Дневник
травматолога
Травматическая ампутация 2 п левой кисти на уровне основной фаланги | Дневник травматолога
Жалобы: На боль, рану, нарушение функции 2 п левой кисти
Anamnesismorbi: Со слов пациента упал двигатель на 2 п левой кисти дома.
Anamnesis vitae: Со слов пациента TBS, HCV, HBV, Вич инфекции отрицает. Со слов непереносимости лекарственных средств нет. Аллергоанамнез не отягощен.
Status praesens objectivus: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание самостоятельное, свободное, грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Аускультативно дыхание везикулярное, одинаково проводится с обеих сторон, хрипов нет, ЧДД- 18 вд/мин.
Status localis:При осмотрев области 2 п левой кисти размозжение мягких тканей, ногтевой и средней фаланги, размозжение костных структур. Дистальнее основной фаланги палец удерживается на размозженном кожном лоскуте. Умеренное наружное кровотечение.
Диагноз: S 68.1 - Травматическая ампутация 2 п левой кисти на уровне основной фаланги
Выполнено:
- Осмотр,
- Обработка,
- М/а — Sol/ Novicaini 0.5% - 20мл.
- ПХО, Формирование культи.
- Наложены швы,
- Ассептическая повязка.
- Даны рекомендации
Рекомендовано:
Амбулаторное наблюдение у хирурга, травматолога. Перевязки. Анальгеткик - Кеторол по 1 т 3 р/день. Покой.
Явка на прием