Артрит правого голеностопного сустава | Дневник травматолога

Жалобы: На боль в области в области правого голеностопного сустава

Anamnesis morbi: Со слов пациента - травму отрицает, возникновение боли связывает с нагрузкой - бегал

Anamnesis vitae: Со слов пациента TBS, HCV, HBV, Вич инфекции отрицает. Со слов непереносимости лекарственных средств нет. Аллергоанамнез не отягощен.

Status praesens objectivus: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание самостоятельное, свободное, грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

Status localis: При осмотрев области правой стопы без видимой патологии, при пальпации боль в области правого голеностопного сустава периартикулярно, отек в области правого госленостопного сустава умеренный. При ходьбе хромота.

Р-гр.: На рентгенографии — костно-травматической патологии нет.

Диагноз: M65.8 - Артрит правого голеностопного сустава.

Выполнено: Осмотр, Рентгенография, Даны рекомендации

Рекомендовано: Амбулаторное наблюдение у терапевта. Покой.Ограничить ходьбу, повязка из эласт. Бинта, анальгетики.

Явка к врачу терапевту в поликлинику