Популярная информация
|
Атопический дерматит (Клинические рекомендации)Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) 1.1 ОпределениеАтопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание (АЗ) кожи, возникающее, как правило, в раннем детстве и при наследственной предрасположенности. Синонимы: атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита, детская экзема, конституциональная экзема, нейродермит. В некоторых странах Европы используют термин «атопическая экзема». Оглавление:1.2 Этиология и патогенезАтД – иммуноопосредованное заболевание со сложными механизмами развития, имеющее генетическую предрасположенность – мутация гена филаггрина нарушает барьерные функции эпидермиса. 1.3 ЭпидемиологияЗаболеваемость возрастает ежегодно. Болеет 15–30 % детей и 2-10 % взрослых. У детей АтД начинается:
Риск развития респираторной аллергии при АтД - 30–80%. Латентная склонность к развитию бронхиальной астмы (БА) у 60%, заболевают БА 30–40% 1.4 Кодирование по МКБ 10L20.8 - Другие атопические дерматиты; L20.9 - Атопический дерматит неуточненный; L28.0 - Ограниченный нейродермит. 1.5 КлассификацияНе существует единой общепринятой классификации АтД. Выделяют:
Возрастные периоды болезни:I — младенческий (до 2 лет) Стадии болезни:
Клинические формы:
Необязательно указывать в диагнозе из-за возможности сочетания нескольких форм у одного пациента. Возрастная характеристика и локализация очагов поражения кожиМладенческий период Преимущественная локализация очагов:
Преобладание экссудативной формы. Детский период Преимущественная локализация очагов:
Хроническое воспаление: эритема, папулы, шелушение, инфильтрация, лихенизация, расчесы, трещины. Подростковый и взрослый период Преимущественная локализация очагов:
Преобладают инфильтрация с лихенизацией, синюшная эритема, сплошная инфильтрация из-за сливающихся папул. Распространенность поражения кожи:
Степени тяжести АтДУчитываются следующие критерии:
Легкая степень:
Среднетяжелая степень:
Тяжелая степень:
Степень тяжести оценивают также по шкалам:
2. Диагностика2.1 Жалобы и анамнезОсновные жалобы:
АнамнезОбращается внимание на:
2.2 Физикальное обследованиеХарактер и локализация высыпаний; Расчесы (свидетельство интенсивности кожного зуда); Признаки инфицирования кожи; Симптомы аллергического ринита (АР), конъюнктивита и БА; Сухость кожи; Возрастные изменения характерных поражений кожи; Белый дермографизм; Склонность к кожным инфекциям; Хейлит; Симптом Денни–Моргана - дополнительная складка нижнего века; Гиперпигментация периорбитальной области; При сопутствующих заболеваниях и очагах хронической инфекции - общеклиническое обследование. 2.3 Лабораторная диагностикаКлинический анализ крови (эозинофилия). 2.4 Инструментальная диагностикаПри наличии показаний: консультации гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога и др.; ЭГДС; УЗИ; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа; ФВД и др. Рекомендованы консультации аллерголога, дерматолога и других. 2.4 Аллергологическое обследованиеВне обострения АтД: prick – тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов. Иммунологическое обследование (необязательно): IgА, IgМ и IgG в сыворотке для исключения селективного дефицита IgA с признаками АтД. При диффузном процессе или других противопоказаниях к аллергологическому обследованию in vivo - лабораторная аллергодиагностика:
2.5 Дифференциальная диагностикаДерматиты: себорейный, пеленочный; Диагностические критерии Атопического дерматитаОбязательные признаки:
Важные (в большинстве случаев):
Дополнительные:
Критерии исключения:
3. ЛечениеПроводится лечение вторичной бактериальной инфекции, так как АтД часто осложняется развитием пиодермий. Преимущественная локализация поражения в воротниковой зоне, на шее, лице и волосистой части головы указывает на присоединение грибковой инфекции Malassezia spp. Назначают наружные комбинированные препараты, при их неэффективности – препараты системного действия: кетоконазол, итраконазол, тербинафин, флуконазол и др. 3.4 Физиотерапевтические методы леченияВ комплексе с наружной терапией и фармакотерапией. Основное - ультрафиолетовое облучение при различных стадиях АтД. Вне обострений при тяжелом хроническом течении с преобладанием зуда и лихеноидных форм применяют фототерапию:
Фототерапию не назначают детям младше 12 лет. При тяжелом и упорном течении применяют фотохимиотерапию или ПУВА-терапию — комбинация фурокумариновых фотосенсибилизаторов и длинноволнового УФО 320–400 нм. Наиболее эффективным метод - узкополосная фототерапия. Средние дозы UVA 1 эквивалентны узкополосной фототерапии. Высокие дозы UVA 1 эффективны при тяжелом течении АтД. Интерферон гамма умеренно эффективен при тяжелом АтД. Имеется положительный опыт применения ретиноевой кислоты - алитретиноина. Проводятся клинические исследования моноклональных антител к IgE (омализумаб), к ИЛ 4 и ИЛ 13 (дупилумаб), анти CD20 антител (ритуксимаб) и других биологических препаратов. Клинические данные по использованию при тяжелом АтД высоких доз витамина Е и D недостаточны. 4. РеабилитацияВключает санаторно-курортное лечение в санаториях дерматологического профиля. 5. ПрофилактикаПрофилактика направлена на сохранение ремиссии и предупреждение обострений:
Неотъемлемая часть профилактики – обучение самого больного АтД, членов его семьи, медицинских работников. Цель обучения — сообщить пациенту с АтД и членам его семьи информацию, необходимую для максимально эффективного лечения. Наиболее распространенная форма обучения — аллергошколы. Занятия в аллергошколе знакомят с нормальной анатомией кожи, патогенезом заболевания, лечением и профилактикой аллергических заболеваний. Основные положения профилактики:
Любые длительные профилактические элиминационные мероприятия ухудшают качество жизни членов семьи, поэтому включают только мероприятия с доказанной эффективностью. Остались вопросы? Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления. |
Популярная информация
|