Открытая рана голени | Клинические рекомендации

Термины и определения

Рана (vulnus) – повреждение тканей, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки, возникающее в результате механического, физического, химического или биологического воздействия, а также нарушением кровообращения и иннервации.

Ранение (vulneratio) – механическое воздействие на ткани и органы, ведущее к образованию раны.

Раневая полость (cavum vulnerale) – пространство, ограниченное стенками и дном раны.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Открытая рана голени | Клинические рекомендации скачать

Открытая рана голени — повреждение мягких тканей области голени, характеризуеющееся нарушением целостности кожных покровов, вызванное механическим воздействием, сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Этиология и патогенез ран определяется природой поражающего фактора либо нарушений, приводящим к их развитию. Так, для травматических ран основным фактором будет ранящий предмет (снаряд), для термических — воздействие на ткани экстремальных температур, для химических — воздействие соответствующих веществ, для трофических язв — нарушение кровоснабжения (венозного и/или артериального) и/или иннервации [1]

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В настоящий момент данные по эпидемиологии травматических ран голени нельзя считать полными. То же относится и к распространенности трофических язв голени. Данный вопрос требует специального изучения.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

• S81.7 – множественные открытые раны голени
• S81.8 – открытая рана других частей голени
• S81.9 – открытая рана голени неуточненной локализации

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Механические раны области голени возможно классифицировать по тем же критериям, что и другие раны, за исключением отношения к полостям организма. Для этих целей существуют различные классификации, принятые многими авторами [1]–[3]:

По механизму возникновения: операционные; боевые; травматические.

По этиологии: механические (травматические); термические и химические; трофические язвы кожи.

По происхождению: операционные; случайные (наносимые вопреки воле раненого).

По характеру ранящего орудия (оружия, предмета): колотые; резаные; рубленые; ушибленные; рваные; размозженные; укушенные; огнестрельные.

По наличию микрофлоры в ране: асептические (операционные, наносятся в стерильных условиях, загрязнение раны микрофлорой минимально); бактериально- загрязненные (с наличием значимых количеств микрофлоры в ране); инфицированные (с признаками развития инфекционного процесса).

По виду ранящего снаряда: ножевые, пулевые, осколочные, стреловидные и иные раны.

По характеру раневого канала: сквозные (имеют входное и выходное отверстия); слепые (только с входным отверстием, ранящий снаряд может оставаться в тканях); касательные (тангенциальные) (с длинным канавообразным дефектом покровов либо с узким поверхностно расположенным каналом, ткани поверх которого могут быть мало жизнеспособны).

По количеству ран: одиночные повреждения (с одним раневым каналом); множественные (с несколькими раневыми каналами).

По протяженности: изолированные (расположены в пределах одного органа или анатомической области); сочетанные (одновременное повреждение нескольких анатомических областей).

По наличию осложнений: неосложненные (повреждены только мягкие ткани); осложненные (с повреждением ранящим снарядом крупных кровеносных сосудов, нервных стволов, сплетений, костей, полостей, жизненно важных органов).

По числу и характеру ран у одного пострадавшего: одиночные (область голени повреждена одним травмирующим фактором); множественные (несколько ран одной анатомической области нанесены одним фактором); сочетанные (повреждение одним фактором нескольких анатомических областей); комбинированные (повреждение от воздействия нескольких различных поражающих факторов).

По анатомической локализации: раны верхней, средней, нижней третей голени.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Общей особенностью всех типов ран голени является наблюдаемое визуально повреждение кожного покрова, пациент предъявляет жалобы на боль и наличие данного повреждения. Отмечаются следующие признаки: [1]–[3] отек в области раны, гиперемия ее краев; кровотечение (капиллярное, венозное, артериальное) для некоторых типов раны — зияние краев.

Различные типы ран характеризуются различными клиническими особенностями. Так, для механических ран решающее значение имеет тип, скорость, механические характеристики, направление движения ранящего снаряда.

• Колотые — имеют значительную глубину при малой площади повреждения кожного покрова. Зияние отсутствует, кровотечение скудное в сравнении с иными типами механических ран. Высок риск повреждения магистральных сосудов и нервов голени. Также высок риск развития анаэробной инфекции (при отсутствии лечения в течение нескольких дней), что может быть подтверждено наличием отделяемого с характерным запахом, в ряде случаев — пальпаторно определяемое скопление газа в тканях, повышение температуры тела и нарастанием иных признаков интоксикации.
• Резаные — характеризуются минимальным разрушением тканей по ходу раневого канала, зиянием, хорошими условиями эвакуации отделяемого из раневой полости, умеренным болевым синдромом.
• Рубленые - имеют признаки размозжения краев ран, выраженный болевой синдром, зияние краев. Кровотечение умеренное (при отсутствии повреждения магистральных сосудов). Заживление происходит вторичным натяжением.
• Ушибленные — имеют неровные, зазубренные края. Как правило, ткани имбибированы кровью, имеются цианотичные участки. Кровотечение (без повреждения магистральных сосудов) имеет небольшой объем.
• Рваные — характеризуются значительным объемом и площадью повреждений, неправильной формой краев, отслойкой кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и иных тканей.
• Размозженные — имеют раздавленные края. Объем кровотечения сравнительно мал. Велика площадь повреждения. В просвете раны — детрит и фрагменты тканей.
• Укушенные — визуально характеризуются характерными следами. Во всех случаях инфицированы высоко вирулентной микрофлорой и имеют высокую частоту местных и общих осложнений.
• Огнестрельные — характеризуются наличием визуального загрязнения раневого канала (детрит, инородные тела), выраженным раневым каналом. Вокруг собственно раневого канала выделяют зону первичного некроза, зону молекулярного сотрясения, зону вторичного некроза.

* Трофические язвы (в зарубежной литературе термин объединяется с понятием хронической раны – chronic wound) — особый вид ран.

Клинически их вид зависит от фазы раневого процесса[4] по классификации М.И.Кузина:

I фаза (фаза воспаления) - наличие темного (черного) сухого струпа, который в дальнейшем при благоприятном течении процесса будет отторгнут («черная» рана, black necrotic wound) либо влажной (гидратированной, экссудирующей) поверхности, окруженной воспаленными тканями («желтая» рана, yellow necrotic wound).

II фаза (фаза регенерации) — наблюдается при лечении раны и благоприятном течении процесса; характеризуется очищением раны от некротических тканей, благоприятным кровоснабжением стенок раны — так называемая «красная рана» (red wound).

III фаза (фаза реорганизации рубца и эпителизации) - является заключительной фазой заживления дефекта с его эпителизацией («белая» рана, или white wound).

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.