Алкогольное опьянение, алкогольная кома | Дневник травматолога

Жалобы: Не предъявляет из за тяжести состояния

Anamnesis morbi: Со слов жены, пациент употреблял алкоголь, затем поднял мужчину и вместе с ним упал. Около ‪02.40 — 11.11.19‬. Со слов сотрудника СМП пациент двигал руками и ногами, затем перестал реагировать на внешние раздражители. Доставлен СМП в применое отделение из районной больницы без направления и Ргр.

Anamnesis vitae: Со слов жены - пациент TBS, HCV, HBV, Вич инфекции отрицает. Со слов непереносимости лекарственных средств нет. Аллергоанамнез не отягощен.

Status praesens objectivus: Общее состояние тяжелое. Сознание кома 1. Выраженный запах алкоголя из зо рта. Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание самостоятельное, свободное, грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Аускультативно дыхание везикулярное, одинаково проводится с обеих сторон, хрипов нет, ЧДД- 18 вд/мин. Сердечная деятельность ритмичная, АД 160/90 мм. рт. ст. ЧСС = Ps 90 уд/мин. Пальпаторно живот: мягкий, не вздут

Status localis: При осмотре данных за скелетную травму, и внешних признаков повреждения нет. Ран ссадин кровоподтеков на момент осмотра не выявленно.

Р-гр.:На рентгенографии — черепа, грудной клетки и поясничного отдела позвоночника в прямой проекции — переломов не нахожу.

Выполнено МРТ — головного мозга — гематом, очагов ушиба, ОНМК не выявленно.

Диагноз: Отравление сурогатами алкоголя. Алкогольная кома 1.

Выполнено: Осмотр, Рентгенография, МРТ головного мозга и поясничного отдела позвоночника. Консультация реаниматолога. Терапевта, невролога.

Рекомендовано: Госпитализирован в ОРИТ.