стратегия требует больших расходов со стороны национальных систем здравоохранения и не может быть рекомендована для широкого применения.

В заключение необходимо задать вопрос: в чьей компетенции оценка риска ССЗ у больных РА?

По мнению экспертов EULAR, это обязанность ревматолога. Согласно национальным рекомендациям «Кардиоваскулярной профилактики 2017», мероприятия по оценке и снижению количества ССЗ в рамках стратегии выявления высокого риска проводятся терапевтом, врачом общей практики, врачами первичного звена. Безусловно, оценка риска ССЗ при РА — междисциплинарная задача.

Все специалисты, к которым обращается пациент и у которых потом наблюдается, — , терапевт, кардиолог — должны проводить мероприятия по снижению этого риска. К сожалению, вопрос остается открытым...



Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее...

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
19
вт


Ортопед Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Полезные статьи

Остеохондроз | Как избавиться навсегда?

Остеохондроз, как говорят врачи, является полиэтиологическим заболеванием, то есть причин у него может быть сразу несколько.

Подробнее


Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее


Компрессы от артрита

Компрессы сочетают в себе температурное воздействие и лекарственные вещества, которые, проникая через кожу, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.

Подробнее


Рецепты очищения сосудов

Людям, не страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и не жалующимся на проблемы с пищеварением, рекомендуется принимать по половине стакана такого настоя три раза в день за 20 минут до еды.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

имеются противопоказания