Внутрисуставное повреждение левого коленного сустава? | Дневник травматолога

Жалобы: на боль в левом коленном суставе

Anamnesis morbi: Со слов пациента присел дома, почувствовал боль в левом коленном сустава. Далее сустав плохо разгибался.

Anamnesis vitae: Со слов пациента TBS, HCV, HBV, Вич инфекции отрицает. Со слов непереносимости лекарственных средств нет. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные ранее операции, гемотрансфузии отрицает.

Status praesens objectivus: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание самостоятельное, свободное, грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

Status localis: При осмотре в области левого коленного сустава по внутренней поверхности умеренный отек. Движения в суставе умерено ограничены. Сгибание 60 град. Разгибание 170-175 град. Ходит с хромотой. Выпота в суставе нет.

Р-гр.: На рентгенографии левого коленного сустава - без видимой костно-травматической патологии.

Диагноз: М23.2 - Внутрисуставное повреждение левого коленного сустава?

Выполнено: Осмотр, РГр, Наложен гипсовый полултутор. Даны рекомендации

Рекомендовано: Амбулаторное наблюдение у травматолога. Ограничить ходьбу, анальгетики.

Со слов работает.

Явка к врачу травматологу, МРТ дообследование по показаниям.