Атопический дерматит (Клинические рекомендации)

• интенсивный и постоянный кожный зуд,
• сухость и стянутость кожи,
• высыпания,
• покраснение, шелушение, мокнутие,
• нарушение сна и дневной активности,
• при распространенном процессе возможна общая интоксикация – повышение температуры, озноб, увеличение периферических лимфатических узлов,
• нередко присоединяется вторичная инфекция: бактериальная, грибковая или вирусная.

Анамнез

Обращается внимание на:

• начало в детстве;
• другие атопические заболевания (АР, БА);
• атопических заболеваний у родственников (больная мать – вероятность наследования 75%, больной отец – то 60%, все в семье здоровы - 15%);
• сезонность обострений;
• наличие провоцирующих факторов;
• связь обострений с воздействием аллергенов;
• сопутствующая инфекция, осложняющая течение заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Характер и локализация высыпаний;

Расчесы (свидетельство интенсивности кожного зуда);

Признаки инфицирования кожи;

Симптомы аллергического ринита (АР), конъюнктивита и БА;

Сухость кожи;

Возрастные изменения характерных поражений кожи;

Белый дермографизм;

Склонность к кожным инфекциям;

Хейлит;

Симптом Денни–Моргана - дополнительная складка нижнего века;

Гиперпигментация периорбитальной области;

При сопутствующих заболеваниях и очагах хронической инфекции - общеклиническое обследование.

2.3 Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови (эозинофилия).

2.4 Инструментальная диагностика

При наличии показаний: консультации гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога и др.; ЭГДС; УЗИ; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа; ФВД и др.

Рекомендованы консультации аллерголога, дерматолога и других.

2.4 Аллергологическое обследование

Вне обострения АтД: prick – тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов.

Иммунологическое обследование (необязательно): IgА, IgМ и IgG в сыворотке для исключения селективного дефицита IgA с признаками АтД.

При диффузном процессе или других противопоказаниях к аллергологическому обследованию in vivo - лабораторная аллергодиагностика:

• уровень общего сывороточного IgE (неспецифичен);
• антител изотипа IgE к неинфекционным аллергенам или их компонентам (ИФА, РАСТ, МАСТ, ISAC).

2.5 Дифференциальная диагностика

Дерматиты: себорейный, пеленочный;
АКД;
Чесотка;
Строфулюс;
Ихтиоз обыкновенный;
Псориаз обыкновенный;
Ограниченный нейродермит (лишай Видаля);
Микробная экзема;
Розовый лишай Жибера;
Дерматофитии;
Лимфома кожи в ранней стадии;
Герпетиформный дерматит Дюринга;
Фенилкетонурия;
Синдромы гипериммуноглобулинемии E или Вискотта–Олдрича;
Десквамативная эритродермия Лейнера–Муссу.

Диагностические критерии Атопического дерматита

Обязательные признаки:

• Зуд кожи;
• Характерные морфологические особенности поражения кожи в зависимости от возраста;
• Характер воспаления (острое, подострое, хроническое);
• Хроническое, рецидивирующее течение

Важные (в большинстве случаев):

• Дебют заболевания в раннем детском возрасте;
• Атопия: сопутствующие аллергические заболевания, семейный анамнез, IgE- опосредованная сенсибилизация;
• Сухость кожи

Дополнительные:

• Атипичные сосудистые реакции (белый дермографизм, бледность лица и т.п.);
• Фолликулярный кератоз, простой белый лишай, исчерченность ладоней, сухость кожи - ксероз;
• Поражение периорбитальной области и век;
• Поражение периоральной, околоушной областей, наружных слуховых проходов, хейлит;
• Лихенизация, перифолликулярные изменения, экскориации вследствие кожного зуда

Критерии исключения:

• Чесотка;
• Себорейный дерматит;
• Пеленочный дерматит;
• Контактный дерматит;
• Ихтиоз обыкновенный;
• Т–клеточная лимфома кожи;
• Псориаз обыкновенный;
• Фоточувствительные дерматозы;
• Иммунодефицитные заболевания;
• Эритродермии другого генеза

3. Лечение

Проводится лечение вторичной бактериальной инфекции, так как АтД часто осложняется развитием пиодермий.

Преимущественная локализация поражения в воротниковой зоне, на шее, лице и волосистой части головы указывает на присоединение грибковой инфекции Malassezia spp. Назначают наружные комбинированные препараты, при их неэффективности – препараты системного действия: кетоконазол, итраконазол, тербинафин, флуконазол и др.

3.4 Физиотерапевтические методы лечения

В комплексе с наружной терапией и фармакотерапией.

Основное - ультрафиолетовое облучение при различных стадиях АтД.

Вне обострений при тяжелом хроническом течении с преобладанием зуда и лихеноидных форм применяют фототерапию:

• широкополосную UVA+UVB = 290-400 нм;
• узкополосную UVB 311-313 нм;
• UVA1 340-400 нм (можно во время обострений).

Фототерапию не назначают детям младше 12 лет.

При тяжелом и упорном течении применяют фотохимиотерапию или ПУВА-терапию — комбинация фурокумариновых фотосенсибилизаторов и длинноволнового УФО 320–400 нм.

Наиболее эффективным метод - узкополосная фототерапия.

Средние дозы UVA 1 эквивалентны узкополосной фототерапии.

Высокие дозы UVA 1 эффективны при тяжелом течении АтД.

Интерферон гамма умеренно эффективен при тяжелом АтД.

Имеется положительный опыт применения ретиноевой кислоты - алитретиноина.

Проводятся клинические исследования моноклональных антител к IgE (омализумаб), к ИЛ 4 и ИЛ 13 (дупилумаб), анти CD20 антител (ритуксимаб) и других биологических препаратов.

Клинические данные по использованию при тяжелом АтД высоких доз витамина Е и D недостаточны.

4. Реабилитация

Включает санаторно-курортное лечение в санаториях дерматологического профиля.

5. Профилактика

Профилактика направлена на сохранение ремиссии и предупреждение обострений:

• элиминационные мероприятия;
• выполнение рекомендаций по уходу за кожей даже при отсутствии признаков воспаления;
• своевременное лечение сопутствующей патологии.

Неотъемлемая часть профилактики – обучение самого больного АтД, членов его семьи, медицинских работников.

Цель обучения — сообщить пациенту с АтД и членам его семьи информацию, необходимую для максимально эффективного лечения.

Наиболее распространенная форма обучения — аллергошколы.

Занятия в аллергошколе знакомят с нормальной анатомией кожи, патогенезом заболевания, лечением и профилактикой аллергических заболеваний.

Основные положения профилактики:

• Не получено доказательств эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет во время беременности.
• Значительно уменьшает частоту АтД у ребёнка гипоаллергенная диета во время лактации женщины из группы риска.
• Исключительно грудное вскармливание первые 4 месяца жизни ребенка из группы риска, при необходимости для докармливания разрешены гипоаллергенные смеси на основе гидролизатов молочного белка.
• Введение прикормов продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью только после 4 месяца жизни.
• Возможна профилактика пробиотиками с лактобактериями беременных и новорожденных из групп риска.
• Обучение больных профилактическим мероприятиям и правильному уходу за кожей.
• Контроль факторов внешней среды: исключение воздействия табачного дыма; уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни; низкая влажность и адекватная вентиляция помещений; минимизация поллютантов.

Любые длительные профилактические элиминационные мероприятия ухудшают качество жизни членов семьи, поэтому включают только мероприятия с доказанной эффективностью.

Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию к врачу, бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.