Популярная информация
|
||||
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)Коксартроз (деформирующий артроз, остеоартроз тазобедренного сустава) – заболевание дегенеративно-дистрофического характера, поражающее преимущественно людей среднего и пожилого возраста. Коксартроз развивается постепенно, в течение нескольких лет. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Коксартроз может провоцироваться различными факторами, в числе которых – травмы, врожденная патология, патологические искривления позвоночного столба (кифоз, сколиоз), воспалительные и невоспалительные заболевания сустава. Отмечается наследственная предрасположенность. Иногда коксартроз возникает без видимых причин. Бывает как односторонним, так и двухсторонним. Течение прогрессирующее. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное. При разрушении сустава, особенно – у пациентов молодого и среднего возраста показана операция (эндопротезирование). Оглавление:
Причины коксартрозаНе существует какой-то одной, все объясняющей причины возникновения артрозной болезни. Коксартроз может развиться по ряду причин, но чаще всего артроз провоцируется комбинацией целого ряда неблагоприятных для сустава обстоятельств. И теперь мы поговорим о том, что же это за обстоятельства. Травмы и микротравмы сустава (10—20% случаев) почти в трети случаев развитию коксартроза предшествует травма. И не обязательно травма должна быть слишком тяжелой. Например, человек оступился или подвернул ногу, «выбил» сустав и т. д. В первый момент боль острая, но потом она проходит и остается лишь легкий дискомфорт, которому человек не придает значения. И в общем-то правильно делает, потому что в подавляющем большинстве случаев сустав через несколько дней благополучно восстанавливается. Кроме того, в последнее время пациенты все чаще страдают от «послеаварийных артрозов», т. е. артрозов, возникших в результате автомобильных аварий. Происходящие во время аварии тяжелые переломы костей и раздробления суставов порой приводят к развитию тяжелых артрозов, а иногда и к полной обездвиженности пострадавшего сустава. Но если у молодых людей послеаварийные повреждения суставов часто довольно неплохо поддаются лечению, то у пожилых лечение посттравматических артрозов чаще всего требует больших усилий. Перегрузка сустава или длительная избыточная нагрузка на сустав (20—30% случаев) Иными словами, спортсмен, который провел годы своей спортивной карьеры благополучно, или человек, который работал на тяжелой физической работе, но обходился без травм, имеет все шансы избежать артроза, если, конечно, у него нет других предпосылок к болезни из тех, что будут указаны далее. Но артроз легко может возникнуть в том случае, если человек попытается нагрузить сустав, не полностью восстановившийся после травмы. Или слишком сильно нагружает суставы, не совсем полноценные от рождения, например суставы, в которых есть скрытые врожденные дефекты либо наследственное недоразвитие хрящевой ткани. Или перегружает суставы, ранее пострадавшие от воспаления (артрита). Иначе говоря, избыточная нагрузка плохо влияет на те суставы, в которых имеются хоть какие-то изъяны и повреждения. Кроме того, перегрузка неблагоприятно сказывается на суставах немолодых людей. Ведь суставы, в которых уже произошли «классические» возрастные изменения, плохо переносят даже обычную повседневную нагрузку, и попытка загрузить такие суставы сверх меры очень часто приводит к их повреждению. Наследственность и врожденная аномалия головки бедренной кости (10% случаев) Тем не менее аномалия развития сустава — это отнюдь не приговор. В мире живут миллионы людей, имеющих врожденную аномалию суставов, но не заболевших артрозом и не «собирающихся» заболеть им в будущем. Ведь аномалия в развитии сустава приводит к болезни обычно только в том случае, если имеются другие повреждающие обстоятельства из тех, что мы уже рассмотрели и рассмотрим дальше. Лишний вес (5—10% случаев) В госпитале пациентам проводили двустороннее протезирование тазобедренных суставов, т. е. меняли больной, разрушенный тазобедренный сустав на металлический протез. А в протез сустава с научными целями вставляли телеметрический датчик, который позволял измерять нагрузку на сустав при различных режимах ходьбы. ! Это интересно.   Исследования показали, что нагрузка на сустав при стоянии составляет 80—100% веса тела, при ходьбе возрастает до 250%, а при быстрой ходьбе и беге — до 350—500% от собственного веса пациента, т. е. при ходьбе и беге на тазобедренные суставы приходится нагрузка, в 3—5 раз превышающая вес тела. А теперь представьте себе полного человека весом примерно 150 кг. При каждом шаге на суставы его ног приходится от 400 до 600 кг! Предположим, что, пока человек молод, его хрящевая ткань еще не в силах выдерживать повышенное давление. Но перенесут ли суставы такую повышенную нагрузку в пожилом возрасте, когда уменьшится эластичность хряща? Избыточного веса пусть и не является главной причиной болезни, все-таки увеличивает риск возникновения артроза тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Особенно при наличии других неблагоприятных обстоятельств: врожденной слабости скелета или связочного аппарата, предшествующих травм, нарушений обмена веществ и кровообращения и т. д. Воспаление суставов — артрит (2—3% случаев) Инфаркт тазобедренного сустава (10—30% случаев). По-научному он называется асептическим некрозом сустава. Затяжной стресс и длительные избыточные переживания (30—50% случаев) Гормональные изменения в период возрастной перестройки организма (период климакса), сахарный диабет, потеря чувствительности в ногах при ряде нервных болезней, врожденная «разболтанность» связок и остеопороз Все эти обстоятельства, как правило, тоже вносят свою лепту в развитие артроза тазобедренного сустава. Таким образом, как вы уже понимаете, нет одной-единственной «эксклюзивной» причины для всех случаев коксартроза. В каждом конкретном случае она своя, и чаще всего к развитию коксартроза приводит именно комбинация сразу из двух-трех, а иногда и более неблагоприятных факторов. Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозеКак правило, в дебюте артроза первыми повреждаются молекулы протеогликанов. Как вы помните, молекулы протеогликанов отвечают за удержание воды в суставном хряще. Для справки «Подсыхание» хрящей происходит не только при артрозе. С возрастом хрящи любого здорового человека тоже постепенно теряют воду, но при артрозе хрящи суставов теряют влагу значительно быстрее. Весь комплекс перечисленных нарушений приводит к тому, что хрящ делается сухим и шероховатым, покрывается трещинами. Там, где между костями в норме должно быть «мягкое» скольжение, возникает аномальное трение: суставные поверхности при движении начинают «цепляться» друг за друга. В дальнейшем, на второй стадии коксартроза, головка бедренной кости, оставшись без хрящевого амортизатора, начинает постепенно расплющиваться. Так происходит компенсаторное увеличение суставной площадки. По краям этой площадки разрастается перерожденная костная ткань, которая образует хорошо заметные ни рентгеновском снимке наросты — остеофиты. При третьей стадии болезни подвижность тазобедренного сустава снижается до минимума, так как головка бедренной кости фактически вдавливается в вертлужную впадину. При этом в суставе практически не остается нормальной хрящевой ткани, а значит, сустав уже не может быть восстановлен без операции каким-либо суперлекарством или другим чудодейственным методом. При артрозе циркуляция крови в области пораженного сустава почти всегда снижена. К тому же по мере развития болезни уменьшение подвижности заболевшего сустава и отсутствие его «прокачки» приводят к еще большему застою в окружающих сустав кровеносных сосудах. И это, в свою очередь, способствует ухудшению состояния самого сустава. Возникает порочный круг, разорвать который очень и очень сложно. Помимо того, скорость развития коксартроза зависит и от состояния мышечной системы человека. Скажем, у мужчин, нередко обладающих достаточно мощным связочно-мышечным аппаратом, болезнь обычно протекает легче, чем у большинства женщин, так как сильные мышцы «снимают» часть нагрузки с пораженного сустава. Следовательно, чем сильнее и крепче мышцы, окружающие больной сустав, тем медленнее прогрессирует его разрушение! Это обстоятельство необходимо учитывать при лечении артрозов, особенно артрозов тазобедренных и коленных суставов, уделяя повышенное внимание укреплению мышц и «прокачке» крови с помощью специальных упражнений, о которых я подробно расскажу в дальнейшем. Симптомы коксартрозаРазвивается болезнь обычно после 40 лет. Женщины болеют чуть чаще, чем мужчины. Как уже говорилось, коксартроз может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но даже в случае двустороннего поражения сначала, как правило, заболевает один сустав, и лишь потом к нему «подтягивается» второй. К сведению Напомню, что основной симптом коксартроза — боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхностям бедра. Иногда | о кие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу или отдают в колено. Обычно боль, распространяющаяся по передней и боковой поверхностям бедра, доходит вниз до середины бедра или до колена (ниже колена эта боль почти никогда не идет). Лишь очень редко боль доходит до середины голени, но не опускается до пальцев ног. В этом отличие боли при коксартрозе от боли, вызванной повреждением поясницы (например, грыжей межпозвоночного диска). Боли возникают в основном при ходьбе и попытке встать со стула или с кровати. Часто именно самые первые несколько шагов после вставания бывают особенно болезненными. Потом, когда болеющий человек расходится, ему может стать чуточку полегче, но после долгой ходьбы болевые ощущения вновь усиливаются. В покое, сидя и лежа боли обычно проходят. На ранних стадиях коксартроза болевые ощущения в паху и бедре выражены слабо, чаще отмечаются лишь легкое прихрамывание п несильная ноющая боль при ходьбе. Поэтому заболевший человек не спешит к врачу, надеясь на то, что проблема каким-то образом разрешится сама собой. Однако идет время, болезнь прогрессирует, и болевые ощущения нарастают. В большинстве случаев это происходит постепенно, по иногда, после неудачного движения или нагрузки, возможны довольно резкие обострения, которые длятся от нескольких дней до нескольких месяцев. Постепенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги. Заболевшему трудно отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Запил евший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги, или сделает это с трудом. По мере прогрессирования коксартроза у ряда больных может появиться все более отчетливый хруст в больном суставе при движении и ходьбе. Обычно он бывает связан с трением суставных поверхностей, не идеально подогнанных друг к другу по форме. Конечно, здоровые суставы тоже могут слегка «пощелкивать», а у некоторых даже пощелкивать весьма громко. Но артрозный хруст имеет совсем другую тональность, он грубый и «сухой». И если на первой стадии болезни хруст сустава выражен относительно слабо, то по мере прогрессирования коксартроза он становится все слышнее и отчетливее. Хочу еще раз подчеркнуть: не надо путать грубый артрозный хруст в суставе, практически всегда сопровождающийся болевыми ощущениями, с безобидным похрустыванием суставов, случающимся у некоторых здоровых людей и не сопровождающимся болевыми ощущениями. Безболезненное мягкое похрустывание суставов может быть всего-навсего следствием слабого связочного аппарата либо избыточной подвижности суставов. Иногда «здоровое» похрустывание суставов появляется в зрелом возрасте в связи с гормональной перестройкой организма или в результате изменения параметров обмена веществ после некоторых перенесенных заболеваний. Обычно подобное мягкое похрустывание ничем не грозит, не имеет негативных последствий, не повышает риск возникновения суставных заболеваний в будущем. В далеко зашедших случаях артроза больная нога укорачивается (справедливости ради надо заметить, что примерно у 10% больных развивается атипичный, «неправильный» коксартроз, когда больная нога, наоборот, удлиняется). Укорочение ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Сразу становится видно, что больная нога короче здоровой и развернута наружу. Кроме того, укорочение ноги можно выявить, если положить пациента на живот и свести вместе его пятки. Только при этом надо следить, чтобы пациент лежал ровно, не перекашивал тело. И помните, что разница в длине ног 0,5—1,0 см считается «физиологической», т. е. нормальной, приемлемой. А вот разницу в 2 см и больше надо компенсировать: например, можно подложить в обувь укороченной ноги дополнительную стельку. Из-за укорочения ноги болеющий коксартрозом человек заметно прихрамывает при ходьбе: он как бы припадает на больную ногу. Понятно, что вследствие хромоты поясничный отдел позвоночника при ходьбе подвергается повышенным нагрузкам. Поэтому со временем к болям в паху и бедре добавляются хронические «боли усталости» в пояснице. Примерно на тех же стадиях болезни возникает атрофия мышц бедра: мышцы больной ноги выше колена как бы усыхают и уменьшаются в объеме. Больная нога выглядит явно худее здоровой. Атрофия бедренных мышц приводит к появлению болей в области колена, в местах прикрепления сухожилий. Самое интересное, что подобные болевые ощущения в области колена могут быть выражены сильнее, чем паховая и бедренная боли. В результате больным часто ставят ошибочный диагноз «артроз коленного сустава» и проводят не совсем подходящее лечение. Диагностика коксартрозаВ наше время для уточнения диагноза артроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализам крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Несколько реже пациенту назначают ультразвуковое исследование суставов. Клинический анализ крови При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ) — до 20—25 мм/ч. Существенное повышение СОЭ (выше 25 мм/ч) в сочетании с ночными болями в суставе, напротив, должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом, воспалительном происхождении этих болей. Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает наличие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося, в частности, и на суставах. Биохимический анализ крови Биохимический анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики поражений суставов: артроз или артрит? Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов. При артрозе эти показатели, напротив, остаются в норме. Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое разграничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом). В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом «воспалительные» изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза. Рентгенография Рентгенография суставов является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики коксартроза. На рентгенограмме достаточно хорошо видны изменения формы сустава и костные деформации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты («шипы»). Кроме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, т. е. о расстоянии между сочленяющимися костями. Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости, а вот мягкие ткани сустава (хрящ, суставная капсула и т. д.) на снимке мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со 100%-ной точностью оценить степень повреждения суставного хряща и капсулы сустава. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также помогает увидеть первые признаки начавшегося асептического некроза (инфаркт сустава), если он есть. Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно МРТ сустава. Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно. Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. Так бывает очень часто. Во-вторых, выявленный на томограмме коксартроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной ноли, даже при наличии коксартроза, может оказаться другое заболевание, например грыжа межпозвоночного диска, которую нужно будет лечить параллельно с коксартрозом. В общем, даже получив на руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение. Лечение коксартрозаСуществует много «раскрученных» и разрекламированных методов лечения артроза. Тотальная реклама предлагает массу чудесных средств, гарантирующих исцеление. Пожалуйста, только заплатите, и завтра же будете здоровы! К сожалению, чаще всего такие рекламные зазывания — обман. Методов лечения, которые реально помогают при коксартрозе, не так уж много. И большинство из них мы рассмотрим в этой книге. Но нужно понимать, что вылечить коксартроз каким-либо одним, даже самым лучшим способом нереально, болезнь следует лечить комплексно. А можно ли вообще победить коксартроз без операции? Используя комплекс мер, можно вылечить коксартроз первой стадии. Конечно, это нелегко и требует существенных совместных усилий врача и больного, но реально. Труднее ответить на вопрос о лечении коксартроза второй стадии. Безусловно, полностью излечить его невозможно, потому что при артрозе второй стадии повреждаются не только хрящи сустава, но и его кости — они ощутимо деформируются. И понятно, что вернуть деформированным костям былую форму практически невозможно. Но зато можно существенно улучшить состояние суставов пациента, увеличив специальными методами питание хрящевой ткани, улучшив кровообращение сустава и разведя суставные концы костей, т. е. расширив суставную щель. Это вполне в наших силах. И хотя мы не сумеем вернуть больному суставу его изначальную форму и обеспечить идеальное скольжение хрящевых поверхностей, но сможем по крайней мере сделать так, чтобы уменьшилась боль и улучшилась подвижность сустава. Появляется возможность отдалить операцию на неопределенно долгий срок, а то и вовсе избежать ее. Но повторяю, что это произойдет только в том случае, если сам пациент настроен очень и очень решительно: готов делать специальную гимнастику и не забывать каждые полгода проходить курс поддерживающего лечения. При коксартрозе третьей стадии дело обстоит гораздо сложнее. Как уже упоминалось, на третьей стадии артроза в тазобедренном суставе остается лишь минимальный истонченный слой неполноценной хрящевой ткани, а суставная площадка головки бедренной кости сильно деформирована. Большинство врачей в такой ситуации скажут больному (и, скорее всего, будут правы), что выход один — операция. И только от силы 10—20% больных, наделенных огромной силой воли и упорством, очень желающих не допустить оперативного вмешательства и свой организм, смогут, приложив огромные усилия, избежать операции на суставе. Конечно, им вряд ли удастся вылечить свой сильно пострадавший сустав. Но такие упорные пациенты могут с помощью гимнастики, некоторых видов физиотерапии и лекарств для укрепления костей стабилизировать состояние больного сустава и уменьшить болевые ощущения. Проще говоря, состояние самого сустава останется практически прежним, но улучшится состояние костей, кровеносных сосудов и мышц, окружающих больной сустав. За счет этого нагрузка на пострадавшие участки сустава уменьшится, и болевые ощущения перестанут усиливаться, а то и вовсе ослабнут. В результате человек, который по каким-то причинам категорически не хочет или не может согласиться на операцию (скажем, из- за возраста или из-за плохого состояния сердца и сосудов), получит возможность хотя бы нормально спать и сидеть, избавившись от невыносимых «болей покоя». И даже если он не сможет жить и передвигаться идеально, как раньше, то, скорее всего, он сможет ходить на небольшие расстояния: пусть понемногу, пусть даже с помощью палочки или трости, но ходить. Хирургическое лечение кокартрозаВ наше время при коксартрозе обычно выполняют эндопротезирование, т. е. полную замену деформированного сустава искусственным. Выглядит это примерно так: срезают ту часть бедренной кости, на которой находится головка сустава. В полость бедренной кости вставляют штырь из титана, циркония (или из других материалов), имеющий на конце искусственную суставную головку. Штырь фиксируют внутри полости бедренной кости подобием цемента или клея (иногда методом «сухой» фиксации). Параллельно оперируют другую сочленяющуюся поверхность тазобедренного сустава: на тазовой кости удаляют часть вертлужной впадины, а на ее место ставят вогнутое ложе из полиэтилена высокой плотности. В этом ложе при давлении будет в дальнейшем вращаться титановая головка сустава. Если эндопротезирование проведено успешно, то пациент довольно быстро почувствует облегчение: исчезнут боли и восстановится подвижность сустава. Поэтому на первый взгляд кажется, что при коксартрозе нет смысла терять время и тратить силы на терапию, а нужно сразу делать операцию. Однако следует учесть следующее. Во-первых, при эндопротезировании, как и при любой серьезной операции, существует риск осложнений и инфицирования. К тому же при неидеально проведенной операции и плохой «подгонке» сустава возникают нарушения его фиксации, и протез очень быстро разбалтывается. В этом случае уже через год-два может потребоваться повторная операция, и неизвестно, будет ли она успешнее предыдущей. Но самое главное — в любом случае, даже при безупречной работе хирурга, искусственный сустав разбалтывается и требует замены обычно максимум через 12—15 лет. Дело в том, что ножка (штырь) искусственного сустава подвергается постоянной перегрузке, и спустя какое-то время нарушается ее фиксация внутри бедренной кости. В какой-то момент, после неудачного движения или нагрузки, ножка сустава может окончательно расшатать нишу внутри бедренной кости, и тогда она начинает «ходить ходуном». С этой минуты нарушается динамическая работа всей конструкции и разбалтывание идет особенно быстрыми темпами — возобновляются мучительные боли и возникает необходимость повторного эндопротезирования. Таким образом, операция на тазобедренном суставе не решает разом всех проблем, а иногда даже порождает новые. И если есть возможность, надо постараться избежать операции или оттянуть ее на максимально долгий срок. Ведь каждый год появляются новые препараты для лечения артроза, усовершенствуются техники оперативного лечения. На подходе новые технологии. Видимо, не за горами то время, когда получит развитие идея итальянских и израильских ученых: наращивать на головку бедренной кости искусственную хрящевую прослойку, вместо того чтобы менять весь сустав. К тому же эндопротезирование довольно дорого стоит, и после такой операции требуется достаточно длительный период восстановительных занятий. Поэтому я всегда говорю тем своим пациентам, у которых есть шанс обойтись без хирургического вмешательства: направьте те силы и средства, которые необходимы для операции, на терапевтическое лечение и, быть может, вам удастся вообще из бежать операционного стола. Консервативные методы лечения коксартрозаЕсли мы хотим в лечении коксартроза попытаться обойтись без операции, нужно скомбинировать лечебные мероприятия таким образом, чтобы разом решить несколько задач:
Беда в том, что большинство методов лечения, предлагаемых в наших поликлиниках, этих задач не решает: врачи поликлиник чаще всего назначают либо препараты, которые снимают боль, но не лечат, либо физиотерапевтические процедуры, которые при коксартрозе почти бесполезны. Такой же подход существует в большинстве клиник США и Европы: выпил обезболивающее — не помогло — иди на операцию. В коммерческих клиниках, наоборот, назначают «коммерчески обоснованное лечение»: пациенту прописывается масса ненужных процедур и лекарств. Мы с вами будем мудрее и вместе подумаем о том, какое лечение действительно будет полезным и как и за счет чего тот или иной метод лечения поможет достичь поставленных в начале этого раздела целей. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, идометацин, бутадион и их производные Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат) — препараты для восстановления хрящевой ткани Миорелаксанты — препараты, применяемые для устранения мышечного спазма Лечебные мази и кремы Внутрисуставные инъекции (инъекции в сустав) при коксартрозе используют довольно редко, поскольку даже здоровый тазобедренный сустав имеет узкую суставную щель и маленькую суставную полость. Соответственно при коксартрозе, когда щель сустава сужается вдвое, довольно проблематично ввести лекарство непосредственно в полость пораженного сустава. Преимущество этих лекарств в их способности воздействовать на причину заболевания: как и все хондропротекторы, они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе, т. е. в отличие от кортикостероидов хондропротекторы не устраняют симптомы болезни, но подлечивают сам артроз. Однако это довольно слабые препараты: они помогают только 50—60% больных, и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же действие этих препаратов в отличие от гормонов развивается слишком медленно. По этой причине околосуставные введения хондропротекторов вряд ли могут рассматриваться как серьезный метод лечения коксартроза. Проводятся также попытки лечения коксартроза внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты (искусственная смазка для сустава). Для этой цели используют препараты синвиск, ферматрон, остенил, дьюралан и новый отечественный препарат гиастат. Мануальная терапия Мобилизация — это мягкое вытяжение тазобедренного сустава, разведение концов сочленяющихся друг с другом костей. Для проведения такого вытяжения специалист обычно захватывает конечность выше и ниже сустава и начинает как бы расшатывать кости относительно друг друга в нужных направлениях. При правильном воздействии сустав «освобождается», в нем частично восстанавливается движение, устраняется спазм мышц вокруг сустава. Все это приводит к тому, что суставные хрящи в какой-то степени «выводятся из-под удара», т. е. давление на них уменьшается. Соответственно хрящ получает определенную возможность к самовосстановлению. Аппаратную тракцию (вытяжение тазобедренного сустава) обычно используют в терапии коксартроза для разведения суставных концов костей и уменьшения нагрузки на хрящевые поверхности. Если же говорить об интересах пациента, то для него грамотная мануальная терапия предпочтительнее аппаратной тракции, а аппаратная тракция предпочтительнее мануальной терапии, проведенной необразованным и неумелым мануальным терапевтом. Постизометрическая релаксация (ПИР) — вытяжение мышц и связок
Лечебный массаж применяют как дополнительный метод терапии мри коксартрозе первой и второй стадий. Понятно, что вылечить массажем коксартроз нам не удастся. Но польза массажа сомнения не вызывает: под влиянием грамотного массажа в суставе улучшается кровообращение, ускоряется доставка питательных веществ к хрящу, повышается эластичность суставной капсулы и связок, восстанавливается функция синовиальной оболочки. Особенно хороший эффект массаж дает в сочетании с постизометрической релаксацией, мануальной терапией или тракцией сустава. Физиотерапевтическое лечение коксартроза И хотя иногда такие процедуры все же могут принести некоторое облегчение больному (благодаря улучшению кровообращения и рефлекторному обезболивающему воздействию), в целом физиотерапевтические процедуры при коксартрозе приносят мало пользы: врачи назначают их либо по незнанию, либо для имитации своей наивной деятельности. Самостоятельные лечебные мероприятия при коксартрозе   Диета и снижение веса тела. Зависимость артроза тазобедренных и коленных суставов от массы тела была убедительно доказана в результате анкетирования больных. Выяснилось, что около половины больных артрозом незадолго до развития болезни существенно прибавили в весе. В результате нагрузка на тазобедренные и коленные суставы у них явно возросла, что отчасти подстегнуло разрушение этих суставов. Достаточное употребление жидкости. Артрозы чаще возникают у пожилых людей, в организме которых содержание влаги снижается по сравнению с организмом молодых. Снижение нагрузки на сустав при коксартрозе. Почти все пациенты, заболевшие артрозом, начинают выслушивать от окружающих многочисленные нелепые, а зачастую и просто вредоносные советы о том, как им теперь надо жить и как вести себя, чтобы «скорее вылечиться». Один из самых вредных советов при коксартрозе звучит так: «тебе нужно как можно больше ходить, чтобы разрабатывать больную ногу». ! Это интересно Исследования, проведенные в университетской биомеханической лаборатории при Ортопедическом госпитале Берлина, показали, что минимальную нагрузку тазобедренный сустав испытывает при равномерной ходьбе в медленном темпе. Так, если при стоянии она составляет, как мы уже говори ли, 80—100% веса тела, а при медленной равномерной ходьбе 200—250% веса тела, то при быстрой ходьбе она повышается до 450%. При медленном беге она составляет уже 500% веса тела, при легком спотыкании 720—870%. Зато при ходьбе с опорой на палочку нагрузка уменьшается на 20—40%. Еще больше разгружает сустав подъем вверх по ступенькам с опорой на перила. При спуске с лестницы вредная нагрузка на больные тазобедренные суставы, напротив, значительно возрастает. Также увеличивает нагрузку на больные суставы ног перенос тяжестей: перенос тяжести в 10% от веса тела в одной руке приводит к увеличению нагрузки на тазобедренный су став на 22%, а при распределении тяжести равномерно в двух руках увеличивает нагрузку на обе ноги — по 9% на каждую. Помимо того, болеющим коксартрозом желательно избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. Кроме того, если позволяют условия, желательно использовать при передвижениях палку или трость. Опираясь на палку при ходьбе, больные коксартрозом серьезно помогают своему лечению, поскольку палка принимает на себя 20—40% нагрузки, предназначенной суставу. При сильном укорочении одной из ног при коксартрозе также желательно использовать стельку или подкладку под укороченную ногу. Подкладка поможет выровнять длину ног, предотвратит «припадание» на укороченную ногу при ходьбе и тем самым убережет тазобедренный сустав от удара, возникающего при «припадающем» шаге. Дозированные занятия спортом и лечебная гимнастика. Несмотря на наличие перечисленных ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения той двигательной активности, которая не оказывает отрицательного воздействия на хрящ. Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения. Эти упражнения позволяют сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить его нормальную подвижность и обеспечивают суставу необходимое кровоснабжение. Помимо лечебной гимнастики, пациенту может быть полезна неспешная ходьба на лыжах, так как за счет скольжения нагрузка весом уменьшается и больные суставы почти не нагружаются. Кроме того, неторопливая ходьба на лыжах, помимо полезного влияния на суставы, приносит еще и положительный эмоциональный заряд. Занимаясь тяжелыми видами спорта, не старайтесь стать «великими спортсменами» раньше, чем приведете в порядок свои больные суставы. Такие попытки в подавляющем большинстве случаев, уж поверьте моему опыту, заканчиваются печально. «Неистовые спортсмены» обычно болеют коксартрозом тяжелее других и получают гораздо больше осложнений. А если вы в самом деле хотите помочь своим болеющим суставам, используя резервные физические возможности своего организма, займитесь лучше специальной гимнастикой. Пользы от нее будет гораздо больше, чем от любого другого лечения. Мало того, без такой гимнастики мы вообще вряд ли сможем рассчитывать на значительное улучшение состояния больных тазобедренных суставов. Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления. |
||||
Популярная информация
|