Генитальный герпес (Клинические рекомендации)

1.1 Определение

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа.

1.2 Этиология и патогенез

Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) I и II типа, частота выявления ВПГ II типа выше.

Инфицирование взрослых:

половым путём, как при наличии клинической симптоматики у партнера, так и при её отсутствии, но в период выделения вируса;аутоинокуляция.

Инфицирование детей:

трансплацентарно (редко),
перинатально,
половым путём,
контактно-бытовое,
аутоинокуляция.

Под воздействием триггерных факторов (стресс, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса чувствительных ганглиев ЦНС и манифестация заболевания.

Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа.

1.3 Эпидемиология

Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий.

Ежегодно заболевают около 500 тыс. человек.

У большинства инфекция остается не диагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм.

Бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи.

Частота инфицирования ВПГ II типа - 5 случаев на 100 человек в год.

В 2015 году в РФ заболеваемость генитальным герпесом 13.5 случаев на 100 тыс. населения: от 0 до 14 лет – 0.1, 15-17 лет – 9.4, старше 18 лет – 16.4.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60):

• A60.0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта;
• A60.1 – Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
• A60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.

1.5 Классификация

1. Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта:

• герпетический уретрит;
• герпетический вагинит;
• герпетический цервицит;
• герпетический цистит.

2. Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.

Первый клинический эпизод и рецидивирующий генитальный герпес.

1.6 Клиническая картина

Манифестная (типичная) форма:

• гиперемия и отечность кожных покровов и/или слизистых;
• единичные или множественные везикулы, после вскрытия которых образуются поверхностные эрозии, окруженные ярко-красным ободком;
• увеличение и болезненность паховых лимфоузлов;
• гнойный экссудат при присоединении вторичной инфекции.

Атипичные формы:

• гиперемия и отечность кожных покровов и/или слизистых при отсутствии высыпаний;
• рецидивирующие трещины слизистой, самостоятельно эпителизирующиеся за 4-5 дней;
• единичные или множественные везикулы с геморрагическим содержимым - геморрагическая форма;
• очаг в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикул - абортивная форма;
• кратковременные поверхностные трещинки слизистых, сопровождающиеся незначительным зудом.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.

Рецидивы при ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы:

• болезненные высыпания в половых органах и/или перианальной области;
• зуд, боль, парестезии в области поражения;
• диспареуния;
• дизурия, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании при поражении уретры;
• слизисто-гнойные выделения из влагалища;
• чаще при первом эпизоде - общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушение сна.

2.2 Физикальное обследование

Без особенностей.

2.3 Лабораторная диагностика

При атипичных формах и для диффдиагностики исследование содержимого везикул, смывов с тканей и органов, мазков-отпечатков и соскобов, биологических жидкостей и секретов молекулярно-биологическими методами с тест-системами. Чувствительность 98-100%, специфичность - 100%.

Выявление противогерпетических антител (IgM, IgG) методомиммуноферментного анализа. Чувствительность 78-80%, специфичность – 80-90%.

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

Консультация:

• акушера-гинеколога при ведении беременных, больных генитальным герпесом.
• врача-неонатолога и врача-педиатра при ведении новорожденных, больных герпетической инфекцией.
• врача-иммунолога при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании более 6 раз в год.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Лечение первичного клинического эпизода (один препарат по выбору) в течение 7-10 дней перорально:

• Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки или 400 мг 3 раза;
• Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки;
• Фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки.

Лечения рецидива - показанием являются клинические проявления заболевания, один препарат по выбору 5 дней перорально:

• Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки или 400 мг 3 раза;
• Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки;
• Фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки.

Или 2 дня

Ацикловир 800 мг 3 раза.

Или 1 день

Валацикловир 1.0 г 2 раза;Фамцикловир 1.0 г 2 раза.

Ни один из препаратов не имеет преимущества по эффективности.

Лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

(Супрессивная терапия)

Показания к назначению супрессивной терапии:

• тяжёлое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год) и осложнениями течение;
• тяжёлые продромальные симптомы;
• выраженная иммуносупрессия;
• нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи ВПГ.

Длительность супрессивной терапии индивидуальная, рекомендуется перорально:

• валацикловир 500 мг 1 раз в сутки;
• фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки;
• ацикловир 400 мг 2 раза в сутки.

Эффективность супрессивной терапии оценивают по двум рецидивам.

При ухудшении течения заболевания возможно продолжение супрессивной терапии.

При рецидивирующем течении: интерферон гамма 500 000 МЕ 1 раз в сутки подкожно через день, на курс 5 инъекций.

Для лечения беременных с высокой частотой рецидивов в анамнезе (более 6 раз в год), первым клиническим эпизодом в I или во II триместре - приём ацикловира в последние 4 недели беременности.

Для профилактики неонатального герпеса - кесарево сечениебеременной с первичным эпизодом после 34-й недели.

При необходимости родоразрешения через естественные родовые матери и ребенку необходимы 5-10 дней: ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально или 400 мг 3 раза в сутки.

Лечения герпеса в периоде новорожденности: ацикловир 20 мг/кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10-21 дней.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика

Исключение случайных половых контактов;
Использование барьерной контрацепции;
Обследование и лечение половых партнеров.

Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера при регулярных половых контактах - валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки 12 месяцев.

Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию к врачу, бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.