Генитальный герпес (Клинические рекомендации)

Популярная информация
для пациентов


Генитальный герпес (Клинические рекомендации)

Генитальный герпес (Клинические рекомендации)


1.1 Определение

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа.

1.2 Этиология и патогенез

Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) I и II типа, частота выявления ВПГ II типа выше.

Инфицирование взрослых:

половым путём, как при наличии клинической симптоматики у партнера, так и при её отсутствии, но в период выделения вируса;аутоинокуляция.

Инфицирование детей:

трансплацентарно (редко),
перинатально,
половым путём,
контактно-бытовое,
аутоинокуляция.

Под воздействием триггерных факторов (стресс, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса чувствительных ганглиев ЦНС и манифестация заболевания.

Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа.

1.3 Эпидемиология

Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий.

Ежегодно заболевают около 500 тыс. человек.

У большинства инфекция остается не диагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм.

Бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи.

Частота инфицирования ВПГ II типа - 5 случаев на 100 человек в год.

В 2015 году в РФ заболеваемость генитальным герпесом 13.5 случаев на 100 тыс. населения: от 0 до 14 лет – 0.1, 15-17 лет – 9.4, старше 18 лет – 16.4.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60):

  • A60.0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта;
  • A60.1 – Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
  • A60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.

1.5 Классификация

1. Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта:

  • герпетический уретрит;
  • герпетический вагинит;
  • герпетический цервицит;
  • герпетический цистит.

2. Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.

Первый клинический эпизод и рецидивирующий генитальный герпес.

1.6 Клиническая картина

Манифестная (типичная) форма:

  • гиперемия и отечность кожных покровов и/или слизистых;
  • единичные или множественные везикулы, после вскрытия которых образуются поверхностные эрозии, окруженные ярко-красным ободком;
  • увеличение и болезненность паховых лимфоузлов;
  • гнойный экссудат при присоединении вторичной инфекции.

Атипичные формы:

  • гиперемия и отечность кожных покровов и/или слизистых при отсутствии высыпаний;
  • рецидивирующие трещины слизистой, самостоятельно эпителизирующиеся за 4-5 дней;
  • единичные или множественные везикулы с геморрагическим содержимым - геморрагическая форма;
  • очаг в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикул - абортивная форма;
  • кратковременные поверхностные трещинки слизистых, сопровождающиеся незначительным зудом.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.

Рецидивы при ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы:

  • болезненные высыпания в половых органах и/или перианальной области;
  • зуд, боль, парестезии в области поражения;
  • диспареуния;
  • дизурия, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании при поражении уретры;
  • слизисто-гнойные выделения из влагалища;
  • чаще при первом эпизоде - общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушение сна.

2.2 Физикальное обследование

Без особенностей.

2.3 Лабораторная диагностика

При атипичных формах и для диффдиагностики исследование содержимого везикул, смывов с тканей и органов, мазков-отпечатков и соскобов, биологических жидкостей и секретов молекулярно-биологическими методами с тест-системами. Чувствительность 98-100%, специфичность - 100%.

Выявление противогерпетических антител (IgM, IgG) методомиммуноферментного анализа. Чувствительность 78-80%, специфичность – 80-90%.

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

Консультация:

  • акушера-гинеколога при ведении беременных, больных генитальным герпесом.
  • врача-неонатолога и врача-педиатра при ведении новорожденных, больных герпетической инфекцией.
  • врача-иммунолога при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании более 6 раз в год.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Лечение первичного клинического эпизода (один препарат по выбору) в течение 7-10 дней перорально:

  • Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки или 400 мг 3 раза;
  • Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки;
  • Фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки.

Лечения рецидива - показанием являются клинические проявления заболевания, один препарат по выбору 5 дней перорально:

  • Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки или 400 мг 3 раза;
  • Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки;
  • Фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки.

Или 2 дня

Ацикловир 800 мг 3 раза.

Или 1 день

Валацикловир 1.0 г 2 раза;Фамцикловир 1.0 г 2 раза.

Ни один из препаратов не имеет преимущества по эффективности.

Лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

(Супрессивная терапия)

Показания к назначению супрессивной терапии:

  • тяжёлое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год) и осложнениями течение;
  • тяжёлые продромальные симптомы;
  • выраженная иммуносупрессия;
  • нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи ВПГ.

Длительность супрессивной терапии индивидуальная, рекомендуется перорально:

  • валацикловир 500 мг 1 раз в сутки;
  • фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки;
  • ацикловир 400 мг 2 раза в сутки.

Эффективность супрессивной терапии оценивают по двум рецидивам.

При ухудшении течения заболевания возможно продолжение супрессивной терапии.

При рецидивирующем течении: интерферон гамма 500 000 МЕ 1 раз в сутки подкожно через день, на курс 5 инъекций.

Для лечения беременных с высокой частотой рецидивов в анамнезе (более 6 раз в год), первым клиническим эпизодом в I или во II триместре - приём ацикловира в последние 4 недели беременности.

Для профилактики неонатального герпеса - кесарево сечениебеременной с первичным эпизодом после 34-й недели.

При необходимости родоразрешения через естественные родовые матери и ребенку необходимы 5-10 дней: ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально или 400 мг 3 раза в сутки.

Лечения герпеса в периоде новорожденности: ацикловир 20 мг/кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10-21 дней.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика

Исключение случайных половых контактов;
Использование барьерной контрацепции;
Обследование и лечение половых партнеров.

Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера при регулярных половых контактах - валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки 12 месяцев.


Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию к врачу, бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов



doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
28
пн


Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Справочная информация

Шеечно-диафизарный угол

  • у взрослых: 125° - 135°.
  • у детей:
    • новорожденные: 134°
    • 1 год: 148°
    • 3 года: 145°
    • 5 лет: 142°
    • 9 лет: 138°
    • в подростковом возрасте - 130°

Измеряется между линией соединяющей центр головки бедренной кости и центр шейки бедренной кости и линией проведенной через середину диафиза.


Ацетабулярный угол по возрасту ребенка

  • До 3 месяцев: 25 (+5)
  • 4-6 месяцев: 21 (+5)
  • 7-9 месяцев: 20 (+5)
  • 10-12 месяцев: 18 (+4)
  • 1 г.-1,5 года: 19 (+4)
  • 1 г. 7 мес.-2 года: 18 (+4)
  • 2 г.-2,5 года: 17 (+3)
  • 2 г. 7 мес.-3 года: 16 (+3)
  • 3-4 года: 15 (+3)
  • 4-5 лет: 13 (+4)
  • 5-7 лет: 11 (+3)
  • 7-9 лет: 10 (+3)
  • 9-10 лет: 9 (+3)
  • 10-13 лет: 8 (+3)
  • 13-14 лет: 9 (+3)

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПО ГРАФУ
Типы по Графу Угол альфа Угол бетта
Зрелый сустав 1a >60 <55
1b >60 >55
Незрелый сустав 2a (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2b (возраст ребенка до 3х мес) 50-59 >55
2c 43-49 >55
Подвывих 3a <43 >77
3b <43 >77
Вывих 4 <43 >77

Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее

Интересно знать!

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!