Остеопороз

Популярная информация
для пациентов

Остеопороз

остеопороз

Практически каждый день на прием ко мне приходят пациенты, ставшие жертвами заблуждений, недобросовестной рекламы или некомпетентности врачей. И, пожалуй, наибольшее количество врачебных заблуждений касается именно остеопороза.

Несмотря на то что остеопорозу посвящают публикации практически все уважающие себя медицинские издания, трудно найти специалистов, как следует разбирающихся в этой проблеме. Что же тогда говорить о больных, не имеющих специального медицинского образования? На них обрушивается поток противоречивой и порой абсолютно недостоверной информации, способной лишь запутать и окончательно сбить с толку. Именно поэтому мне хочется подробно рассказать об остеопорозе и помочь читателям разобраться в том, что это за болезнь, каковы ее проявления, причины возникновения и особенности лечения.

Что же такое остеопороз? Это состояние (или болезнь), при котором в костях уменьшается содержание кальция, в результате чего они становятся хрупкими, менее плотными, или, как еще говорят, «разреженными». При этом структура костей не меняется, и по строению кости больного ничем не отличаются от нормальных — они просто тоньше.

Почему это происходит?

Самый распространенный миф гласит, что остеопороз развивает ся у людей, которые получают мало кальция с пищей. На самом деле можно есть кальций день и ночь и не добиться ничего, кроме нарушения солевого обмена и возможного образования камней в почках.

В реальности же остеопороз — это болезнь, при которой кальций плохо усваивается костями, даже если вы потребляете его с избытком.

В нормально «работающем» организме всегда сохраняется баланс: сколько кальция вывели из костей специальные клетки остеокласты, столько же его туда доставят строительные клетки остеобласты. При остеопорозе баланс нарушается: либо начинают чересчур активно работать разрушающие клетки остеокласты, либо плохо выполняют свою строительную функцию остеобласты. Подобные нарушения бывают вызваны несколькими важными причинами, а чаще всего их комбинацией, сочетанием нескольких факторов.

Причины остеопороза

Возрастные изменения являются наиболее важной причиной снижения костной массы. Плотность костей достигает максимума к 25 годам, после 30 лет начинает постепенно снижаться. При этом снижение плотности костей в большей степени выражено у женщин. К глубокой старости кости позвоночника могут потерять у них до 45% своей массы.

У мужчин эти процессы выражены несколько меньше из-за того, что кости у них толще и прочнее изначально, кроме того, у мужчин в крови значительно выше уровень андрогенных гормонов (мужских гормонов). А чем больше в организме андрогенов, тем сильнее развита у человека костно-мышечная система. Вдобавок к подобной «дискриминации», у мужчин еще и гораздо мягче протекает климакс.

Гормональные изменения, происходящие в период климакса, ускоряют развитие остеопороза. Уже в первые 3 года после начала менопаузы у 25% женщин происходит очень большое снижение плотности костной массы (10—15% в год). Примерно у такого же количества женщин костная масса снижается в год на 1—2%, а у оставшейся половины женщин в первые 5 лет менопаузы заметных и пленений в структуре костей, к счастью, не наблюдается.

остеопороз

Гораздо хуже действует на женщин «искусственный климакс», вызванный удалением матки и яичников в результате операций, необходимых при опухолях этих органов. При искусственном климаксе уменьшение уровня половых гормонов происходит практически моментально, а их нехватка стимулирует деятельность остеокластов, выводящих кальций из костей. При этом активность «строительных» клеток-остеобластов не увеличивается. И остеопороз начинает очень быстро прогрессировать.

Кроме того, имеются данные, свидетельствующие о том, что при недостатке половых гормонов кальций, поступающий с едой, хуже всасывается в кишечник.

Вообще надо отметить, что избыток или недостаток целой группы гормонов в любом возрасте ведет к остеопорозу. К примеру, нарушение фиксации кальция в костях происходит при болезнях щитовидной железы и надпочечников, при инфантильности (слабом развитии) половых органов (как женских, так и мужских) и многих других заболеваниях желез внутренней секреции.

Еще один фактор, способствующий возникновению остеопороза, был выявлен довольно случайно во время контрольных исследований пациентов. Оказывается, у не рожавших женщин с возрастом плотность костей становится меньше, чем у рожавших. И наоборот, рождение каждого ребенка уменьшает вероятность развития остеопороза примерно на 10%.

Многочисленные обследования больных выявили еще одну закономерность: изящные высокие женщины страдают от остеопороза и его последствий в значительно большей степени, чем женщины плотного телосложения. То же самое касается мужчин: худые и высокие подвержены остеопорозу в большей мере, чем плотные и коренастые. Это связано с тем, что у плотных и полных людей кости вынужденно уплотняются и набирают массу для того, чтобы переносить повышенный вес тела.

Кроме того, принято считать, что у полных женщин количество эстрогенов (женских половых гормонов) выше, чем у женщин хрупкого телосложения, и поэтому полные женщины в период климакса имеют лучший гормональный фон — что, как мы уже знаем, снижает риск развития остеопороза. Это тот редкий случай, когда избыточный вес дает определенные преимущества.

остеопороз

Как ни странно, одной из главных причин болезни является малоподвижный образ жизни. Давно установлено, что длительная неподвижность приводит к развитию остеопороза. Человек, прикованный к постели, теряет около 1% костной массы в неделю, однако возобновление обычной физической активности постепенно восстанавливает нормальное состояние костей.

Движение вообще основной фактор, предопределяющий плотность и прочность костей. Именно поэтому люди, занимающиеся спортом и ведущие активный образ жизни, гораздо меньше подвержены остеопорозу, чем те, кого трудно сдвинуть с места. И кстати, именно повышение комфортности жизни и уменьшение объема необходимой физической работы в современной деятельности человека привело к тому, что в конце XX и к началу XXI века развитие остеопороза среди жителей крупных городов практически приняло характер эпидемии.

К факторам риска развития остеопороза следует отнести и недостаток в организме витамина D. Витамин D синтезируется в организме человека самостоятельно под влиянием солнечного света, а также «доставляется» нам с такими продуктами, как рыбий жир, масло, яйца, печень и молоко.

Витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике и повышает активность клеток, участвующих в «строительстве» костных структур. Соответственно, недостаток солнечного света или нехватка в рационе упомянутых продуктов увеличивают риск развития остеопороза, особенно в пожилом возрасте.

Проведенные в последние годы исследования однозначно свидетельствуют, что алкоголики имеют меньшую плотность костей и теряют костную массу значительно быстрее непьющих. Это в равной степени касается и мужчин, и женщин. По-видимому, сказывается токсическое воздействие алкоголя, а к нему добавляются последствия характерных для алкоголиков болезней, плохого питания, курения и снижения физической активности.

остеопороз

В отличие от алкоголя курение в большей степени влияет на женщин. У курящих женщин снижена концентрация половых гормонов в крови, и у них раньше наступает менопауза, а значит, и раньше происходит «разрежение» костей.

Список заболеваний, способствующих развитию остеопороза, тоже довольно велик. Наиболее часто остеопороз развивается при наличии сахарного диабета, болезнях щитовидной железы (особенно тиреотоксикоза), заболеваниях паращитовидных желез, при хронической почечной или печеночной недостаточности, синдроме нарушенного всасывания в кишечнике, некоторых ревматических болезнях.

Существуют также и группы лекарственных препаратов, длительный прием которых приводит к снижению плотности костей. И основном это касается кортикостероидных гормонов, противосудорожных лекарств, иммунодепрессантов и средств, содержащих алюминий и снижающих кислотность желудочного сока. Люди, которые принимают подобные препараты, должны знать о возможности развития остеопороза и заранее проводить профилактические мероприятия.

Подводя итог всему сказанному о причинах остеопороза, можно составить шуточный «фоторобот» идеального кандидата в больные. Мы увидим портрет высокой худой женщины старше 50 лет, ведущей малоподвижный образ жизни, злоупотребляет алкоголем и выкуривающей по две пачки сигарет в день.

Симптомы остеопороза

Выяснив причины, вызывающие остеопороз, поговорим теперь о формах его проявления. Основная ошибка многих врачей кроется и том, что зачастую они принимают за симптомы остеопороза проявления других болезней.

К примеру, около 30% моих пациентов, испытывающих резкие боли в спине, приходят на прием уже с готовым диагнозом остеопороза. Налицо, пожалуй, самая распространенная ошибка, связанная с этим заболеванием. Ведь боли в спине при остеопорозе, если и случаются, практически никогда не бывают сильными. Это скорее поющие «боли усталости», возникающие только после долгой ходьбы (более 40 минут) или относительно длительного (более 30 минут) пребывания в одной позе — чаще всего стоя и реже сидя.

От долгого стояния (более 30 минут) у больных с относительно тяжелыми формами остеопороза обычно начинает болеть поясница или возникает боль между лопатками. И, как правило, боль быстро исчезает, если немного полежать.

Что касается резкой боли в спине, то такая боль практически всегда вызвана какими-то другими причинами. Остеопороз же тем и опасен, что обычно протекает скрыто. От больного редко услышишь жалобы, очень часто он (или она) и не подозревает о болезни до тех пор, пока не произойдет перелом какой-либо ослабленной кости. Причем нередко перелом происходит буквально на ровном месте, вследствие незначительного удара, падения или подъема тяжести. Чаще всего ломаются кости предплечья, позвонки или бедренные кости (перелом шейки бедра). Это характерные для остеопороза, «классические» места переломов.

Хочется уточнить: сам по себе остеопороз к сильной боли не приводит (недаром остеопороз называют «молчащей» болезнью). Но не выявленный или пропущенный врачами остеопоротический перелом позвонка часто приводит к сильнейшей боли в спине. Причем боль от перелома имеет такой же алгоритм, что и боль от неосложненного остеопороза: боль возникает от стояния, долгой ходьбы и быстро уменьшается в положении лежа. Но при переломе интенсивность этой боли будет очень высокой, и боль будет возникать не от 30 минут стояния, а уже от 5—10 минут нахождения в вертикальном положении. Иногда к боли в спине при компрессионных переломах добавляются боли в ягодичных мышцах или в бедрах в области «галифе».

Если обычно остеопороз протекает скрыто, существуют ли признаки, позволяющие заподозрить болезнь хотя бы на относительно ранней стадии, до того как случится какой-либо перелом? Да, такие признаки существуют. Важнейшим, почти 100%-ным свидетельством остеопороза является уменьшение роста больного, обусловленное «проседанием» позвонков и уменьшением их высоты — уплощением (обратите внимание, при остеохондрозе снижается высота межпозвоночных дисков, а при остеопорозе — самих позвонков). В некоторых случаях форма тел «остеопорозных» позвонков на рентгеновском снимке начинает напоминать позвонки рыбы. Специалисты так и называют подобные остеопорозные изменения — «рыбьи позвонки»

Бывают изменения формы позвонков и другого типа, когда они становятся приплюснутыми с одного края. Такие позвонки называют клиновидными. В любом случае изменение формы позвонков приводит к ухудшению осанки и сутулости — образуется так называемый «вдовий горб». При этом за счет уменьшения высоты позвоночника могут формироваться кожные складки внизу боковой поверхности грудной клетки, и отвисает живот.

остеопороз

Помимо основных признаков остеопороза, существуют еще и косвенные. К ним относятся хрупкость ногтей и их расслоение, преждевременное поседение, пародонтоз, ночные судороги в икрах и стопах. Комбинация перечисленных симптомов в различных сочетаниях у людей, предрасположенных к остеопорозу, должна служить основанием для направления пациента на соответствующие обследования.

Диагностика остеопороза

Первым делом при подозрении на остеопороз врач назначает рентген позвоночника. На рентгеновском снимке квалифицированный специалист без труда опознает и клиновидную, и «рыбью» деформацию тел позвонков. К тому же на рентгеновском снимке остеопорозные позвонки выглядят более прозрачными в центре и как бы очерченными тонким карандашом по краям.

У рентгеновского обследования есть свои плюсы и минусы. К плюсам отнесем доступность этого метода — рентген можно сделать практически в любой поликлинике. Но беда в том, что на рентгеновском снимке остеопороз будет заметен лишь тогда, когда потеряно уже 20—30% костной массы. А второй минус заключается н достаточной субъективности метода: правильная трактовка снимка зависит в первую очередь от квалификации врача.

Более объективный результат можно получить при исследовании на специальных аппаратах, измеряющих плотность костей, — денситометрах. Метод исследования с помощью этих аппаратов называют денситометрией. Денситометрия позволяет количественно оценить потерю костями их плотности с точностью до 95—99%, т. е. погрешность исследования в большинстве случаев не превышает 5%.

Денситометрия хороша тем, что позволяет диагностировать развитие остеопороза на самых ранних его стадиях, когда обычные рентгеновские снимки еще не покажут никаких изменений. Кроме того, денситометрия позволяет прекрасно контролировать ход лечения остеопороза — мы можем выяснить, произошло ли в результате лечения замедление развития остеопороза или нет, увеличилась ли плотность костей или она продолжает снижаться. Для этого нужно провести денситометрию дважды: до начала лечения и после него — и сравнить полученные результаты.

В настоящее время применяется три типа денситометров: радиоизотопные, рентгеновские и ультразвуковые. При радиоизотопной и рентгеновской денситометрии узкий пучок изотопов или рентгеновских лучей направляется на измеряемый участок кости, а на выходе интенсивность пропущенного через кость пучка регистрируется специальной системой. Эти виды денситометрии самые точные.

Ультразвуковая денситометрия, основанная на измерении скорости распространения ультразвуковой волны по поверхности исследуемой кости, менее точна.

Перед проведением денситометрии уточните, по каким костям будут определять плотность вашего скелета. Однажды пациентка с явными признаками остеопороза пыталась убедить меня, что у нее нет остеопороза. В качестве доказательства она настойчиво «подсовывала» мне данные денситометрии лучевой кости (а лучевая кость находится в руке). Что ж, плотность лучевой кости у нее действительно была достаточной. Но когда, вняв моим советам, женщина все-таки сделала денситометрию по позвонкам и бедренной кости, выяснилось, что нехватка костной массы в позвонках составляла у нее 30%!

Помимо денситометрии, чтобы точно подобрать группу необходимых лекарственных препаратов, иногда проводят биохимический анализ крови. Желательно, чтобы лечащий врач направил больного на исследование трех показателей крови: кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Зная результат такого анализа, из огромного количества средств для лечения остеопороза врач сможет выбрать один, наиболее подходящий в данном случае препарат, и сделает это не наугад, а достаточно точно.

Лечение остеопороза

Методы борьбы с остеопорозом условно можно разделить на две группы, вполне совместимые и дополняющие друг друга: медикаменты и здоровый образ жизни, подразумевающий достаточную физическую активность (гимнастику), дозированное пребывание на солнце и массажные процедуры.

К примеру, при регулярных занятиях гимнастикой (3—4 раза в неделю по 30—40 минут) можно уже в течение первых месяцев добиться увеличения костной массы на 3—5%.

остеопороз

При этом, конечно, желательно, чтобы комплекс гимнастических упражнений подобрал специалист с учетом особенностей и возможностей больного; но упор необходимо делать на статические и плавные динамические укрепляющие упражнения. Растягивающие упражнения при остеопорозе не очень нужны, и выполнять их можно лишь в минимальном объеме.

О лечебной гимнастике

Массажные процедуры усиливают эффект гимнастических занятий, позволяя улучшить кровообращение и «прокачку» мышц. Однако необходимо соблюдать осторожность и делать процедуры очень мягко, чтобы избежать травмирования костей.

Умеренное загорание на солнце дает организму больного возможность более активно синтезировать витамин D и тем самым наращивать костную массу. Но нужно помнить, что солнечное облучение полезно далеко не всем, особенно в пожилом возрасте. Предварительно необходимо проконсультироваться хотя бы с дерматологом, который поможет убедиться в отсутствии опасных новообразований на коже.

Лекарственная терапия остеопороза в последние годы вышла на достаточно высокий уровень благодаря усилиям фармакологических компаний, которые ведут активные изыскания в этой области. Выбор препаратов чрезвычайно велик, и перечисление всех препаратов заняло бы полкниги. Поэтому я обращу ваше внимание лишь на наиболее распространенные средства для лечения остеопороза.

К сведению

Принимать препараты кальция в чистом виде обычно бесполезно. В первую очередь необходимо принимать лекарства, помогающие кальций усвоить.

Очень условно их можно разделить на четыре группы.

К препаратам первой группы относятся средства, содержащие витамин D (натекаль Д3, альфа Д3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксиде- вит, остеомаг и др.). При остеопорозе препараты витамина D способствуют лучшему всасыванию кальция из кишечника, благодаря чему количество кальция в крови резко увеличивается. Более высокая концентрация кальция в крови препятствует его обратному выведению из костной ткани в кровь и соответственно содействует его накоплению в костях.

К препаратам второй группы относятся кальцитонины (сибакальцин, миакальцик, кальцитрин). Это достаточно эффективные лекарства, хорошо стимулирующие костеобразование и устраняющие костные боли. Они заметно снижают выход кальция из костей ла счет подавления клеток-разрушителей (остеокластов) и стимулируют активность «строительных» клеток остеобластов, способствуя поступлению кальция в костную ткань.

Лекарства третьей группы — это появившиеся сравнительно недавно ингибиторы костной резорбции, которые подавляют активность клеток-остеокластов, уменьшая резорбцию (рассасывание) костной ткани. К препаратам этой группы относятся бонвива, фоса- макс и, условно, бивалос.

Ингибиторы костной резорбции сейчас очень «модны», но, с моей точки зрения, их разрекламировали больше, чем они того заслуживают. И их эффективность вряд ли соответствует их немалой цене. Впрочем, это мое частное мнение.

Лекарства четвертой группы — это препараты женских половых гормонов (эстрогены). Прием эстрогенов в постклимактерический период вообще полезен женщинам, поскольку эти гормоны способствуют смягчению и устранению расстройств, возникающих в женском организме на фоне недостаточной работы половых желез. И, в частности, эстрогены активно используются врачами для лечения климактерического остеопороза: эстрогены поддерживают равновесие между клетками-разрушителями и клетками- строителями. Кроме того, они препятствуют рассасыванию костной ткани и повышению ломкости костей. С этой целью у нас в стране используют препараты эстрон, климен, прогинова, синэстрол, климонорм и др.

Несмотря на положительное в целом действие эстрогенов на организм женщин, надо заметить, что они все-таки уступают препаратам первых трех групп по эффективности лечения остеопороза. Кроме того, их надо применять только по рекомендации врача, поскольку некоторым женщинам они противопоказаны (в частности, при доброкачественных опухолях половых органов, при склонности к маточным кровотечениям и эндометрите).

В заключение хочу отметить, что разработка новых препаратов для борьбы с остеопорозом ведется постоянно, на фармакологическом рынке регулярно появляются новые лекарства. Но все-таки ничто не заменит здорового активного образа жизни.

Остеопороз: народное лечение

Остеопороз - это заболевание костей, которое характеризуется уменьшением костной массы и нарушением ее структуры. Вследствие этого у человека становятся хрупкими кости. В результате часто случаются переломы рук, ног, шейки бедра.

Фактор риска - неправильное нездоровое питание. В первую очередь - недостаток продуктов, содержащих кальций и кремний - минералов, необходимых для поддержания костной плотности.

Следует обеспечить питание молочными продуктами, рыбой, продуктами, богатыми животным белком и важными для организма микроэлементами и витаминами, которые необходимы ддя здоровья кости.

Один из главных факторов развития остеопороза - процесс распада костей, инициатором которого служит простагландин Е (ПГЕ) - это подчиненное вещество, которое активизируется по команде гистамина.

Обезвоживание, которое стимулирует активность гистамина, приводит к последующему остеопорозу костных структур. Единственный способ подавить активность гистамина и предотвратить резорбцию костей, связанную с обезвоживанием, - это увеличить ежедневное потребление воды до 8-10 стаканов в день. Кроме того, чтобы не дать разрушаться костям, следует заняться физическими упражнениями, которые не только стимулируют укрепление самих костей, суставов и мышечных соединений, но и способствуют улучшению кровообращения.

Обезвоживание суставных поверхностей неизбежно приводит к повреждениям - поверхность костей будет обнажаться до тех пор, пока не появится остеоартрит. Поврежденные ткани запускают механизм реконструкции сустава. К сожалению, процесс восстановления поверхности суставов приводит к их деформации. Во избежание этого следует внимательно и серьезно относиться к боли и тут же увеличить объем принимаемой воды.

При остеопорозе надо «промыть» весь организм, очистить его от шлаков, кальциевых отложений, усилить кровообращение. Наладить работу щитовидной и паращитовидной желез, а также печени.

✅ Регенерация костной ткани может осуществляться использованием корней окопника, принимают их в виде порошка на кончике чайной ложки 1-2 раза в день, а также накладывая компрессы из листьев этого растения на больные места. Следует регулярно принимать в пищу такие содержащие кремний растения, как одуванчик, клубни топинамбура, использовать в салат крапиву, а также глину белую (каолин или голубую), которую накладывают в виде компрессов на больные места на 2-3 часа.

✅ Сушеница топяная способствует восстановлению костной ткани. 2-3 ст. ложки сухой измельченной травы залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять 2-3 ч, пить по 1/3 стакана 2 раза в день до еды.

✅ Календула является не только хорошим противовоспалительным средством, но заживляет поврежденную ткань костную. Взять 1,5 ст.л. сухих измельченных цветков календулы, залить в термосе 0,5 л кипятка, настоять полчаса-час, пить по 1/2 стакана 4 раза в день. Настой уменьшает боли, оказывает успокаивающее действие, повышает регенеративные процессы.

✅ Хорошо известна роль мумие при лечении поврежденных костей. Принимать по 0,2 г мумие (разводится по 50 мл кипящей воды) 2 раза в день за 1-2 часа до еды.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов



Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

имеются противопоказания