Популярная информация
|
Генитальный герпес (Клинические рекомендации)Оглавление:1.1 ОпределениеГенитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа. 1.2 Этиология и патогенезВызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) I и II типа, частота выявления ВПГ II типа выше. Инфицирование взрослых: половым путём, как при наличии клинической симптоматики у партнера, так и при её отсутствии, но в период выделения вируса;аутоинокуляция. Инфицирование детей: трансплацентарно (редко), Под воздействием триггерных факторов (стресс, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса чувствительных ганглиев ЦНС и манифестация заболевания. Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа. 1.3 ЭпидемиологияГенитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий. Ежегодно заболевают около 500 тыс. человек. У большинства инфекция остается не диагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм. Бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи. Частота инфицирования ВПГ II типа - 5 случаев на 100 человек в год. В 2015 году в РФ заболеваемость генитальным герпесом 13.5 случаев на 100 тыс. населения: от 0 до 14 лет – 0.1, 15-17 лет – 9.4, старше 18 лет – 16.4.
1.4 Кодирование по МКБ 10Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60):
1.5 Классификация1. Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта:
2. Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки. Первый клинический эпизод и рецидивирующий генитальный герпес. 1.6 Клиническая картинаМанифестная (типичная) форма:
Атипичные формы:
Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания. Рецидивы при ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа. 2. Диагностика2.1 Жалобы и анамнезЖалобы:
2.2 Физикальное обследованиеБез особенностей. 2.3 Лабораторная диагностикаПри атипичных формах и для диффдиагностики исследование содержимого везикул, смывов с тканей и органов, мазков-отпечатков и соскобов, биологических жидкостей и секретов молекулярно-биологическими методами с тест-системами. Чувствительность 98-100%, специфичность - 100%. Выявление противогерпетических антител (IgM, IgG) методомиммуноферментного анализа. Чувствительность 78-80%, специфичность – 80-90%. 2.4 Инструментальная диагностикаНе применяется. 2.5 Иная диагностикаКонсультация:
МКБ-11 >>>
3. Лечение3.1 Консервативное лечениеЛечение первичного клинического эпизода (один препарат по выбору) в течение 7-10 дней перорально:
Лечения рецидива - показанием являются клинические проявления заболевания, один препарат по выбору 5 дней перорально:
Или 2 дня Ацикловир 800 мг 3 раза. Или 1 день Валацикловир 1.0 г 2 раза;Фамцикловир 1.0 г 2 раза. Ни один из препаратов не имеет преимущества по эффективности. Лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.
(Супрессивная терапия)
МКБ-10 >>>
Показания к назначению супрессивной терапии:
Длительность супрессивной терапии индивидуальная, рекомендуется перорально:
Эффективность супрессивной терапии оценивают по двум рецидивам. При ухудшении течения заболевания возможно продолжение супрессивной терапии. При рецидивирующем течении: интерферон гамма 500 000 МЕ 1 раз в сутки подкожно через день, на курс 5 инъекций. Для лечения беременных с высокой частотой рецидивов в анамнезе (более 6 раз в год), первым клиническим эпизодом в I или во II триместре - приём ацикловира в последние 4 недели беременности. Для профилактики неонатального герпеса - кесарево сечениебеременной с первичным эпизодом после 34-й недели. При необходимости родоразрешения через естественные родовые матери и ребенку необходимы 5-10 дней: ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально или 400 мг 3 раза в сутки. Лечения герпеса в периоде новорожденности: ацикловир 20 мг/кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10-21 дней. 3.2 Хирургическое лечениеНе применяется. 3.3 Иное лечениеНе применяется. 4. РеабилитацияНе применяется. 5. ПрофилактикаИсключение случайных половых контактов; Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера при регулярных половых контактах - валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки 12 месяцев. Остались вопросы? Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления. |
Популярная информация
|