Атопический дерматит (Клинические рекомендации)

Популярная информация
для пациентов


Атопический дерматит (Клинические рекомендации)

Атопический дерматит (Клинические рекомендации)

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

1.1 Определение

Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание (АЗ) кожи, возникающее, как правило, в раннем детстве и при наследственной предрасположенности.

Синонимы: атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита, детская экзема, конституциональная экзема, нейродермит.

В некоторых странах Европы используют термин «атопическая экзема».


1.2 Этиология и патогенез

АтД – иммуноопосредованное заболевание со сложными механизмами развития, имеющее генетическую предрасположенность – мутация гена филаггрина нарушает барьерные функции эпидермиса.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость возрастает ежегодно.

Болеет 15–30 % детей и 2-10 % взрослых.

У детей АтД начинается:

  • в первые полгода жизни у 45%;
  • на первом году - у 60%;
  • в первые 5 лет жизни – у 85%.

Риск развития респираторной аллергии при АтД - 30–80%.

Латентная склонность к развитию бронхиальной астмы (БА) у 60%, заболевают БА 30–40%

1.4 Кодирование по МКБ 10

L20.8 - Другие атопические дерматиты;

L20.9 - Атопический дерматит неуточненный;

L28.0 - Ограниченный нейродермит.

1.5 Классификация

Не существует единой общепринятой классификации АтД.

Выделяют:

  • экзогенный (аллергический) АтД, ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к аэроаллергенам;
  • эндогенный (неаллергический) АтД (5.4% - 20% больных)

Возрастные периоды болезни:

I — младенческий (до 2 лет)
II — детский (от 2 до 13 лет)
III — подростковый и взрослый (старше 13 лет)

Стадии болезни:

  • Обострение: фаза выраженных/умеренных клинических проявлений
  • Стадия ремиссии: неполная/полная ремиссия
  • Распространенный процесс: ограниченно-локализованный; распространенный; диффузный.

Клинические формы:

  • Экссудативная (I возрастной период)
  • Эритемато-сквамозная (I и II периоды)
  • Эритемато-сквамозная с лихенизацией (II, реже III период)
  • Лихеноидная (II и III периоды)
  • Пруригоподобная (II и III периоды)

Необязательно указывать в диагнозе из-за возможности сочетания нескольких форм у одного пациента.

Возрастная характеристика и локализация очагов поражения кожи

Младенческий период

Преимущественная локализация очагов:

  • лицо,
  • наружная поверхность голеней,
  • сгибательные и разгибательные поверхности конечностей,
  • к концу периода - в локтевых сгибах и подколенных ямках, на запястьях и шее.

Преобладание экссудативной формы.
Воспаление острое или подострое.
Гиперемия, отечность, мокнутие, корки.

Детский период

Преимущественная локализация очагов:

  • локти,
  • подколенные складки,
  • задняя поверхность шеи,
  • сгибы голеностопов и запястьев,
  • заушные области.

Хроническое воспаление: эритема, папулы, шелушение, инфильтрация, лихенизация, расчесы, трещины.
Гипо- или гиперпигментации при угасании воспаления.
Возможно формирование дополнительной складки нижнего века - симптом Денни–Моргана.

Подростковый и взрослый период

Преимущественная локализация очагов:

  • верхняя половина туловища,
  • лицо,
  • шея,
  • верхние конечности.

Преобладают инфильтрация с лихенизацией, синюшная эритема, сплошная инфильтрация из-за сливающихся папул.

Распространенность поражения кожи:

  • Ограниченно-локализованный <10% поражённой кожи: локтевые и/или подколенные складки, кожа кистей рук, кожа шеи и/или лица.
  • Распространенный - 10–50%: частично кожа груди, спины, участки кожи конечностей.
  • Диффузный >50%: всё тело, волосистая часть головы

Степени тяжести АтД

Учитываются следующие критерии:

  • длительность и частота обострений;
  • длительность ремиссий;
  • распространенность процесса;
  • морфологические особенности;
  • интенсивность зуда;
  • нарушение сна;
  • эффективность терапии.

Легкая степень:

  • Ограниченно локализованное поражение.
  • Редкие обострения (1–2 раза в год), преимущественно в холодное время года.
  • Обострение не дольше месяца.
  • Продолжительность ремиссии 6–8 мес.
  • Хороший эффект терапии.

Среднетяжелая степень:

  • Распространенное поражение.
  • Обострения 3–4 раза в год.
  • Обострение по несколько месяцев.
  • Продолжительность ремиссии менее 4 мес.
  • Упорное течение с невыраженным эффектом терапии.

Тяжелая степень:

  • Распространенное или диффузное поражение.
  • Более шести обострений за год.
  • Обострение по несколько месяцев или постоянное.
  • Редкие ремиссии менее 2 мес.
  • Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение

Степень тяжести оценивают также по шкалам:

  • SCORAD (ScoringofAtopicDermatitis),
  • EASI (ExzemaAreaandSeverityIndex),
  • IGA (Investigators’ GlobalAssessment).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основные жалобы:

  • интенсивный и постоянный кожный зуд,
  • сухость и стянутость кожи,
  • высыпания,
  • покраснение, шелушение, мокнутие,
  • нарушение сна и дневной активности,
  • при распространенном процессе возможна общая интоксикация – повышение температуры, озноб, увеличение периферических лимфатических узлов,
  • нередко присоединяется вторичная инфекция: бактериальная, грибковая или вирусная.

Анамнез

Обращается внимание на:

  • начало в детстве;
  • другие атопические заболевания (АР, БА);
  • атопических заболеваний у родственников (больная мать – вероятность наследования 75%, больной отец – то 60%, все в семье здоровы - 15%);
  • сезонность обострений;
  • наличие провоцирующих факторов;
  • связь обострений с воздействием аллергенов;
  • сопутствующая инфекция, осложняющая течение заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Характер и локализация высыпаний;

Расчесы (свидетельство интенсивности кожного зуда);

Признаки инфицирования кожи;

Симптомы аллергического ринита (АР), конъюнктивита и БА;

Сухость кожи;

Возрастные изменения характерных поражений кожи;

Белый дермографизм;

Склонность к кожным инфекциям;

Хейлит;

Симптом Денни–Моргана - дополнительная складка нижнего века;

Гиперпигментация периорбитальной области;

При сопутствующих заболеваниях и очагах хронической инфекции - общеклиническое обследование.

2.3 Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови (эозинофилия).

2.4 Инструментальная диагностика

При наличии показаний: консультации гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога и др.; ЭГДС; УЗИ; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа; ФВД и др.

Рекомендованы консультации аллерголога, дерматолога и других.

2.4 Аллергологическое обследование

Вне обострения АтД: prick – тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов.

Иммунологическое обследование (необязательно): IgА, IgМ и IgG в сыворотке для исключения селективного дефицита IgA с признаками АтД.

При диффузном процессе или других противопоказаниях к аллергологическому обследованию in vivo - лабораторная аллергодиагностика:

  • уровень общего сывороточного IgE (неспецифичен);
  • антител изотипа IgE к неинфекционным аллергенам или их компонентам (ИФА, РАСТ, МАСТ, ISAC).

2.5 Дифференциальная диагностика

Дерматиты: себорейный, пеленочный;
АКД;
Чесотка;
Строфулюс;
Ихтиоз обыкновенный;
Псориаз обыкновенный;
Ограниченный нейродермит (лишай Видаля);
Микробная экзема;
Розовый лишай Жибера;
Дерматофитии;
Лимфома кожи в ранней стадии;
Герпетиформный дерматит Дюринга;
Фенилкетонурия;
Синдромы гипериммуноглобулинемии E или Вискотта–Олдрича;
Десквамативная эритродермия Лейнера–Муссу.

Диагностические критерии Атопического дерматита

Обязательные признаки:

  • Зуд кожи;
  • Характерные морфологические особенности поражения кожи в зависимости от возраста;
  • Характер воспаления (острое, подострое, хроническое);
  • Хроническое, рецидивирующее течение

Важные (в большинстве случаев):

  • Дебют заболевания в раннем детском возрасте;
  • Атопия: сопутствующие аллергические заболевания, семейный анамнез, IgE- опосредованная сенсибилизация;
  • Сухость кожи

Дополнительные:

  • Атипичные сосудистые реакции (белый дермографизм, бледность лица и т.п.);
  • Фолликулярный кератоз, простой белый лишай, исчерченность ладоней, сухость кожи - ксероз;
  • Поражение периорбитальной области и век;
  • Поражение периоральной, околоушной областей, наружных слуховых проходов, хейлит;
  • Лихенизация, перифолликулярные изменения, экскориации вследствие кожного зуда

Критерии исключения:

  • Чесотка;
  • Себорейный дерматит;
  • Пеленочный дерматит;
  • Контактный дерматит;
  • Ихтиоз обыкновенный;
  • Т–клеточная лимфома кожи;
  • Псориаз обыкновенный;
  • Фоточувствительные дерматозы;
  • Иммунодефицитные заболевания;
  • Эритродермии другого генеза

3. Лечение

Проводится лечение вторичной бактериальной инфекции, так как АтД часто осложняется развитием пиодермий.

Преимущественная локализация поражения в воротниковой зоне, на шее, лице и волосистой части головы указывает на присоединение грибковой инфекции Malassezia spp. Назначают наружные комбинированные препараты, при их неэффективности – препараты системного действия: кетоконазол, итраконазол, тербинафин, флуконазол и др.

3.4 Физиотерапевтические методы лечения

В комплексе с наружной терапией и фармакотерапией.

Основное - ультрафиолетовое облучение при различных стадиях АтД.

Вне обострений при тяжелом хроническом течении с преобладанием зуда и лихеноидных форм применяют фототерапию:

  • широкополосную UVA+UVB = 290-400 нм;
  • узкополосную UVB 311-313 нм;
  • UVA1 340-400 нм (можно во время обострений).

Фототерапию не назначают детям младше 12 лет.

При тяжелом и упорном течении применяют фотохимиотерапию или ПУВА-терапию — комбинация фурокумариновых фотосенсибилизаторов и длинноволнового УФО 320–400 нм.

Наиболее эффективным метод - узкополосная фототерапия.

Средние дозы UVA 1 эквивалентны узкополосной фототерапии.

Высокие дозы UVA 1 эффективны при тяжелом течении АтД.

Интерферон гамма умеренно эффективен при тяжелом АтД.

Имеется положительный опыт применения ретиноевой кислоты - алитретиноина.

Проводятся клинические исследования моноклональных антител к IgE (омализумаб), к ИЛ 4 и ИЛ 13 (дупилумаб), анти CD20 антител (ритуксимаб) и других биологических препаратов.

Клинические данные по использованию при тяжелом АтД высоких доз витамина Е и D недостаточны.

4. Реабилитация

Включает санаторно-курортное лечение в санаториях дерматологического профиля.

5. Профилактика

Профилактика направлена на сохранение ремиссии и предупреждение обострений:

  • элиминационные мероприятия;
  • выполнение рекомендаций по уходу за кожей даже при отсутствии признаков воспаления;
  • своевременное лечение сопутствующей патологии.

Неотъемлемая часть профилактики – обучение самого больного АтД, членов его семьи, медицинских работников.

Цель обучения — сообщить пациенту с АтД и членам его семьи информацию, необходимую для максимально эффективного лечения.

Наиболее распространенная форма обучения — аллергошколы.

Занятия в аллергошколе знакомят с нормальной анатомией кожи, патогенезом заболевания, лечением и профилактикой аллергических заболеваний.

Основные положения профилактики:

  • Не получено доказательств эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет во время беременности.
  • Значительно уменьшает частоту АтД у ребёнка гипоаллергенная диета во время лактации женщины из группы риска.
  • Исключительно грудное вскармливание первые 4 месяца жизни ребенка из группы риска, при необходимости для докармливания разрешены гипоаллергенные смеси на основе гидролизатов молочного белка.
  • Введение прикормов продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью только после 4 месяца жизни.
  • Возможна профилактика пробиотиками с лактобактериями беременных и новорожденных из групп риска.
  • Обучение больных профилактическим мероприятиям и правильному уходу за кожей.
  • Контроль факторов внешней среды: исключение воздействия табачного дыма; уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни; низкая влажность и адекватная вентиляция помещений; минимизация поллютантов.

Любые длительные профилактические элиминационные мероприятия ухудшают качество жизни членов семьи, поэтому включают только мероприятия с доказанной эффективностью.


Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию к врачу, бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов



doclvs | Врач травматолог на страницах Комсомольской правды

Читать статью


Главная doclvs Запись на прием Новости doclvs Травматология Медицинские бланки Рецепты Эндопротезирование суставов Дневник травматолога Контакты doclvs
30
вт


Ортопед Справочник лекарственных препаратов Популярная Медицина Популярная Травматология Лекарственные растения Медицина и закон

Полезные статьи

Остеохондроз | Как избавиться навсегда?

Остеохондроз, как говорят врачи, является полиэтиологическим заболеванием, то есть причин у него может быть сразу несколько.

Подробнее


Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать, если вовремя не начать лечение.

Подробнее


Киста Бейкера (Беккера)

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке.

Подробнее


Ревматоидный артрит: что это?

Ревматоидный артрит - это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер.

Подробнее


Компрессы от артрита

Компрессы сочетают в себе температурное воздействие и лекарственные вещества, которые, проникая через кожу, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действия.

Подробнее


Рецепты очищения сосудов

Людям, не страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и не жалующимся на проблемы с пищеварением, рекомендуется принимать по половине стакана такого настоя три раза в день за 20 минут до еды.

Подробнее

Интересно знать!



Запись к травматологу | г. Тула
Отправте заявку




Я даю свое согласие на обработку персональных данных


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Разработка и поддержка DOCLVS®

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!