Схемы лечения в неврологии

Сосудистые и ноотротропные препараты

• Фезам по 1 таб. Зр/день - 2 мес.
• Билобил - интенс 120 мг по 1 капе 2р/день -1 мес.
• или
• Билобил форте 80 мг по 1 капле. 3 раза в день - 3 мес.
• Валидол по 1/2 - 5 р/день под язык 7 дней
• кавинтон комфорте 10 мг по 1 т Зр/д 1 мес.

Курсы нейрометаболической терапии 3-4 раза в год:

• глиатилин 400 мг 1т утро, 1 т в обед - 1 мес.,
• мексидол 125 мг 1 т 3 р/д 1 мес

Курсы метаболической терапии 2-3 раза в год:

• церепро,
• цераксон,
• мексиприм,
• кавинтон форте,
• семакс,
• танакан
• или

Курсы нейрометаболической терапии 3-4 раза в год:

• Мексидол 125 мг 1т Зр/день 1 мес.,
• Пикамилон 50 мг 1т Зр/день 1 мес.

Курсы нейрометаболической терапии 3-4 раза в год:

• мексидол 125 мг по 1 таб 3 р в день на 1 мес.,
• глиатилин 400 мг 1 таб утро-обед на 2 нед.,
• или
• кавинтон комфорте 10 мг по 1 таб 3 р в день на 1 мес.
• пикамилон 50 мг по 1 таб 3 р/д - 1 мес. (таб. по 20 и 50 мг)
• пентоксифиллин 100 мг 2т. 3 раза в день 1 мес.
• или
• Трентал 400мг по 1 таб 2 раза в день - 1 мес.
• Вазонит ретард 600 мг 1 таб. 2 р/д - 1 мес.
• Пирацетам 400 мг 3 р/д - 1 месяц; - фенибут 250 мг 3 р/д - 1 месяц;

Синдром внутричерепной гипертензии:

• - Диакарб 0,25 по 1 таб. утром через день в сочетании с панангином или аспаркамом по 1 таб. 2-3 р/день - 1 мес.
• - Глиатилин 400 мг по 1 кап. 3 раза в день - 1мес.
• - Церепро 400 мг р/д - 2 мес.
• - Церетон 400 мг по 1 кап. 3 раза в день - 1мес. (все это холина альфосцетат)
• - Цераксон 1000 мг по 1 пор. утром и в обед 1 мес. (цитиколин)
• - Цитофлавин 2т. 2 р/д - 2 мес.
• - Этоксидол 100 мг 2 раза в день - 1 мес./жевательные табл./ или Мексиприм 125 мг 1т 3 р/д -1 мес.
• - Глицин-форте 300мг по 1 таб 3 раза в день - 1 мес.
• - Сермион 10мг 3 раза - 2 месяца.
• - Дузофарм 50 мг по 2т. 3 р/д - 3 месяца.
• - Танакан 40мг по 1 таб. 3 раза в день - 1 мес.
• - Вазобрал 1 таб. 2 р/д 2-3 месяца, (или 1 мес.)
• - Бетагистин/ Бетасерк / 24 мг 2 р/д - 1 или 2 месяц.
• - Нейромидин 20 мг по 1 таб. 3 раза в день - 1 мес.
• - Берлитион (или октолипен) 600 мг 1 р/д - 1 месяц, - тиогамма 600 мг - 1 таб. утром 2 мес.

• седативное Беллатаминал 1т 2 р/д после еды - 1 мес.
• Rp.: Alcaloldorum Belladonnae 0.0001
• Phenobarbitali 0.02
• Ergotamini tsrtrati 8,8003
• D.t.d.N se in tab.
• S. По 1 таб на ночь

- Пиразидол 25 мг по 1 таб 3 р/д 3-6 мес.

- Стрезам по 50 мг (1 капе.) 3 раза/сут или по 100 мг (2 капс.) 2 раза/сут. 1 мес. (лечение психосоматических проявлений тревоги)

Лечение мигрень без ауры:

• при панических атаках Анаприлин 20 мг под язык однократно

Профилактическая терапия головной боли

• Кандесартан (Атакам или Ордисс) 8 мг 1-5 день, далее 8 мг х 2 раза в день до 6 мес.

Купирование приступа головной боли:

• Релпакс 40 мг или Мигрепам 2,5 мг
• +Церукал 10 мг
• +Ибупрофен 400 мг при неэффективности одних триптанов.
• +Суматриптан 50 мг 1 таб.

Капельницы и в/в инъекции

• - Мильдоний 10%-10 мл в/в
• - Капельница сосудистая: Кавинтон 5,0 мл на 200 мл физ рас-ра №5 +пентоксифиллин 2 %- 5,0 на 200 физ. растворе №5
• -Капельница противовоспалительная: Новокаин 0,5%-15 мл, Дексаметазон 4 мг, физ. раствор - 200 мл — в/в капельно №5
• + Церебролизин 10,0 в/в кап №10
• + Актовегин 10, 0 в/в кап №10
• + Кортексин 10мг в/м №10
• + Церепро раствор для инъекций 250 мг/мл по 4 мл №3

• Актовегин р-р д/инъекц. 40 мг/1 мл: амп. 5 мл 5, 10 или 25 шт. р-р д/инъ-екц. 40 мг/1мл: амп. 10 мл 5, 10 или 25 шт.
• Церепро р-р д/в/в и в/м введения 1 г/4 мл: амп. 3 или 5 шт.
• Мексидол р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/2 мл: амп. 10, 20, 50 или 100 шт. р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/5 мл: амп. 5, 20, 50 или 100 шт.

Витамины:

• - Бинавит 2,0 мл в/м №7
• - Нейромультивит по 1 таб 3 раза в день - 1 мес.
• - Мильгамма 2.0 мл в/м 1 р/д -10 дней, далее Мильгамма композитум 1т 2 р/д-1 мес. - Комбилипен в/м 2,0 № 1 р/д 10 через день, далее Комбилипен 2 т 2 р/день на 1 мес.

Миорелаксанты и НПВС:

• - Баклосан 25 мг 1/2т 3 р/день или баклосан 25 мг 1/2т 3 раза в день или Баклосан 10 мг З р/д - 1 месяц
• - Сирдалуд-МР 6 мг 1к. н/ночь 2 недели.
• - Мидокалм 150 мг по 1 таб. 3 раза в день - 3 недели. или в уколах в/м по 1 мл (100 мг + 2,5 мг/мл) №5

Калмирекс 1,0 в/м №10.

• - Кеторол 1,0 в/м №5 на ночь

Прикрытие НПВС:

• Омез 20 мг 1 таб. 2 раза в день или
• 1 табл. Нольпаза® по 20 мг/сут;

При усилении болевого синдрома:

• Дексалгин 2,0 в/м №5, + Сирдалуд МР 6 мг на ночь-2 нед

При обострении болевого синдрома:

• Мидокалм 150 мг 1т Зр/день 10 дней,
• Дексалгин 25 мг 1т 2р/день 1 нед.
• Ибуклин (ибупрофен+парацетамол) или ибупрофен 200 мг- 1 таб 2 раза в день, 5-7 дней
• Кетонал дуо 150мг после еды - 5-7 дней

При усилении болевого синдрома

- Т. Мовалис 15 мг 1 таб. 7 дней при болях в позвоночнике,

При боли

• - аэртал 100 мг 1т 2 р/д - 7 дней.
• - Нальгезин форте 550 мг по 1 т. 2раза в день 7 дней.

Хронический болевой синдром + нейрапептики + бензодиазепины

• - Карбамазепин 200 мг 1/2 таб 3 раза в день или - Карбамазепин 200 мг 1/2т утром- 1/2т днем - 1т вечер, возможно увеличение дозы, не более 1т 3 р/д - 2 мес.

ТРИЛЕПТАЛ® 150 мг по 1 таб. 3 раза в день 1 мес. (меньше побочных эффектов).

• - Амитриптилин 25 мг 1/2 3 раза в день
• - Анафранил 25 мг 1/2 таб. 3 р/д 3 мес. с постепенной отменой (почти аналог амитриптилина)
• - Габапентин 300 мг 1 т утром,1 в обед,2 таб на ночь (или 300 мг по 1 таб на ночь -3 дня, затем по 1 таб х2р/день- 3 дня, далее по 1 табхЗ р/день).
• - Прегабалин 75мг по 1 таб. 2 раза в день - 1 мес.

- тиоридазин (thioridazine) 10 мг 1 таб 2 раза в день или тиоридазин (thioridazine) /сонопакс / 10мг по 1 таб. 3 раза в день -1 мес.

• - Феназепам 1 мг, 2,5 мг, по 1 т. 0,5 мг на ночь или 1 мг по 1 т 2 р/день.
• - Клоназепам 2 мг по 1/4 табл, 3 раза в день - 2 недели с последующей медленной отменой.
• - Грандаксин 50 мг 1т. утро и 1т. обед -1 месяц, (или 3 р/день)
• - Мезапам 10 мг по 1 таб. 2 раза в день -1 мес, (или 3 р/день)
• - Атаракс 25 мг по 1 таб.2 раза в день (или 12.5 мг утром, 12.5 мг днем и 25 мг на ночь) 1 мес.
• - Пиразидол 25 мг по 1 таб 3 р/д 3-6 мес.

Мемантин, СИОЗы

• - Нооджерон 10мг. 1 неделю 5 мг 1 р/д, 2 неделю 5 мг 2 р/д, далее по 10мг 2 р/д длительно
• - Мемантин 5мг утром, увеличить дозу на 5 мг в неделю, до 10мг 2 раза в день - длительно.
• - Феварин 50 мг 1 таб. вечер 1 нед, далее 100 мг вечер, при отсутствии эффекта увеличение дозы 50 мг утро, 100 мг вечер, курсом на 6 месяц.
• - Флуоксетин 20 мг 1т утром - 3 мес. (или паксил 20 мг по 1 таб утро- 3-6 мес.)
• - Пароксетин ( адепресс, паксил) 20мг 1/2т утром - 4-6 месяцев (при хорошей переносимости возможно повышение дозы до 1т/сутки).
• - Вальдоксан 25 мг н/н по 1 т 3-4 месяца

Неврозы, панические атаки, головная боль

• При панических атаках (убрать функциональные изменения): анаприлин 10 мг под язык при приступах (при повышенной массе тела то 20 мг) и тералиджен (дневной транквилизатор) по 5 мг 2р/д (или 2 таб. на ночь)
• Тералиджен 1 таб. 5 мг на ночь на неделю, далее 1/4 утром, 1/4 обед, 1 таб. на ночь, далее 1/2 утром, 1/2 обед, 1 таб. на ночь, курсом на 2 мес. или Тералиджен 5мг по 1 таб 2 раза в день-1 мес.
• При приступе мигрени - суматриптан 50 мг 1 таб.

Гипотензивная терапия

• - Кардиомагнил 75 мг вечер-длительно.
• - Лозап 50 мг 1т 2 р /д (старше 75 1/2 табл. по 50 мг),
• амлодипин 10 мг (бывают таб 10 и 5 мг) 1 т 2р/д (поддерживающая доза может быть 2,5-5 мг (1/2-1 табл. по 5 мг) в сутки),
• индапамид 2,5 мг 1т утро
• Контроль АД и ЧСС 2 раза в день, продолжить гипотензивную терапию:
• лазортан 50 мг 2 раза в день, индапамид 2.5 мг утром, амлодипин 5 мг вечером.
• -Эналаприл 5мг 2 раза - длительно, (табл. по 5, 10, 20 мг)
• -Контроль АД, эналаприл 5 мг 1т 2 р/д, индапамид 2.5 мг утром, амлодипин 5 мг вечер.
• Тромбо асс 50 мг вечер.
• -Контроль АД, ЧСС 2 р/д
• - постоянный прием лозартан 50 мг 2 р/д,
• кардиомагнил 75 мг вечером,
• бисопролол 5 мг утром.

гипотензивная терапия:

• конкор 5 мг 1 таб в 7.00,
• амлодипин 5 мг 1 таб в 19.00,
• контроль АД и ЧСС
• лизиноприл 10 мг по 1/2 таб. 2 раза в день,
• индапамид 2.5 мг утром- длительно.

- Продолжить прием гипотензивной терапии (эналаприл 5 м/г 2 р/д, бисопролол 10 мг 2 р/д) + кардиомагнил 75 мг вечером.

Начало лечения б-ни Паркинсона

• Пронаран 50 мг по 1 т 2 р/день на 2 нед, потом по 1 т Зр/день Или Мирапекс по 0,25 мг Зр/день (0,75 мг/сутки), через 2 нед. при хорошей переносимости перейти на Мирапекс ПД 1,5 мг в сутки (или обычного по 0,5 мг Зр/день).
• Тидомет форте 250 мг 1т 2р/день длительно

Рекомендации при гипертензии

• Наблюдение невролога, терапевта по месту жительства.
• - Контроль АД, ЧСС 2 раза в день.
• - Гипотензивная терапия по рекомендации кардиолога
• - Контроль липидов крови, сахара крови, биохимических анализов крови, прием статинов.
• - ЛФК постоянно, массаж курсами.
• - продолжить гипотензивную, антиагрегантную терапию подобранную ранее по м/ж.
• - Контроль УЗДГ БЦА через 6-12 мес.,
• - конс. сосудистого хирурга в КДЦ в плановом порядке.
• - ЭЭГ повторить через 3 мес.
• - Ношение ортопедического пояса (полужесткий) при планируемых физических нагрузках.
• - Диета с ограничением соли, углеводов и животных жиров.
• - Гипотензивная терапия и сахароснижающая терапия по схеме под контролем АД,ЧСС, сахара крови.
• -УЗДГ БЦА 1 раз в год.

Терапия тревожных расстройств

Снижение тревоги и купирование панических атак

• Бензадиазепины BDZ (диазепам, феназепам, грандаксин, алпразолам)
• Атипичные анксиолитики (клоназепам, атаракс, афобазол)
• β-блокеры (анаприлин, эгилок)

Предупреждение повторных панических атак:

• Гетероциклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, (анафранил))
• СИОЗС (сертралин (золофт), пароксетин (паксил), ципрамил, ципралекс)
• Растительные антидепрессанты (гелариум гиперикум = зверобой)

Дозировки

• Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон} - 5 мг, амп. 2 мл 0.15% р-ра (10 мг в амп) -15 мг/сут на 3 недели
• Клоназепам - 0,25 мг, 1 мг, 2 мг (1-2 мг/сут)
• Феназепам - 0,5 мг, 1 мг (1,5-3 мг/сут), при врачебном контроле зависимости отфеназепама не будет!
• Грандаксин - 50 мг (50-150 мг/сут)
• Атаракс - 25 мг, 2 мл 5% р-ра (100 мг)- 50 мг/сут
• Алпразолам (ксанакс, неурол, хелекс) - 0,25 мг, 1 мг (0,5-3 мг/сут)
• Фенибут - 250 мг (500-1000 мг/сут), транквилизатор + ноотроп
• Афобазол -10 мг (30 мг/сут), бессмысленно назначать при ПА, т.к. он "легкий"

Сертралин (золофт) Таб. По 50 мг (N10 и N30) и 100 мг (N14 и N28) Противотревожный антидепрессант, используется для лечения ПА, антидепрессивный эффект достигается через 2 недели регулярного приема, максимальный эффект- через 6 недель. Используется в одинаковых дозах у молодых и пожилых. Принимается однократно в любое время

Пароксетин (паксил, рексетин) СИОЗС Таб., 20 мг, N30

Тералиджен Таб. По 5 мг N 25 и N 50

Оказывает мягкое седативное и противовтревожное действие за счет блокады H1-гистаминовых рецепторов ЦНС. Принимая во внимание инициальную (первичную) седацию, препарат начинают вводить в лекарственную схему с ночного приема

Показания к применению: психовегетативные расстройства, состояния волнения и тревоги при соматических заболеваниях, расстройства личности. Нормализует сон, устраняет выраженную вегетативную симптоматику (ПВНС и СВНС)

Основные группы антидепрессантов, Антидепрессанты с седативным действием

• Амитриптилин 25 мг (50-150 мг/сут)
• Кломипрамин (анафранил) 25 мг (25-150 мг/сут)
• Пипофезин (азафен) 25 мг (25-150 мг/сут)
• Миансерин (леривон) 30 мг (15-30 мг/сут)
• Тразодон (триттико) 150 мг (150-300 мг/сут) - повышает эрекцию! Антидепрессивный противотревожный, седативный, антифобический эффекты, оказывает немедленный эффект, нормализует архитектонику сна!
• Миртазапин (ремерон, мирзатен} 30 мг (15-30 плг/сут)
• Флувоксамин (феварин) 50 мг (100-150 мг/сут)
• Пиразидол 25 мг по 1 таб 3 р/д 3-6 мес.