Грыжа межпозвоночного диска и грыжа Шморля

Популярная информация
для пациентов

Грыжа межпозвоночного диска и грыжа Шморля

грыжа Шморля

Межпозвоночная грыжа (разрыв или выпячивание межпозвоночного диска) — наиболее тяжелая болезнь в группе острых повреждений позвоночника.

Грыжа диска часто бывает заболеванием вторичным, появляющимся в результате острого спазма мышц спины (когда спазмированные мышцы своим давлением выдавливают диск). Но не менее часто межпозвоночная грыжа возникает без предварительных условий сразу после травмирующего воздействия.

Таким травмирующим фактором может быть неудачный подъем тяжести или выпрямление с одновременным поворотом в сторону, падение на копчик, неловкое приземление после прыжка. Еще грыжа может возникнуть от резкого наклона или после долгой работы в наклоне.

Воздействие достаточной повреждающей силы, испытанное в определенном положении тела, может вызвать разрыв или выпячивание диска. Но для этого, как правило, должно произойти совпадение нескольких неблагоприятных факторов, ведь как сами межпозвоночные диски, так и фиксирующие их связки являются очень прочными деталями позвоночника и в нормальных условиях могут выдерживать огромные нагрузки.

К СВЕДЕНИЮ

Человек, находящийся в состоянии нервного напряжения, раздражения или беспокойства, «срывает» спину и зарабатывает грыжу диска гораздо легче, чем человек, находящийся в спокойном эмоциональном состоянии. Так происходит минимум по двум причинам.
Во-первых, в состоянии аффекта человек (порой незаметно для себя) двигается резко, рывками. А рывковые движения увеличивают шанс получить травму — об этом вам расскажет любой спортсмен.
Во-вторых, мышцы человека, находящегося в нервном напряжении, тоже находятся в напряжении и становятся менее пластичными, а значит легко травмируются даже от незначительных усилий. К тому же такие мышцы плохо оберегают межпозвоночные диски от нагрузок и повреждений.

Потому когда меня спрашивают о профилактике грыжи диска и о том, как не «сорвать» спину или шею, я могу только пожать плечами и дать банальные, но маловыполнимые советы: избегайте сквозняков, перегрузок и подъема больших тяжестей. Но главное, по мере возможностей избегайте нервотрепок и старайтесь сохранять душевное равновесие.

Если межпозвоночный диск все-таки прорывается, то разрыв часто происходит в заднебоковом или заднем направлениях, т. е. выпячивание диска (грыжа) направлено в сторону спинномозгового капала. И именно такие задние или заднебоковые грыжи, направленные в сторону спинномозгового канала, имеют действительно важное клиническое значение и способны приводить к серьезным нарушениям самочувствия.

Передние грыжи межпозвоночного диска образуются реже в силу того, что передняя продольная связка позвоночника, фиксирующая диск спереди, прочнее задней. К тому же при движениях сначала нагрузка распределяется по позвоночнику так, что наибольшее давление приходится на задние отделы межпозвоночных дисков. Но вели диск все-таки прорывается вперед, грыжа не представляет никакой опасности: она ничего не сдавливает и не повреждает — такие с рыжи не болят.

Еще один, весьма частый вариант — прорыв межпозвоночного диска вверх или вниз, когда диск продавливает тело выше- или нижележащего позвонка: это так называемые грыжи Шморля. Грыжи Шморля возникают, как ни странно, если межпозвоночный диск оказывается прочнее прилегающих костей, т. е. позвонков. Они обычно случаются или вследствие болезни Шейермана, или у пожилых людей из-за сильного остеопороза, или в результате сильного удара (падения) вертикально сверху-вниз у людей молодого возраста (у которых диски еще очень тугие и прочные), а также при подъеме чрезмерных тяжестей и некоторых редких заболеваниях.

грыжа Шморля

Грыжи Шморля почти не дают о себе знать, ведь страдает костная ткань позвонка, а она, как известно, обычно не болит. Боль появляется только при подобной грыже совсем больших размеров. Да и тогда это чаще всего несильная ноющая боль, возникающая при долгом стоянии или от усталости (такая боль, видимо, возникает вследствие реакции окружающих тканей, быстрее утомляющихся на поврежденном участке).

Вспоминаю пришедшего ко мне на прием крепкого, мускулистого спецназовца. Этот 20-летний боец сорвался с 3-х метровой высоты при прохождении полосы препятствий и, пролетев злополучные 3 метра, приземлился на ягодицы. Единственная жалоба пострадавшего была на боль в ушибленном «мягком месте». Однако врачи госпиталя, куда он был препровожден, сделали на всякий случай рентгеновские снимки всех отделов позвоночника, после чего в ужасе схватились за голову: один из позвонков грудного отдела был продавлен почти до половины. Молодой человек не чувствовал в этом месте никакого дискомфорта, однако состояние самих врачей было шток паническому. Главное, чего они никак не могли понять, почему у пациента не болит спина?!

И результате врачам удалось так запугать пациента, что он с ужасом ожидал неизбежной, как ему теперь казалось, боли или парализации. Мне стоило больших трудов убедить молодого человека в том, что при соблюдении минимальной осторожности (больше не падать с высоты и не поднимать тяжестей свыше 10 кг) ему ничего не грозит.

грыжа Шморля

На грыжи Шморля можно вообще не обращать внимания и их не нужно лечить; надо разбираться в их причинах и лечить в первую очередь основное заболевание, которое привело к появлению этих грыж.

Еще один вид межпозвоночных грыж — циркулярная грыжа, т. е. разрыв и выпячивание диска во всех направлениях сразу, по всей его окружности. Циркулярная грыжа обычно возникает при расплющивании межпозвоночного диска. По сути это разрушение диска, при котором его высота может уменьшиться в 2—3 раза.

Такое разрушение происходит, как правило, по одной из трех причин: из-за большой сжимающей силы мышц спины (у людей с очень сильным мышечным спазмом), вследствие сильной травмы позвоночника или в результате очень плохого состояния самих межпозвоночных дисков.

Несмотря на значительное разрушение диска при циркулярной грыже, симптомы появляются только в связи с давлением ее задних и заднебоковых частей на нервные корешки и сам позвоночник. Внешние проявления такой грыжи не отличаются от обычных симптомов задних и заднебоковых грыж, хотя, разумеется, это заболевание несколько труднее поддается лечению.

Что касается самих задних и заднебоковых межпозвоночных грыж, то они бывают трех видов, которые мы теперь и рассмотрим.

Выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца (неполная протрузия диска)

Причиной выпячивания часто является исключительно сильный спазм мышц спины, при котором спазмированные мышцы сильно сдавливают межпозвоночный диск, но при этом диск и окружающие его связки выдерживают давление. В результате диск не прорывается, но от давления слегка выпячивается в сторону и суживает просвет межпозвоночного отверстия (при этом проходящий в отверстии нервный корешок ущемляется и отекает, вызывая сильную боль).

К счастью, при вовремя начатом лечении подобное выпячивание (так называемая неполная протрузия диска) легче всего поддается устранению. Прежде всего необходимо убрать мышечный спазм, и выпячивание сразу уменьшится или исчезнет. После этого останется лишь устранить реакцию нервного корешка, чтобы боли полностью прекратились.

Выпячивание пульпозного ядра (истинная протрузия диска)

Если в результате сильного спазма мышц или травмы позвоночника давление на диск оказывается слишком велико, пульпозное ядро межпозвоночного диска надрывает окружающие фиброзные волокна и выпячивается наружу через трещины внутренних волокон фиброзного кольца, сужая просвет межпозвоночного отверстия происходит истинная протрузия диска.

Выпадение (пролапс) пульпозного ядра

И в наиболее тяжелых случаях от давления на диск происходит полный разрыв фиброзных волокон и центральное пульпозное ядро практически выпадает наружу сквозь просвет фиброзного кольца, перекрывая просвет спинномозгового канала и межпозвоночного отверстия. Выпадение, или пролапс, пульпозного ядра — не (условно, самый тяжелый и неблагоприятный вариант развития болезни, практически всегда приводящий к осложнениям. К счастью, пролапс ядра случается достаточно редко, гораздо реже истинной и неполной протрузий.

грыжа Шморля

Симптомы задних и заднебоковых межпозвоночных грыж

Появление тех или иных симптомов грыж зависит от того, в каком месте позвоночника они образовались. В 70—80% случаев неприятности и боли, связанные с подобными грыжами, возникают из-за повреждения межпозвоночных дисков в нижнепоясничном отделе позвоночника.

Примерно 20% «грыжевых болей» приходится на шейный отдел позвоночника. Образование задних и заднебоковых грыж в грудном и верхнепоясничном отделах приводит к появлению каких-либо жалоб довольно редко, только если размер грыжи очень велик.

При возникновении грыжи в шейном отделе позвоночника больной сразу же ощущает резкую боль в шее, больше выраженную с одной стороны, справа или слева. Эта боль может сопровождаться сильным головокружением, нарастающим звоном в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, сильной болью в затылке, болью под лопаткой, онемением части лица с одной стороны (справа или слева) и (или) онемением руки. В общем клиническая картина практически на 100% совпадает с таковой при смещении шейного позвонка, и отличить одно от другого может только очень грамотный специалист.

грыжа Шморля

Обычно через полчаса-час подобные острые проявления немного стихают, поскольку организм пытается приспособиться к повреждению. Однако спустя несколько часов нарастающий отек ущемленных нервных стволов вновь способствует усилению перечисленных симптомов.

Вдобавок ущемление нервов шейно-плечевого сплетения приводит к появлению сильнейшей боли в правой или левой руке. Боль чаще всего идет от боковой поверхности шеи до самых кончиков и цен. Вольные характеризуют ее как жгучую или сравнивают с иной болью, а иногда говорят, что руку «выворачивает».

Как правило, подобные болевые ощущения сильно выражены утром, к вечеру они немного утихают, но вновь усиливаются к полуночи и достигают пика в 3—4 часа ночи, лишая заболевшего сна. Во многих случаях боль в руке сопровождается выраженным онемением и потерей силы в больной руке.

Без должного лечения все вышеперечисленные проявления болезни могут длиться месяцами или годами, утихая в периоды покоя и усиливаясь от малейших физических нагрузок, неудачных движений или во время сильных переживаний и стрессов.

Признаки появления грыжи грудного или верхнепоясничного отдела позвоночника, напротив, несколько отличаются от признаков смещения межпозвоночных суставов аналогичных отделов позвоночника. Если такие грыжи достаточно велики, они приводят к сдавливанию спинного мозга и его ишемии (нарушение кровоснабжения и питания спинного мозга). Вследствие ишемии происходит полная или частичная парализация ног и внутренних тазовых органов. К счастью, такие грыжи очень редки. За все годы практики мне встретилось только несколько подобных случаев.

Появление грыжи нижнепоясничного отдела позвоночника почти всегда сначала проявляется резкой болью в пояснице, и лишь, затем боль распространяется по ходу защемленного нерва в одну или, редко, в обе ноги (радикулит). Радикулиту очень часто сопутствует перекос тела: за счет перекоса тела организм пытается приспособиться к грыже, найти положение, в котором нерв меньше подвергается давлению, и освободить нервный корешок.

У многих заболевших из-за ущемления чувствительных корешков пострадавшего нерва происходит нарушение чувствительности ноги, ее онемение. Особенно сильно немеет стопа. В ряде случаев при ходьбе стопа начинает «пришлепывать».

Нередко нарушение чувствительности в ноге сочетается с нарушением кровообращения. Тогда по ночам возникают жгучие сосудистые боли, ногу «крутит», «выворачивает».

В самых тяжелых случаях грыжи нижнепоясничного отдела могут приводить к частичной или полной парализации ног с нарушением деятельности мочевого пузыря и нижних отделов кишечника. К счастью, такие неприятности бывают крайне редко, менее чем в 1% случаев.

грыжа Шморля

Диагностика межпозвоночных грыж

В наше время наилучшим методом обследования, способным подтвердить или опровергнуть наличие межпозвоночной грыжи у пациента, является магнитно-резонансная томография позвоночника. Помогает диагностировать грыжу диска и компьютерная томография, хотя по сравнению с магнитно-резонансной томографией она дает гораздо меньше информации о состоянии позвоночника и окружающих его тканей.

В целом оба метода исследования хорошо отражают состояние межпозвоночных дисков, отчетливо показывают наличие грыж и, как ни странно, вводят врачей в заблуждение.

Да, грыжи дисков видны на томограммах отчетливо, и любой пациент с обнаруженной грыжей подвергается настойчивому давлению со стороны врачей, в первую очередь нейрохирургов, которые убеждают больного в необходимости операции для скорейшего удаления этой грыжи.

Многие врачи при этом забывают то обстоятельство, что больше половины грыж, как ни странно, вообще не имеют клинического значения, а боли, из-за которых пациента направили на томографию, вызваны острым мышечным спазмом или смещением межпозвоночных суставов. Иначе говоря, человек может иметь небольшую грыжу диска и быть практически здоровым, а может не иметь ее и быть абсолютно больным.

Как отмечалось, вызывает беспокойство грыжа только большого размера или если она неудачно расположена и происходит ущемление нервов или сдавливание спинного мозга.

Если проводить томографическое обследование совершенно здоровых людей старше 40 лет (никогда не имевших проблем со спиной), то как минимум у половины из них обнаружатся небольшие межпозвоночные грыжи, о которых эти люди и не подозревали. Речь идет об обычных возрастных изменениях.

Выпячивание диска до 2—3 мм, особенно в пояснице, вполне можно считать нормой, так как редко у кого из нас, прямоходящих, давление веса тела на позвоночник не приводит к выпячиванию диска таких размеров. Выпячивание диска размером от 4 до 6 мм можно считать пограничным: такое выпячивание может быть самостоятельным заболеванием, а может быть результатом спазма мышц спины (возникает не только при воспалении мышц, но и при смещении межпозвоночных суставов). Выпячивание диска размером более 7 мм можно считать «полноценной грыжей», требующей соответствующего лечения.

К СВЕДЕНИЮ

Нужно понимать: грыжа на томограмме — это еще не приговор и не диагноз. Обнаружение грыжи при томографическом исследовании обязательно должно сопровождаться серьезным клиническим врачебным осмотром для установления роли этой грыжи в развитии заболевания.

Лечение межпозвоночных грыж

Разговор о лечении грыж позвоночника начну с грыжи Шморля. При обнаружении подобной грыжи главной задачей является ее стабилизация. Необходимо сделать так, чтобы грыжа больше не продавливала ткань позвонка. Собственно говоря, организм заботится об этом сам: вокруг грыжи Шморля образуется уплотнение костной ткани наподобие мозоли, и необходимо лишь помочь организму. Для достижения цели лучше всего подходит препарат миакальцик, который в сочетании с кальцием прекрасно укрепляет кости.

Кроме того, можно рекомендовать пациенту препараты с витамином D, в частности рыбий жир. Витамин D способствует тому, чтобы кальций лучше усваивался костями.

Кроме того, желательно стимулировать кровоснабжение поврежденного участка, чтобы облегчить доставку организмом «строительных веществ» в поврежденное место. Лучше всего в этих случаях на кровоснабжение влияют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Ну и, конечно, необходимо лечить основное заболевание, приведшее к появлению грыжи Шморля (если только она не возникла вследствие травмы). Речь идет в первую очередь о болезни Шейермана.

Лечение циркулярной, задней или заднебоковой грыжи является гораздо более сложной задачей, которая требует ювелирных действий врача. Все методы лечения таких грыж можно разбить на три группы:

■ консервативные методы лечения, проводимые с целью избежать операции на позвоночнике;

■ операция (хирургическое лечение);

■ послеоперационное восстановление организма.

Терапевтическое лечение межпозвоночной грыжи, особенно больших размеров, является довольно сложной, но отнюдь не безнадежной задачей. И мне не совсем понятна тактика некоторых врачей, особенно нейрохирургов, которые при выявлении любой грыжи сразу рекомендуют направить пациента на операцию.

грыжа Шморля

В таких случаях надо учитывать, что операция на позвоночнике иногда приводит к негативным последствиям: осложнения возможны сразу, а иногда спустя некоторое время после операции. И, надо заметить, именно отдаленные последствия не учитывают многие нейрохирурги, говоря о низком проценте неудачных операций. Таких больных, скорее всего, просто не отслеживают.

Но даже удачно проведенная операция на позвоночнике редко проходит совсем бесследно: во-первых, после нее на структурах позвоночника (мышцах, связках и т. д.) образуются рубцы и спайки, а во-вторых, после операции позвоночник в любом случае перестает быть единым цельным «механизмом», каким он был до оперативного вмешательства. Поэтому прежде чем направить пациента на нейрохирургическую операцию, мы должны постараться сделать все возможное, чтобы ее избежать.

Понятно, что проще всего лечить терапевтическими методами любые выпячивания диска, и шансы избежать операции в этом случае довольно велики. При выпадении пульпозного ядра, напротив, надежд на успех консервативного лечения намного меньше, хотя и здесь бывают исключения и, как ни странно, чаще у пожилых людей: в силу того, что диски с возрастом теряют воду и становятся менее плотными, в наиболее благоприятных случаях выпавшая часть ядра со временем «усыхает» и перестает сдавливать нервные корешки.

Иногда наблюдаются довольно странные и неожиданные случаи самоизлечения организма (хотя, конечно, не очень часто). И поэтому я советую своим пациентам, даже уже решившимся на операцию, всегда немного с ней потянуть, кроме крайних случаев, когда происходят парализация и нарушение деятельности внутренних органов.

Далее я расскажу о наиболее эффективных, с моей точки зрения, и наиболее распространенных методах терапевтического лечения грыжи диска и постараюсь дать оценку каждому из них, чтобы при необходимости читатели сами могли принимать решение, какой метод использовать, а не просто вслепую соглашались с врачебными рекомендациями. Это не значит, что я призываю всех к самолечению, просто я считаю, что пациент имеет право знать, чем и как его лечат.

грыжа Шморля

Консервативные методы лечения межпозвоночных грыж

При возникновении острых болей в области позвоночника врачи должны для начала назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, индометапин, пироксикам и другие средства.

НПВП действуют за счет уменьшения воспаления в ущемленном нервном корешке и зачастую хорошо устраняют боль. Они не лечат саму грыжу, однако эти лекарственные средства могут на период лечения существенно облегчить жизнь пациенту, давая ему возможность отдохнуть от боли и вызванной болью бессонницы.

НПВП относятся к препаратам первого эшелона, т. е. с них надо начинать лечение. Однако не рекомендую использовать «классические» НПВП больше 2 месяцев, так как велика вероятность появления побочных эффектов. В случае необходимости более длительного приема лучше использовать селективные противовоспалительные средства (препарат мовалис), которые действуют мягче и реже дают побочные эффекты.

Миорелаксанты (препараты для расслабления скелетной мускулатуры: сирдалуд, мидокалм) устраняют болезненный мышечный спазм и в некоторой степени улучшают кровообращение. За счет этих эффектов иногда немного уменьшается боль. Однако нужно учесть, что миорелаксанты расслабляют все мышцы и значит, ликвидируя мышечный спазм, устраняют также и полезное защитное напряжение мышц. Поэтому прием миорелаксантов в некоторых случаях может привести к ухудшению самочувствия.

грыжа Шморля

Витамины группы В (В1 В6, В12), наверное, могут принести некоторую пользу. Но угадать, когда они помогут и насколько их использование принесет пациенту облегчение, невозможно: эффект от применения витаминов группы В развивается очень медленно и абсолютно непрогнозируем.

Классически витамин В1 должен оказывать некоторое расслабляющее действие и восстанавливать проведение импульсов в поврежденном нерве, В6 — обладать слабо выраженным мочегонным эффектом и за счет этого снижать отек нервного корешка, В12 — восстанавливать ткань самого нерва. Но это все в теории, на практике, как я заметил,применение витаминов при грыже диска очень редко дает какой-либо результат. По моим ощущениям, инъекции витаминов врачи часто ил тачают от бессилия или для имитации активной деятельности.

грыжа Шморля

Гораздо большее облегчение может принести страдающему новокаиновая блокада ущемленного сегмента позвоночника. Удачно сделанная новокаиновая блокада с добавлением кортикостероидных гормонов иногда очень эффективно снимает болезненный спазм мышц в области повреждения, уменьшает отек и воспаление ущемленного нерва»

В некоторых случаях блокада дает эффект практически сразу, и ее действие продолжается от 1 до 3 недель. Затем блокаду можно повторить еще раз (но не раньше, чем через неделю). За курс лечения допускается проводить 3—4 новокаиновые блокады, не переставая при этом восстанавливать позвоночник другими способами. Больше 4 раз блокаду одного и того же сегмента позвоночника делать нежелательно, так как частое введение в одно и то же место анестетиков вкупе с гормонами может привести к атрофии связок этого отдела позвоночника.

Мануальная терапия при лечении межпозвоночных грыж эффективна в тех случаях, когда грыжа сочетается со смещением межпозвоночных суставов. Подобное сочетание встречается примерно у 70% пострадавших. Именно таким больным можно попытаться провести от 2 до 7 сеансов мягкой мануальной терапии в сочетании с постизометрической релаксацией.

В случае успеха проведенной мануальной терапии многие пациенты отмечают улучшение самочувствия сразу после первого сеанса, а последующие процедуры позволяют закрепить и улучшить достигнутый эффект.

Хорошие результаты подобного лечения объясняются, видимо, не только тем, что мануальные манипуляции помогают устранить сопутствующие грыже смещения. Удачная репозиция (вправление) межпозвоночного сустава приводит еще и к тому, что происходит рефлекторное расслабление расположенных рядом спазмированных мышц спины и частично восстанавливается нарушенное кровообращение в прилежащем сегменте позвоночника.

Однако, несмотря на мое особое расположение к такому методу лечения, как мануальная терапия, хотелось бы предостеречь и врачей, и пациентов от грубых манипуляций и костоправства. Слишком жесткие воздействия могут вызвать дальнейший разрыв межпозвоночного диска, усилить спазм околопозвоночных мышц и спровоцировать нарастание отека поврежденных нервных стволов.

Все это грозит привести пациента на операционный стол. Поэтому еще раз подчеркиваю: при лечении грыжи диска допустимы только деликатные воздействия. А в качестве процедуры, предваряющей и облегчающей проведение сеанса мануальной терапии, желательно использовать постизометрическую релаксацию.

Постизометрическая релаксация (особое вытяжение мышц) в сочетании с мануальной терапией или сама по себе является одним из лучших консервативных (неоперативных) методов лечения протрузии или грыжи диска.

Проведенная грамотным специалистом постизометрическая релаксация позволяет довольно быстро устранить болезненный спазм мышц спины или шеи и таким образом снизить давление на поврежденный диск и ущемленные нервы. Иногда этого бывает достаточно, чтобы улучшить состояние пациента на 70%.

Однако здесь тоже надо учесть, что неправильное применение метода шарлатанами или неопытными целителями-самоучками может привести к существенному ухудшению самочувствия пострадавшего. Потому доверять себя можно только рукам проверенных дипломированных специалистов.

грыжа Шморля

Иглорефлексотерапия, проведенная квалифицированным иглотерапевтом, позволяет устранить болезненный мышечный спазм и снизить болевые ощущения. Метод помогает примерно 60% пациентов. Курс лечения состоит из 8—12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Гирудотерапия (применение медицинских пиявок) — очень хороший метод лечения грыжи межпозвоночного диска. Во время процедуры пиявки впрыскивают целый набор биологически активных веществ, обладающих способностью «рассасывать» фрагменты выпавшего в полость спинномозгового канала травмированного межпозвоночного диска.

Кроме того, впрыснутые пиявками ферменты улучшают кровообращение и обмен веществ в пораженном сегменте позвоночника также способствуют скорейшему восстановлению его поврежденных структур. Применение пиявок помогает примерно 70% больных.

Важно помнить, что биологически активные вещества, выделяемые пиявками, способны вызвать аллергию, а в крайне редких случаях дают и осложнения. В связи с этим процедуры необходимо проводить только под контролем врача. Курс лечения грыжи диска состоит из 10—12 процедур (интервал между процедурами 3 - 4дня).

Лечение медицинскими пиявками успешно практикуется во множестве медицинских центров. К сожалению, в некоторых таких лечебных учреждениях при лечении пиявками грыжи диска врачи часто повторяют одну и ту же «классическую» ошибку. Они почему-то начинают лечить грыжу диска «по китайской методике», зачем-то сначала ставят пиявок на область печени (вроде как «чистят кровь и печень»), а также на ногу, на руку и т. д. В общем, ставят их куда угодно, но только не на то место, где находится грыжа диска.

При всем этом как-то игнорируется тот факт, что пиявки вообще-то отнюдь не китайский, а исконно русский древний метод лечения. И по русской, проверенной веками методике, их всегда ставили в первую очередь на область повреждения, т. е. на участок кожи, расположенный строго над больным органом.

Например, при грыже диска, расположенной в области шейного отдела позвоночника, пиявок нужно ставить только по задней поверхности шеи и под затылок; в некоторых случаях их еще можно поставить на надплечья (участок, расположенный между шеей и плечами).

Больше их никуда ставить не нужно. Попытки поставить пиявок на больную руку, скорее всего, приведут к обострению, а попытки «чистить кровь» при грыже диска просто бессмысленны.

Лечение грыжи диска шейного отдела позвоночника обычно начинают с постановки двух пиявок; на 2-м, 3-м и 4-м сеансе чаще всего ставят уже по 4 пиявки. Начиная с 5-го сеанса, если пациент хорошо переносит гирудотерапию, количество приставленных пиявок иногда увеличивают до б. Это максимум, больше б пиявок при грыже диска, расположенной в шейном отделе позвоночника, ставить нежелательно.

грыжа Шморля

Массаж спины или шеи при грыже диска нужно делать с крайней осторожностью. Чересчур активные действия массажистов при данном заболевании чреваты серьезными осложнениями. Я могу припомнить ряд случаев, когда в результате силового массажа происходило резкое ухудшение состояния больного. Ведь грубые действия массажистов могут привести к усилению спазма мышц спины; спазм, в свою очередь, увеличивает давление на диск и провоцирует дальнейшее «выдавливание» грыжи в просвет спинномозгового канала. Как результат — многократно усиливаются болевые ощущения.

И наоборот, если при грыже проводить массаж очень мягко, щадяще, добиваясь лишь ощущения легкого тепла (а не боли!) и расслабления мышц, можно добиться заметного улучшения самочувствия пациента. Курс лечения в этом случае состоит из 8—10 процедур, проводимых через день (но не каждый день!). При усилении болей массаж сразу прекращают.

Предостережение. При грыже шейного отдела позвоночника, сопровождающейся болью в руке, или при грыже поясничного отдела, сопровождающейся болью в ноге, массаж пораженной конечности делать крайне нежелательно, так как может произойти усиление отека нервных стволов, идущих от шеи в руку или из поясницы в ногу. Такое наблюдается более чем в половине случаев!

Криотерапия (лечение местным охлаждением посредством использования жидкого азота) вызывает мощное усиление кровообращения в пораженном сегменте позвоночника, уменьшает отек нервного корешка и повышает способность тканей к восстановлению. Метод хорошо зарекомендовал себя именно в комплексном лечении межпозвоночных грыж (в сочетании с другими методами терапии).

Лазеротерапия помогает примерно 30% пациентов за счет активизации местного кровообращения и способности улучшать «рассасывающие» процессы. Однако в этом смысле метод уступает и гирудотерапии, и криотерапии, и массажу. К плюсам лазеротерапии можно отнести безопасность метода.

Такие физиотерапевтические процедуры, как магнитотерапия, электро- и фонофорез, электромиостимуляция, ультразвук, диадинамические токи, помогают примерно половине больных. Но в 30—40% случаев физиотерапевтические процедуры приводят к ухудшению самочувствия больных с межпозвоночной грыжей: при этом заболевании различные разогревающие и электростимулирующие воздействия могут усиливать отек воспаленных нервных стволов и провоцировать обострение болевых ощущений. А поскольку я не склонен рисковать здоровьем даже 30% своих пациентов, поэтому предпочитаю воздерживаться от тех физиотерапевтических процедур, которые потенциально могут привести обострению заболевания.

Вспомогательные средства лечения: шейный воротник, поясничный бандаж (в зависимости от того, в каком отделе позвоночника шейном или поясничном, находится грыжа) — обязательно используют в острый период болезни. Специальный воротник при грыже шейного отдела позвоночника позволяет отдохнуть и расслабиться мышцам шеи и за счет этого уменьшает их спазм. Кроме того, фиксируя шею в определенном вытянутом положении, воротник выполняет роль тракционного (вытягивающего) приспособления и позволяет уменьшить давление на поврежденный диск.

В остром периоде болезни воротник можно носить до 3 часов в сутки, обязательно снимая на время сна, а в период выздоровления корогник надевают максимум на 2 часа в день.

Поясничный бандаж при грыже поясничного отдела позвоночника в острой фазе болезни надо применять в то время, когда пациент находится в вертикальном положении, и снимать на время отдыха. К сожалению, в отличие от шейного воротника поясничный бандаж не дает вытягивающего эффекта, но он тоже позволяет отдохнуть и расслабиться мышцам спины. Кроме того, он предотвращает нагрузку на диски во время ходьбы, наклонов, подъема тяжести.

Я рекомендую пациентам с межпозвоночными грыжами в течение первых 3—6 месяцев после начала лечения обязательно носить бандаж во время выполнения физической работы и переноске тяжестей (даже после устранения всех симптомов болезни).

Хондропротекторы, т. е. препараты для восстановления хрящевой ткани (глюкозамин и хондроитинсульфат), достаточно полезны, так как восстанавливают хрящевую ткань самого диска, но они действуют крайне медленно. К тому же они не способны снять ни боль, ни воспаление нервного корешка.

Поэтому вряд ли разумно использовать их в острый период болезни, когда пациент изнемогает от сильной боли. В это время нам понадобятся другие лекарства.

Хондропротекторы полезнее использовать уже после выхода из острой фазы болезни, в период восстановления и реабилитации.

Лечебную гимнастику в остром периоде болезни проводить довольно рискованно, так как можно усилить раздражение и отек зажатого нервного корешка. Любые физические нагрузки лучше отложить до того времени, когда будут устранены симптомы сдавления нерва, т. е. до того времени, когда полностью уйдет боль из пораженной конечности. Только после этого можно начать потихоньку разрабатывать спину или шею плавными (и безболезненными) наклонами, поворотами и вращениями.

С дачными нагрузками, ношением тяжестей и работой по дому тоже лучше повременить до ликвидации обострения.

Вытяжение позвоночника (тракция) проводят с помощью тракционного аппарата или вручную. Наибольшую эффективность тракция имеет в шейном отделе, поскольку там слабее сопротивление связок и мышц. При лечении грыжи поясничного или грудного отделов тракция менее результативна: во-первых, вытяжение по продольной оси не учитывает естественных изгибов позвоночника, а во-вторых, не может до конца преодолеть сопротивление мышц спины. Ведь в этих отделах мышцы гораздо толще и сильнее, чем в шейном отделе позвоночника.

грыжа Шморля

В целом, по данным медицинской литературы, тракция оказывает положительное воздействие в половине случаев при выпячивании диска и почти никогда при выпадении пульпозного ядра. К тому же необходимо учитывать, что положительный результат при лечении с помощью тракции чаще всего достигается только на начальных стадиях болезни — в первый месяц после появления грыжи.

Однако надо понимать, что если в течение первой недели эффекта от вытяжения нет, то дальнейшее его применение нецелесообразно — улучшения скорее всего не будет.

Покой и самостоятельное вытяжение позвоночника. Рискну утверждать, что рекомендации, предписывавшие при любых приступах болей в спине всегда соблюдать покой, явно устарели: бывают заболевания спины, при которых постельный режим даже противопоказан. Но все же при остро возникшей межпозвоночной грыже соблюдение постельного режима является обязательным условием выздоровления (вернее, надежды на выздоровление). Нарушать его можно только на короткое время (например, для проведения лечебных процедур), причем чем реже — тем лучше. Острый период болезни желательно проводить в кровати, и лишь после уменьшения болей и ликвидации защемления нерва можно постепенно начинать двигаться понемногу и осторожно.

С грыжей нужно отлеживаться столько, сколько необходимо, поговорим о том, как и на чем лежать. Сначала о том, на чем лежать. Вопреки распространенному мнению, различные «суперортопедические» матрасы не обладают никакими явными преимуществами перед обычным ровным упругим матрасом.

Конечно, если вы спите на бугристом неровном матрасе или продавленном диване, то его надо менять. Но ровный упругий и грае обычной одно- или двуспальной кровати претензий не вызывает. И не нужно подкладывать никаких фанерных щитов для жесткости. Как показывает опыт, в большинстве случаев этим вы не добьетесь ничего, кроме намятых боков.

грыжа Шморля

Что же касается подушек: никакие особые «новомодные» суперподушки вам тоже не нужны. Достаточно обычной перьевой подушки (недаром наши предки спали на перовых подушках веками, передавая их по наследству!). Используйте обычную пухоперовую подушку такой толщины, которая дает возможность нашей голове (когда вы лежите на боку) располагаться горизонтально, а не отклоняться вниз или вверх.

И абсолютная глупость — спать без подушки, при этом голова отклоняется вниз, и в течение всей ночи от неудобного положения сдавливаются сосуды и нервы на нижележащей стороне шеи, что приводит к еще большему их ущемлению.

Теперь несколько слов о том, в какой позе лучше спать. Какого-то одного правила, подходящего для всех, не существует. Правила обычно диктует сама межпозвоночная грыжа. Один больной может лежать только на спине, другой — на боку, подогнув ноги, третий спит только сидя и т. д. Три или четыре раза у меня на приеме оказывались люди, которые могли находиться только в одном положении — на четвереньках, свесившись через стул. Так что трудно давать советы человеку, у которого нет выбора. Если же выбор все- таки есть, могу подсказать, чего делать не следует.

При шейной грыже не следует спать на животе, так как длительный разворот головы в этом положении может ухудшить и без того не идеальное самочувствие. При грыжах поясничного и грудного отделов позвоночника оптимальное положение — лежа на спине с согнутыми ногами; под ноги в этом случае рекомендуется подложить подушку или валик из свернутого одеяла.

Кроме того, при поясничной грыже можно попытаться существенно улучшить самочувствие за счет нехитрого приспособления, сделанного из обычной кровати. Кроме нее, понадобятся два кирпича (или такой же толщины деревянные бруски) и ремешки (лямки) от рюкзака. Кирпичи (бруски) подкладывают под ножки кровати под изголовьем, а из ремешков делают петли и фиксируют их у изголовья с таким расчетом, чтобы, продев в петли руки (плечи), больной мог лежать, не испытывая неудобств. Подложив под поясницу сложенное вчетверо махровое полотенце и продев руки в лямки, рекомендуется полежать так около 3—4 часов, можно и дольше. Под давлением собственного веса тело и позвоночник слегка растягиваются, и при правильном выполнении нагрузка на поврежденный диск уменьшается.

Критерием полезности данного приспособления служит уменьшение боли при его использовании. Если же боль в течение 3— 4 дней не уменьшается или даже усиливается, вытяжение надо прекращать.

Все остальные варианты самодеятельного вытяжения поясницы, такие как вис на двери, турнике и т. д., при большой грыже практически бесполезны. Во-первых, повиснув на руках, невозможно расслабиться. Во-вторых, подобное вытяжение не учитывает естественного изгиба (лордоза) поясницы, который в варианте с кроватью учитывается и формируется за счет подложенного махрового полотенца.

Местные средства (мази, кремы, компрессы и растирки), которые гак популярны, при грыжах дисков дают в основном отвлекающий эффект и часто приносят облегчение за счет того, что улучшают поверхностное кровообращение.

Но, к сожалению, даже в тех случаях, когда мази и растирки приносят некоторое облегчение, прямого лечебного действия на грыжу они не оказывают.

Говоря проще, независимо от состава и вида мази, а также от активности рекламы ни одна мазь не способна «растворить» или «рассосать» грыжевое выпячивание. То же самое можно сказать обо всех жидкостях для компрессов, растирках и кремах.

Хотя справедливости ради надо заметить, что некоторые местные средства, которые способны снижать отек нервов и могут уменьшить болезненный спазм мышц шеи, а также способны улучшать кровообращение, могут принести пациенту несомненную пользу.

В этом смысле лучше многих зарекомендовали себя димексид и мази на его основе: хондроксид и долобене гель.

Компрессы с димексидом при грыже шейного отдела позвоночника обычно ставят на заднюю поверхность шеи начиная из-под затылка (там, где кончается линия роста волос) и вниз примерно на 10—12 см. Или в этот же участок можно втирать мази на основе димексида.

Эффективность димексида и мазей на его основе обусловлена тем, что димексид является одним из немногих лекарственных средств, обладающих способностью реально проникать через кожный покров и «работать» в глуби организма.

Хирургическое лечение межпозвоночных грыж

Как мы уже говорили, в ряде случаев хирургическое лечение грыжи диска может приводить к отдаленным негативным последствиям. Поэтому мы боремся за здоровье пациента при помощи терапевтических методов до тех пор, пока у нас есть шансы вылечить пациента без операции. Но бывают ситуации, когда без оперативного вмешательства все же не обойтись.

Например, неоспоримым показанием к срочной операции, когда откладывать ее нельзя и промедление преступно, является полная или частичная парализация с нарушением деятельности внутренних органов.

Если, к примеру, у пациента с поясничной грыжей вдруг существенно нарушилось мочеиспускание и способность опорожнять кишечник (речь, конечно, не идет об обычных запорах), надо срочно обращаться к нейрохирургам и делать операцию. Эго обязательное показание к экстренному хирургическому лечению межпозвоночной грыжи диска.

Кроме того, существует еще четыре вида «относительно обязательных» показаний к операции.

Вид первый. В случае, если в течение 6 месяцев от начала терапевтического лечения, несмотря на правильные действия врача и старательное выполнение пациентом всех врачебных предписаний, состояние больного не изменилось в лучшую сторону или ухудшилось следует признать необходимость операции.

Вид второй. Оперативное вмешательство необходимо тем пациентам, у которых, несмотря на проводимое лечение, продолжает нарастать слабость мышц по ходу нервного корешка и когда эта слабость нарастает достаточно быстро. В этом случае с операцией лучше не тянуть.

Вид третий. Операция почти наверняка потребуется, если имеется большая секвестрированная грыжа диска, т. е. в том случае, если от грыжи оторвался (или почти оторвался) большой кусочек хрящевой ткани. Поскольку вправить такой кусочек (секвестр) не получится, то в случае сильных болей или неврологических нарушений (например, нарастание слабости в мышцах ноги или нарушение чувствительности по ходу нерва) его лучше удалить оперативным путем. Но если неврологических нарушений пока нет и боли вполне терпимые, то торопиться с операцией не обязательно — во многих случаях секвестрированные грыжи удается рассосать с помощью медицинских пиявок, а иногда они даже постепенно усыхают или рассасываются сами.

Вид четвертый. Когда в результате правильного лечения состояние пациента улучшается на какое-то время, но потом неизбежно наступает ухудшение, и так повторяется несколько раз. Если при н ом ухудшение каждый раз затрагивает один и тот же отдел позвоночника, один нерв, то рано или поздно все-таки придется думать об операции.

Послеоперационное восстановление

Перечислить в этом разделе все используемые современной медициной восстановительные мероприятия я не смогу, просто не хватит объема этой книги, поэтому остановлюсь лишь на тех, которые считаю наиболее полезными.

С моей точки зрения, оптимальным является комплекс из шести процедур: массаж, гирудотерапия (медицинские пиявки), электромиостимуляция, криотерапия, инъекции биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело), лечебная гимнастика. При этом каждая из процедур выполняет свою особую роль.

Массаж улучшает кровообращение, «размягчает» мышцы, делает их более пластичными, устраняет мышечные «зажимы», повышает силу мышц и их работоспособность.

Гирудотерапию и инъекции биостимуляторов используют для размягчения и рассасывания послеоперационных рубцов, для активизации процессов заживления тканей.

Электромиостимуляция улучшает проведение нервных импульсов и способность к сокращению восстанавливающихся мышц.

Криотерапия вызывает мощное усиление кровообращения и за счет этого ускоряет обмен веществ в зоне воздействия, что, в свою очередь, способствует восстановлению поврежденных во время операции структур.

Лечебную гимнастику назначают для укрепления «мышечного корсета» и профилактики рецидивов грыжи. При этом обязательно сочетают укрепляющие силовые упражнения с упражнениями для растяжения позвоночника.

Внимание! Избегайте упражнений, сильно скручивающих позвоночник. И ни в коем случае не должно быть никакой энергичной, «рывковой» гимнастики! Все упражнения во время послеоперационного периода нужно выполнять крайне медленно, осторожно, постепенно увеличивая объем движений, но не форсируя это увеличение.

При правильном проведении послеоперационных мероприятий больной встает на ноги в срок от 1 до 4 недель после операции, а через 6 месяцев, скорее всего, забывает о мучившем заболевании.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов



Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

имеются противопоказания