Алкогольная кома 1. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга | Дневник травматолога

Жалобы: Не предъявляет из за тяжести состояния

Anamnesis morbi: Со слов сотрудников СМП, пациент взят из квартиры. На внешние раздражители не реагирует.

Anamnesis vitae: Неизвестно

Status praesens objectivus: Общее состояние тяжелое. Сознание кома 1. Выраженный запах алкоголя из зо рта. Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание самостоятельное, свободное, грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Аускультативно дыхание везикулярное, одинаково проводится с обеих сторон, хрипов нет, ЧДД- 18 вд/мин. Сердечная деятельность ритмичная, АД 160/90 мм. рт. ст. ЧСС = Ps 90 уд/мин. Пальпаторно живот: мягкий, не вздут

Status localis: При осмотре отек мягких тканей лица, параорбитальный кровоподтек слева.

Р-гр.: На рентгенографии — черепа переломов не нахожу.

МРТ — на момент 03.02 не работает. КТ — не работает.

Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Отравление сурогатами алкоголя. Алкогольная кома 1.

Выполнено: Осмотр, Рентгенография, МРТ головного мозга и поясничного отдела позвоночника. Консультация реаниматолога. Терапевта, невролога.

Рекомендовано: Госпитализирован в ОРИТ.