Закрытый первичный вывих плеча слева | Дневник травматолога

Жалобы: На боль в области левого плеча

Anamnesismorbi: Со слов пациента — упала в быту

Anamnesis vitae: Со слов пациента TBS, HCV, HBV, Вич инфекции отрицает. Со слов непереносимости лекарственных средств нет. Аллергоанамнез не отягощен.

Status praesens objectivus: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание самостоятельное, свободное, грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Аускультативно дыхание везикулярное, одинаково проводится с обеих сторон, хрипов нет, ЧДД- 18 вд/мин.

Status localis: При осмотре в области левого плеча уступообразная пружинящая деформация. Положение плеча вынужденное, отведённое, больной поддерживает его здоровой рукой. Активные движения плечом невозможны, пассивные резко болезненны и ограничены.

При попытке привести плечо возникает пружинящее сопротивление. Пальпаторно в области правого плечевого сустава - разлитая болезненность, суставная впадина пуста, головка плеча определяется под клювовидным отростком.

Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Р-гр.: На рентгенографии — вывих плеча слева

Диагноз: S43.0 - Закрытый первичный вывих плеча слева

Выполнено: Осмотр, Ргр. М/а. Репозиция. Косыночная повязка.

Ргр контроль — вывих устранен.

Sol. Ketoroli 2.0 ml. в/м.

Рекомендовано: Амбулаторное наблюдение у травматолога. Покой. Косыночная повязка 4 нед.

Явка к врачу травматологу в поликлинику