Угревая болезнь(УБ)

Популярная информация
для пациентов

Угревая болезнь(УБ): вульгарные угри, вульгарные акне, причины, патогенез, лечение акне

Угревая болезнь(УБ): вульгарные угри, вульгарные акне, причины, патогенез, лечение акне

Угревая болезнь весьма распространена среди всех рас, и в последние десятилетия претерпело возрастной патоморфоз — если раньше угри были прерогативой подростков, то в настоящее время мы часто имеем дело с так называемыми поздними акне, преимущественно у женщин старше 25 лет.

Для УБ характерна генетическая детерминация. Часто встречаются семейные случаи.

Арена действий при УБ — сально-волосяные фолликулы себорейных зон (лицо, грудь, спина), их поражение характерно для типичных форм УБ, а также комплексы сальная железа-волосяной фолликул-апокриновая потовая железа (локализация поражения в этом случае — кожа скальпа, подмышечные области и паховые складки, т. е. то, что раньше называли хроническим гидраденитом, рассматривается в настоящее время как инверсная форма акне).

Патогенез

Угревая болезнь(УБ): вульгарные угри, вульгарные акне, причины, патогенез, лечение акне

Патогенез акне изучен достаточно хорошо, но в последние годы идут споры о первоначальном пусковом факторе. Есть 4 основных фактора патогенеза УБ:

  • -фолликулярный гиперкератоз (ускорение размножения клеток выводных структур фолликулов, и ухудшение слущивания этих клеток, что приводит к обструкции протоков);
  • -гиперсекреция сальных желез (стимуляторы — андрогены, АКТГ, кортизол);
  • -гиперколонизация анаэробными пропионбактериями cutis (мы их всю жизнь знали, как Р. acnes, но недавно ученые граждане провели ребрендинг);
  • -воспаление и иммунный ответ.

Ключевым фактором для возникновения УБ является гиперандрогения, которая может быть:

  • а) истинной, с повышением в крови уровня андрогенов (СПКЯ, ВДКН, андрогенпродуцирующие опухоли);
  • б) транспортной, со снижением уровня ГСПГ (чаще всего при заболеваниях печени с нарушением белоксинтезирующей функции, а также сопровождает истинную гиперандрогению) ;
  • в) ятрогенной (прием андрогенов или гестагенов с андрогенным эффектом) ;
  • г) местной (генетически детерминированное большое количество рецепторов к андрогенам на себоцитах и клетках фолликулярного эпителия и/или генетически детерминированный высокий уровень 5-альфа-редуктазы в тех же клетках.

Рассмотрим патогенез УБ классической пубертатной формы. До начала пубертата сальные железы не работают. С началом андрогенной секреции они начинают обильно выделять кожное сало, что радикально меняет микробиоту кожи — появляются малассезии в большом количестве, пропионбактерии, клещи рода демодекс, меняется соотношение разных популяций микроорганизмов.

акне

Акне

Смена микробиоты сопровождается появлением большого количества провоспалительных веществ, также провоспалительные факторы вырабатываются и гиперстимулированными сальными железами. Одновременно эффект андрогенов реализуется и в клетках фолликулярного эпителия — они делятся гораздо быстрее, и усиливается их сцепление между собой.

Возникает феномен фолликулярной окклюзии, который проявляется комедонами (открытыми — «черные точки» или закрытыми — мелкие фолликулярные папулы телесного цвета. Сальная железа в это время продолжает секретировать. Доступ кислорода в фолликул ограничен, поэтому анаэробная флора, в основном пропионбактерии кутис, начинает активно размножаться. К имеющимся провоспалительным факторам добавляются бактериальные, плюс пропионбактерии расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот. Каскад перекисных реакций и бактериальные ферменты повреждают фолликул изнутри.

Провоспалительные цитокины (и бактериальные, и собственные) привлекают к фолликулу иммунные клетки, создающие инфильтрат вокруг железы. С этого момента невоспалительный элемент (комедон) становится воспалительным (папулой), и часто нагнаивается (папулопустула). Воспалительные элементы при механическом воздействии (выдавливании) травмируются, детрит попадает в дерму, увеличивая площадь воспаления и вовлекая в процесс базальную мембрану.

В этом случае, а также при крупных абсцедирующих элементах, после стихания воспаления остаются гиперпигментированные или поствоспалительные пятна, или разнообразные рубцы.

Диагностика направлена на уточнение типа гиперандрогении и выявление сопутствующих заболеваний.

Посев отделяемого из воспалительных элементов при угревой болезни бессмысленнен. Из мелких элементов гарантированно высеется сопутствующая эпидермальная флора, не имеющая отношения к фолликулярным "микрожителям". Достоверно доказано преобладание питироспорумов при фолликулярной обструкции, а для их культивирования нужен анаэростат.

В крупных абсцедирующих элементах содержимое стерильно, так как весьма активны перекисные процессы, подавляющие анаэробную флору, и опять же высеется эпидермальный стафилококк и прочие УПБ.

Лечение

Учитывая патогенетические факторы, есть достоверно эффективные препараты как системные, так и топические. Обычно первым этапом идет устранение воспалительных явлений, затем — уменьшение фолликулярной окклюзии и снижение секреции сальных желез.

Системные препараты:

  • — ретиноиды (противовоспалительное действие, стойкое себостатическое действие, стойко нормализуют кератинизацию в протоках, вызывают субинволюцию сальных желез);
  • — антибактериальные препараты (антимикробное и противовоспалительное действие)
  • — антиандрогены (нестойкое себосупрессивное действие, нестойкая нормализация кератинизации).

Топические препараты:

  • — антибактериальные (антимикробное и противовоспалительное действие);
  • — ретиноиды (противовоспалииельное действие и при полном курсе — стойкая нормализация кератинизации, себосупрессии нет);
  • — кератолитики — нестойкий эффект устранения гиперкератоза в протоках.
  • — комбинированные (антибиотик+ретиноид, антисептик+ретиноид, антибиотик+антисептик).

Все препараты назначаются в определенной последовательности и на определенные сроки, в зависимости от степени тяжести, наличия противопоказаний или непереносимости. Обычно лечение занимает около года, видимый эффект появляется в среднем на третьем месяце лечения. Во время лечения весьма желательно использование индивидуально подобранной лечебной косметики, так как основная масса препаратов вызывает сухость, шелушение кожи и фоточувствительность.

И в заключение о некоторых мифах, связанных с УБ.

  • — Угри не связаны с плохой гигиеной.
  • — Угри не связаны с болезнями ЖКТ (ухудшения могут быть связаны, само возникновение болезни — нет).
  • — Замуж выйдешь — не пройдет (половая активность не влияет на УБ).
  • — Связь с питанием. Точно есть ухудшения при углеводистой диете и чрезмерном потреблении кофе, у многих есть ухудшения после фастфуда, у некоторых есть связь с жирным мясом, сырами или орехами, крайне редко — связь с молочными продуктами. Речь идет именно об ухудшении, а не первопричине, и безуглеводная диета от угрей не вылечит.
  • — Косметика помогает в лечении, но сама не лечит.
  • — Декоративную косметику, в том числе тональный крем и пудру можно использовать, есть специальные средства в аптечных и профессиональных линейка косметики. Они не только маскируют, но и ухаживают, некоторые из них с SPF.
  • — Системные ретиноиды при грамотном назначении и последующем контроле вполне безопасны.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов


doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
27
пн


Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Справочная информация

Шеечно-диафизарный угол

  • у взрослых: 125° - 135°.
  • у детей:
    • новорожденные: 134°
    • 1 год: 148°
    • 3 года: 145°
    • 5 лет: 142°
    • 9 лет: 138°
    • в подростковом возрасте - 130°

Измеряется между линией соединяющей центр головки бедренной кости и центр шейки бедренной кости и линией проведенной через середину диафиза.


Ацетабулярный угол по возрасту ребенка

  • До 3 месяцев: 25 (+5)
  • 4-6 месяцев: 21 (+5)
  • 7-9 месяцев: 20 (+5)
  • 10-12 месяцев: 18 (+4)
  • 1 г.-1,5 года: 19 (+4)
  • 1 г. 7 мес.-2 года: 18 (+4)
  • 2 г.-2,5 года: 17 (+3)
  • 2 г. 7 мес.-3 года: 16 (+3)
  • 3-4 года: 15 (+3)
  • 4-5 лет: 13 (+4)
  • 5-7 лет: 11 (+3)
  • 7-9 лет: 10 (+3)
  • 9-10 лет: 9 (+3)
  • 10-13 лет: 8 (+3)
  • 13-14 лет: 9 (+3)

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПО ГРАФУ
Типы по Графу Угол альфа Угол бетта
Зрелый сустав 1a >60 <55
1b >60 >55
Незрелый сустав 2a (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2b (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2c 43-49 >55
Подвывих 3a <43 >77
3b <43 >77
Вывих 4 <43 >77

Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее

Интересно знать!

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!