Синдром запястного (карпального) канала

Популярная информация
для пациентов

Синдром запястного (карпального) канала

синдром запястного, карпального канала

Синдром запястного канала — это пережатие, отек или ущемление нерва, контролирующего чувствительность ладони, большого, указательного и среднего пальцев руки.

Синдром запястного канала (англ. carpal tunnel syndrome, CTS), т.е. сдавление срединного нерва (лат. nervus medianus) под поперечной связкой запястья. Сдавление нерва происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые удерживают сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть.
  Синдром запястного канала чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (в 3-10 раз по данным разных источников). Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет (хотя это заболевание может возникать в любом возрасте, лишь 10% страдающих этим заболеванием моложе 31 года). Риск заболеть синдромом запястного канала составляет около 10% за всю жизнь, 0,1-0,3% в год у взрослых. Общая распространённость синдрома составляет до 1,5-3%, а распространённость среди определённых групп риска - до 5%. Синдром чаще встречается у представителей европеоидной расы, в некоторых африканских странах практически не встречается.


Причины синдрома запястного канала

Как известно, от спинного мозга через шейно-плечевое сплетение к рукам, до самых кончиков пальцев идут нервные стволы, или попросту нервы. Эти нервные стволы проходят вниз по особым каналам, которые в ряде участков имеют сужения, т. е. слабые места. Одним из таких слабых мест является запястье со стороны ладони, где расположен запястный канал.

Запястный канал довольно узок: он ограничен с трех сторон костями запястья, а спереди — поперечной связкой запястья.

Под поперечной связкой запястья через узкое пространство запястного канала к ладони идет срединный нерв, дающий к пальцам «веточки» нервных окончаний и обеспечивающий чувствительность всех пальцев руки, кроме мизинца. Но помимо срединного нерва, здесь тесно расположены еще сухожилия сгибателей пальцев, а также синовиальные оболочки этих сухожилий.

синдром запястного, карпального канала

Вследствие тесноты запястного канала любые факторы, приводящие к его сужению, повреждению или отеку содержимого канала, вызывают воспаление и «пережатие» срединного нерва, нарушение его чувствительности или кровоснабжения.

Примерно в 60% случаев такое пережатие или отек происходит при перегрузке кисти, когда кисть работает слишком интенсивно, или когда подолгу повторяются быстрые однотипные движения кистью и пальцами: например, при ежедневном печатании на компьютере в течение всего рабочего дня. И наибольшему риску среди работающих на компьютере подвергаются те, кто вынужден трудиться за неудобным столом — слишком низком или, наоборот, слишком высоком. Ведь при неправильно подобранной высоте стола кисть излишне сильно разгибается либо, во втором случае, излишне сгибается. В результате из-за неестественного изгиба руки на запястный канал ложится повышенная нагрузка.

! Это интересно

Некоторые представители науки оспаривают мнение, что длительная работа на компьютере повышает риск возникновения синдрома запястного канала. В то же время подавляющее большинство ученых однозначно подтверждают, что у людей, помногу работающих на компьютере, риск возникновения синдрома запястного канала намного выше, чем у тех, кто практически «не общается» с компьютером. Эти ученые в качестве подтверждения указывают на тот факт, что в докомпьютерную эпоху, еще каких-нибудь 40—50 лет назад, синдром запястного канала встречался примерно в 10 раз реже, чем теперь.

Помимо тех, кто подолгу работает на компьютере, от синдрома запястного канала часто страдают люди других профессий, вынужденные ежедневно нагружать кисти рук: швеи, пианисты, зубные врачи, маляры, сборщики техники, резчики, столяры, шахтеры, каменщики, мясники.

Другими причинами, в той или иной степени провоцирующими возникновение синдрома запястного канала, могут стать:

  • травмы запястья, перелом костей запястья или вывих лучезапястного сустава (становятся причиной примерно 10% случаев возникновения синдрома запястного канала);
  • прием гормональных противозачаточных средств (приводит к отеку содержимого канала);
  • беременность (в связи с тем, что у беременных происходит задержка жидкости в организме и повышается склонность к отекам); в избыточный вес;
  • гормональные изменения, происходящие в организме после удаления яичников;
  • генетическая предрасположенность: например, «квадратное» запястье, утолщенная поперечная связка, «от рождения» узкий запястный канал и т. д.;
  • снижение функции щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • акромегалия (довольно редкое гормональное заболевание, сопровождающееся аномальным ростом кистей и стоп у взрослого человека);
  • длительное переохлаждение (в холодное время года синдром запястного канала встречается гораздо чаще, чем в теплую погоду).

синдром запястного, карпального канала

  Кроме того, необходимо знать, что синдром запястного канала может быть первым проявлением ревматоидного артрита либо он может быть следствием подагрического или псориатического артритов — так бывает примерно в 5—7% случаев.
  Еще у 20—30% заболевших развитие синдрома, по моим наблюдениям, связано с «неполадками» в работе шейного отдела позвоночника.

  Как правило, все перечисленные неблагоприятные для руки обстоятельства усугубляются и приводят к синдрому запястного канала в период климакса. Дело в том, что в климактерический период меняется гормональный фон, и это вызывает набухание мягких тканей в организме, в том числе и внутри запястного канала. Как следствие, свободного пространства внутри канала становится меньше. Плюс в это время на фоне гормональной перестройки организма у женщин обычно утолщается поперечная связка запястья, что еще больше суживает запястный канал. И теперь любое повреждающее воздействие или перегрузка руки моментально приводят к сдавлению срединного нерва и развитию болезни.

* * *

Резюмируя все сказанное, можно «нарисовать» портрет идеального кандидата на заболевание синдромом запястного канала. Он представляется мне так: чаще всего это женщина в климактерическом периоде, работающая на сидячей работе и, как следствие, имеющая неполадки в шейном отделе позвоночника плюс скованные мышцы шейно-плечевого пояса и совершающая однотипные движения рукой — вынужденная много писать или печатать на компьютере. Если такая женщина имеет от рождения узкий канал запястья, то при любом дополнительном неблагоприятном воздействии болезнь ей почти обеспечена.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала — весьма распространенное заболевание, особенно среди женщин: в течение жизни с ним сталкивается около 10% от числа всех живущих на нашей планете представительниц слабого пола. Мужчины тоже болеют этой болезнью, но довольно редко — примерно в 10 раз реже женщин.

Синдром запястного канала может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего эта болезнь начинается в период гормональной перестройки организма — после 40—45 лет. В возрасте до 30 лет синдром запястного канала встречается совсем редко, примерно в 15 раз реже, чем в возрастной группе 40—60-летних.

Заболевание развивается чаще всего постепенно. Обычно сначала страдает одна рука, как правило, доминирующая (правая у правшей и левая — у левшей). Со временем к ней может присоединиться и вторая рука, но доминирующая все равно, как правило, страдает гораздо сильнее.

В самом начале болезни большинство заболевших жалуются на онемение в пальцах руки по утрам, сразу после пробуждения. К полудню это состояние обычно проходит.

Чуть позднее к вышеуказанным жалобам добавляются ночное онемение во всех пальцах руки кроме мизинца, а также боли, покалывание или жжение в этих пальцах. Причем пальцы болят не в отдельных суставах, как при полиостеоартрозе, а целиком по всей длине — от кончиков пальцев до их основания. Иногда онемение, жжение и боли распространяются на всю ладонь, до запястья или до локтя (рис. 26).

Очень часто эти симптомы бывают настолько выражены, что нарушают сон заболевшего: каждую ночь в 3—4 часа человек просыпается от боли, жжения или онемения в руках.

К счастью, во многих случаях боли, жжение и онемение быстро проходят, если опустить руки и подвигать ими, т. е. улучшить таким образом кровообращение в пальцах. Однако утром неприятные ощущения, пусть и в меньшей степени, обычно появляются вновь.

Со временем к ночным и утренним симптомам добавляются дневные жалобы: у заболевшего возникают сильное онемение и боли в пальцах, если он (или она) долго держит руки на весу. Например, читает книгу или газету, удерживая их перед собой; разговаривает по телефону; при езде в городском транспорте дольше 2—3 минут держит руку поднятой вверх, взявшись за поручень, и т. д.

У многих заболевших появляются «обессиленность» и «неуклюжесть» руки: болеющему человеку становится труднее удержать в пальцах мелкие предметы, например иголку, булавку, шариковую ручку и т. д. Предметы часто выпадают из рук помимо воли.

В дальнейшем, при сильном повреждении срединного нерва, к онемению, покалыванию, жжению и болевым ощущениям может добавиться заметное снижение чувствительности пальцев вплоть до полной потери ощущений от легкого прикосновения, булавочного укола и т. д.

Кроме того, у некоторых людей возникают различные реакции на перемену температуры окружающей среды, например на холод — при смене температуры в руках появляется болезненное онемение или жжение.

У трети заболевших по мере развития болезни происходит даже изменение цвета кожи: руки выглядят бледнее обычного.

В некоторых случаях сильное сдавление срединного нерва в запястном канале приводит к тому, что боль и онемение идут не только к пальцам, а распространяются и вверх по руке до локтя, а иногда выше вплоть до плеча или шеи. Подобное распространение симптомов сбивает с толку врачей и приводит к диагностическим ошибкам: врачи в таких ситуациях нередко ставят диагноз «шейный остеохондроз с корешковым синдромом» (поскольку симптомы очень похожи) и назначают соответствующее «остеохондрозу» лечение, а затем долго недоумевают, когда такое лечение не дает результатов.

синдром запястного, карпального канала

Диагностика синдрома запястного канала

Диагностикой и лечением синдрома запястного канала занимаются врачи-ревматологи, артрологи и невропатологи. Большинство врачей этих специальностей могут установить диагноз синдрома запястного канала сразу же, на первом приеме на основании жалоб пациента и специфичных тестов при его осмотре.

Наиболее надежными считаются три специальных диагностических теста.

1.Тест Тинеля. При выполнении теста врач простукивает пальцем запястье пациента со стороны ладони, там, где расположено самое узкое место запястного канала. И если у пациента синдром запястного канала, то такое постукивание вызывает характерное ощущение покалывания в пальцах.

2.Манжеточный тест. При выполнении теста на руку больного накладывают манжетку для измерения артериального давления (примерно на середине расстояния между кистью и локтевым суставом). В манжетку нагнетают давление до 140 мм рт. ст. (т. е. чуть выше нормального артериального давления) и выдерживают его в течение 1 минуты. Если у пациента синдром запястного канала, то при выполнении теста в пальцах появляется характерное ощущение покалывания или онемения.
К слову, при среднетяжелых или тяжелых формах синдрома запястного канала такие же симптомы появляются даже просто при попытке измерить артериальное давление пациента (обычным способом, когда манжетку накладывают выше локтя).

3.Тест поднятых рук. При выполнении теста пациента просят поднять выпрямленные руки над головой и держать их в таком положении в течение 40—60 секунд. Если у пациента синдром запястного канала, то уже максимум через 30—40 секунд в пальцах появляется характерное ощущение покалывания или онемения.

Помимо осмотра пациента и проведения диагностических тестов, врач может и должен назначить пациенту клинический анализ крови (из пальца) и анализ крови из вены на ревмопробы, чтобы убедиться в том, что синдром запястного канала не является в данном случае первым проявлением какого-либо артрита. Но если синдром запястного канала не является следствием артрита, то анализы крови при этой болезни обычно остаются в норме.

Кроме того, многие врачи, предполагая, что синдром запястного канала каким-то образом связан с неполадками в шее, направляют пациента на рентген или томографию шейного отдела позвоночника.

К сожалению, обследование шейного отдела позвоночника при синдроме запястного канала дает нам в плане диагностики не так уж много: изменения в шее при данном заболевании могут как присутствовать, так и отсутствовать. По большому счету, запястный канал часто воспаляется даже у людей с абсолютно здоровым позвоночником. Поэтому обследование шеи поможет лишь исключить какую-либо другую патологию из тех, которые могли бы вызывать схожие симптомы (боль и онемение в руке), например грыжу шейного отдела позвоночника. Впрочем, грамотный врач сможет и без дополнительных обследований различить два этих состояния при первом же осмотре пациента.

При сомнении в точности диагноза врач может, кроме прочего, направить пациента на электромиографию — изучение сократимости мышц в ответ на электрическую стимуляцию срединного нерва. Электромиографическое исследование позволяет уточнить место повреждения нерва и помогает уточнить, нет ли других причин нарушения функции нерва, кроме его сдавления в запястном канале.

Впрочем, как вы уже поняли, при синдроме запястного канала постановка правильного диагноза на 80% зависит все-таки от грамотных действий, знаний и опыта врача и только на 20% — от дополнительных диагностических процедур.

Прогноз и последствия синдрома запястного канала

синдром запястного, карпального канала

Как вы понимаете, синдром запястного канала не относится к болезням, угрожающим жизни заболевшего. И хотя без лечения эта проблема сама, как правило, «не рассасывается», дальше руки болезнь не идет.

Однако при отсутствии адекватного лечения синдром запястного канала может приводить к полному необратимому повреждению срединного нерва и тяжелому нарушению функции кисти. Говоря попросту, долго болеющий человек со временем может потерять возможность нормально выполнять рукой или пальцами некоторые движения. И только вовремя начатое правильное лечение способно предотвратить такое осложнение и поможет восстановить функциональную полноценность руки.

Лечение синдрома запястного канала

Прежде чем начинать лечение синдрома запястного канала, нужно выяснить, какие обстоятельства явились его причиной. И, естественно, необходимо первым делом попытаться эти неблагоприятные обстоятельства устранить.

Если болезнь является следствием профессиональных перегрузок, то их необходимо как минимум существенно снизить. Как максимум — на некоторое время вообще прекратить травмирующую профессиональную деятельность.

Если синдром запястного канала развивается на фоне эндокринных заболеваний, диабета или на фоне артрита, то, само собой, прежде всего мы лечим первоначальную болезнь.

При неполадках в работе шейного отдела позвоночника мы сперва «подправляем» позвоночник, делаем массаж воротниковой зоны и т. д. и лишь после нормализации работы позвоночника переходим непосредственно к лечению самого синдрома.

При неосложненном синдроме запястного канала хороший эффект может дать целый ряд медицинских процедур: фонофорез гидрокортизона на область запястья со стороны ладони, электрофорез раствора никотиновой кислоты, грязелечение, компрессы с димексидом на запястье, внутривенные капельницы с сосудорасширяющими препаратами и др.

Хорошо помогают больным нестероидные противовоспалительные препараты. Некоторым пациентам существенное облегчение приносит прием мочегонных лекарств: они помогают снизить отек в тканях запястного канала.

Иногда помогают специальные растягивающие упражнения, направленные на расслабление мышц руки; четыре таких упражнения приведены в главе 25, в разделе, посвященном лечению эпикондилита. Они помогают и многим больным, страдающим от синдрома запястного канала.

Многим пациентам приносит облегчение использование специальных охлаждающих примочек на область запястья: например, холодных мокрых полотенец (только что из холодильника) или кубиков со льдом (максимум на 2—3 минуты 1—2 раза в день).

Но самыми обоснованными лечебными мероприятиями при сдавлении срединного нерва, с моей точки зрения, являются мануальные манипуляции над кистью с целью восстановить правильное положение косточек запястья и введение в запястный канал лекарственной смеси. Обычно специальной тонкой иглой в канал вводят смесь анестетика (лидокаина, новокаина и др.) с кортикостероидным гормоном, чаще всего с дипроспаном или гидрокортизоном.

Как правило, уже первая подобная инъекция в запястный канал приносит пациенту существенное облегчение. Если же через 2 недели после первого введения неприятные ощущения у пациента исчезают не полностью, то проводят вторую инъекцию той же смеси. Еще через 2 недели можно провести третью, заключительную инъекцию. Обычно для выздоровления трех введений лекарственной смеси вполне достаточно. И если после трех инъекций в запястный канал неприятные ощущения не только не прошли, а даже не уменьшились (при условии правильного проведения процедуры), можно думать о диагностической ошибке.

Хотя справедливости ради надо сказать, что примерно в 10% случаев синдром запястного канала не поддается даже абсолютно грамотному комплексному лечению. Это происходит при значительном перерождении поперечной связки запястья и ее гипертрофии (расширении и набухании). В такой ситуации единственным выходом остается хирургическое лечение синдрома.

Операция относится к разряду достаточно простых. Она выполняется под местной анестезией и не требует длительного нахождения в стационаре, а в некоторых клиниках она и вовсе выполняется амбулаторно: пациент приходит на операцию из дома и после операции в тот же день возвращается домой.

В ходе оперативного вмешательства хирург иссекает поперечную связку запястья и расширяет запястный канал, освобождая место для срединного нерва. И спустя 3—4 недели после удачно проведенной операции функция поврежденной руки восстанавливается на 60—70%. Но окончательное восстановление руки после операции может произойти не сразу, а только через несколько месяцев.

Рецидивы синдрома запястного канала после операции случаются редко. Обычно 80—90% пациентов после рассечения поперечной связки запястья полностью избавляются от мучительных симптомов этого заболевания.

Профилактика синдрома запястного канала и его рецидивов

синдром запястного, карпального канала

В различных статьях, посвященных синдрому запястного канала, содержатся разного рода рекомендации по его профилактике. Однако в большинстве своем такие рекомендации «высосаны из пальца», не подтверждены никакими научными исследованиями и очень далеки от логики. А многие подобные рекомендации, касающиеся специальных устройств для лечения или профилактики синдрома запястного канала, являются всего-навсего рекламными «завлекалками», призванными поднять продажи на самом деле бесполезных и никому не нужных приспособлений.

Мы же с вами постараемся подойти к делу разумно. Я дам вам несколько советов, которые вытекают из логики болезни.

1. Отрегулируйте высоту своего рабочего стола. В идеале высота компьютерного стола должна быть подобрана так, чтобы его поверхность находилась вровень с подлокотниками кресла, и предплечья работающего на компьютере человека в момент печатания или движений мышкой непринужденно лежали на подлокотниках кресла или на столе, а не находились в подвешенном положении. Тогда кисти рук при работе на компьютере находятся в расслабленном состоянии, рука в запястье не сгибается и запястный канал избегает дополнительной нагрузки и пережатия.

синдром запястного, карпального канала

2. Отрегулируйте высоту своего монитора так, чтобы текст, который вы читаете или печатаете, располагался примерно на уровне глаз. Монитор, расположенный слишком низко, заставит вас постоянно наклонять голову вниз, а монитор, расположенный высоко, — запрокидывать голову. И то, и другое приведет к нагрузке на мышцы шеи, ухудшению кровообращения в шейном отделе позвоночника и как следствие к ухудшению кровообращения в руках.

3. Во время работы на компьютере старайтесь сидеть, опираясь спиной на спинку кресла, с расслабленными плечами. Не зажимайтесь, следите за тем, чтобы голова «не втягивалась в плечи».

Для справки

В компьютерных магазинах уже давно продается клавиатура, в которой клавиши сделаны под наклоном: они расположены так, что при печатании нагрузка на кисть и запястный канал уменьшается вполовину. Кроме того, специально для людей с синдромом запястного канала разработаны компьютерные мыши, выполненные в виде джойстика — запястный канал при работе с такими «джойстиками» практически не нагружается. Все эти приспособления очень легко найти в компьютерных магазинах или можно заказать по Интернету.

4. Подберите себе удобную компьютерную мышь и клавиатуру. Иногда мы так привыкаем работать «тем, что у нас уже есть», что не следим за новинками, не думаем об удобстве новой техники. Между тем некоторые новые модели компьютерных мышей и клавиатур настолько удобнее старых, так хорошо «ложатся в руку», что с ними сразу становится гораздо легче работать, рука гораздо меньше напрягается и меньше устает. При всем при том цена подобных устройств, как правило, очень невелика, они вполне по карману большинству из нас.

5. Последний совет касается питания: постарайтесь есть поменьше соленого, ведь соленая еда способствует удержанию воды в организме и провоцирует усиление отеков, в том числе отека внутри запястного канала. Это не значит, что от соли нужно отказаться вовсе, но снизить количество употребляемой с пищей соли все-таки желательно.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов



Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

имеются противопоказания