Повреждения хряща коленного сустава | Клинические рекомендации

Термины и определения

Мозаичная костно-хрящевая артропластика — замещение участка поражённой суставной поверхности, локализующейся в области концентрации нагрузок, костно- хрящевым аутотрансплантатом цилиндрической формы.

ОТП-терапия (обогащенной тромбоцитами плазмой терапия) — инъекционная процедура, предполагающая введение обогащенной тромбоцитами плазмы пациента в место на его теле, требующее скорейшего заживления, то есть направленная на ускорение регенерации и стимуляции роста собственных клеток организма.

Повреждения хряща коленного сустава | Клинические рекомендации скачать

Хондромаляция — это локальные структурные изменения хряща, возникающие в результате травм или дистрофических заболеваний (ограничены преимущественно одним отделом сустава).

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Повреждения хряща коленного сустава — это нарушения целостности его хрящевого покрова, возникающие в результате травм или заболеваний, ограниченные преимущественно одним отделом сустава, распространяющиеся на глубину суставного хряща или достигающие субхондральной кости при отсутствии распространённого дегенеративно-дистрофического поражения сустава.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Причиной повреждений хряща являются острая травма или хроническая микротравматизация коленного сустава. Зачастую патология хряща является вторичной и развивается при наличии разрывов менисков и связок коленного сустава. Как острое, так и хроническое повреждение ведёт к прогрессирующему разрушению этой важнейшей структуры коленного сустава и в конечном итоге способствует развитию деформирующего артроза.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Повреждения хряща являются частой причиной болей и нарушения функции коленного сустава и выявляются как изолированно, так и в сочетании с другой патологией у 14–26% пациентов [1, 2, 3].

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

• S83.3 Повреждение суставного хряща коленного сустава свежее.
• M94.2 Хондромаляция.
• M94.8 Другие уточненные поражения хряща.

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Для оценки степени тяжести острых повреждений суставного хряща разработан целый ряд классификаций [4].

Наибольшее распространение в клинической практике из-за своей простоты получили системы, предложенные Outerbridge в 1961 [5] и Bauer, Jackson в 1988 [6].

Outerbridge [5] описал четыре степени повреждения хряща:

• - I степень — локальный отёк и размягчение хряща,
• - II степень — поверхностное разволокнение, фрагментация и растрескивание хряща на участке диаметром не более 1,25 см,
• - III степень — неполнослойная фибрилляция, фрагментация и растрескивание хряща диаметром более 1,25 см,
• - IV степень — дефект хряща с обнажением субхондральной кости.

Bauer и Jackson [6] выделили шесть типов повреждения хряща:

• I тип — линейная трещина хряща;
• II тип — растрескивание хряща неправильной звёздчатой формы;
• III тип — лоскутное повреждение;
• IV тип — повреждение по типу кратера, проникающее до субхондральной кости;
• V тип — разволокнение хряща;
• VI тип — дегенеративный (обнажение субхондральной кости с фибрилляцией хряща у краёв дефекта).

По мнению авторов, преимущественной причиной повреждений I — IV типа являются травматические факторы, в то время как V и VI тип в основном выявляются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава. При описании состояния суставного хряща кроме вида и глубины повреждения принято отмечать его размеры, а также анатомическую и функциональную локализацию (зоны, испытывающие максимальную механическую нагрузку, не нагружаемые области).

Наиболее распространенная классификация повреждений суставного хряща, основанная на данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), разработана Yulish B.S. et al. (1987), авторы выделили 4 степени деструкции в зависимости от изменений сигнала внутри хрящевого слоя и на уровне дна дефекта:

• 1 степень — изменения внутри хряща без нарушения его целостности;
• 2 степень — нарушение непрерывности хряща средней степени с локальными повреждениями до 50% глубины;
• 3 степень — тяжелое нарушение непрерывности хряща с локальными изменениями более чем на 50%;
• 4 степень — отсутствие суставного хряща, обнажение субхондральной кости.

Наиболее исчерпывающей, обстоятельной и всесторонней, является система оценки повреждений хряща, предложенная Международным обществом восстановления хряща (ICRS — International Cartilage Repair Society) (2000):

Дефекты хряща травматического генеза классифицируют следующим образом:

• 0 степень (норма): хрящ без макроскопически заметных дефектов;
• 1 степень (почти норма): поверхностное поражение хряща;
• 1А: хрящ с интактной поверхностью, но мягкий при зондировании и/или снекоторым разволокнением;
• 1B: хрящ с поверхностными щелями и трещинами;
• 2 степень (патология): повреждение распространяется глубже, но менее, чем на 50% глубины хряща;
• 3 степень (тяжелая патология): дефект проникает более, чем на 50% глубины хряща, но не проникает в субхондральною кость;
• 3А: дефекты, не достигающие кальцифицированного слоя;
• 3B: дефекты, затрагивающие кальцифицированный слой;
• 3C: дефекты, распространяющиеся через кальцифицированный слой, но не затрагивающие субхондральную костную пластинку;
• 3D: отек хряща (так же включен в эту группу);
• 4 степень (тяжелая патология): полнослойные остеохондральные поражения;
• 4A: дефект распространяется на субхондральную пластинку;
• 4D: дефект проникает в подлежащую кость.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.