Сколиоз у ребенка: причины, виды сколиоза, как лечить сколиоз у детей | Врач травматолог-ортопед

Как правило, признаки заболевания замечает школьный врач.

При подозрении на сколиоз нужно обратиться в поликлинику к врачу ортопеду.

Диагноз ставится на основе рентгеновских снимков в нескольких проекциях стоя и лежа.

Причины сколиоза у детей

В большей части случаев (до 80%) врачам не удается установить причину заболевания, такой сколиоз принято называть идиопатическим. Болезнь появляется как бы сама собой, без видимых причин, боковое искривление позвоночного столба увеличивается, несмотря на терапию.

В число известных причин сколиоза у детей входят врожденные аномалии развития скелета, нервной и мышечной систем, а также травмы позвоночника, таза и нижних конечностей.

Риск появления заболевания повышается у детей, родители которых больны сколиозом.

К факторам, провоцирующим развитие сколиоза, можно отнести гиподинамию, нарушения осанки, неадекватные и несимметричные нагрузки на позвоночник.

Признаки сколиоза

Признаки сколиоза можно выявить и в домашних условиях.

Разденьте ребенка и поверните его спиной к себе. Он должен стоять ровно, пятки вместе, руки вдоль туловища.

Обратите внимание на линию его позвоночника от затылка до копчика, эта линия должна быть прямой (можно даже попробовать использовать отвес).

Симптомы начальной стадии сколиоза таковы:

• остистые отростки шейных, грудных, поясничных позвонков и копчик не лежат на одной вертикальной линии;
• левое и правое ухо, надплечия, лопатки находятся не на одном уровне;
• левая и правая лопатки не симметричны и неодинаково выпуклы;
• просветы между опущенными руками и бедрами с левой и правой стороны не одинаковы.

Часто искривление позвоночника более заметно при наклоне вперед.

Если в положении лежа на животе искривление исчезает, то, скорее всего, у ребенка не сколиоз, а нарушение осанки, но окончательный диагноз, разумеется, ставит врач.

Виды сколиоза | Классификация Кобба

Выделяют 5 основных групп сколиозов, согласно классификации по Кобба (1958), самой распространенной в мире:

• I группа – сколиозы миопатического (мышечного) происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.
• II группа – сколиозы неврогенного происхождения: - на почве полиомиелита; - спастического паралича; - нейрофиброматоза; - сирингомиелии. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, болей в пояснице и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, ведущие к сдавливанию корешков и вызывающие корешковые синдромы.
• III группа – сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых обусловлено костными нарушениями развития.
• IV группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операции на грудной клетки).
• V группа – сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще не изученным.

Степени сколиоза и виды

По месту его образования:

• шейный,
• шейно-грудной,
• грудо-поясничный,
• поясничный,
• тотальный;
• пояснично-крестцовый;

По форме искривления:

• С-образный,
• S-образный;
• Z-образный.

Согласно приказам МЗ РФ рентгенологическая классификация выделяет следующие степени тяжести сколиоза:

• 1. степень сколиоза – угол сколиоза 1°-10°. Искривление позвоночника слабо выражено во фронтальной плоскости и исчезает в горизонтальном положении. Наблюдается асимметрия лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе.
• 2. степень сколиоза – угол сколиоза 11°-25°. Искривление позвоночника более выражено и не исчезает полностью при его разгрузке. Присутствует небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб.
• 3. степень сколиоза – угол сколиоза 26°-50°. Заметно искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой. Выражены большой реберный горб и деформация грудной клетки.
• 4. степень сколиоза – угол сколиоза больше 50°. Это наиболее тяжелая степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Деформация грудной клетки и позвоночника становится грубой и фиксированной. У больного становятся ярко выраженными передний и задний реберные горбы, происходит деформация таза, грудной клетки, нервной системы и всего организма в целом. Такой сколиоз вызывает нарушения функций сердца и легких.

Как лечить сколиоз у детей

При наличии сколиоза четвертой степени лечение производится только хирургическим путем. Оперативное лечение выпрямляет позвоночник до определенного угла при помощи металлических стержней, что приводит к обездвиживанию этих отделов позвоночника

Лечение сколиоза должно быть комплексным, т.е. включать одновременно несколько способов, среди которых основными являются:

• ортопедический режим;
• лечебная физкультура;
• лечебный массаж;
• физиотерапия;
• лечебное корсетирование;
• хирургическое лечение (операция).

Лечение зависит от степени сколиоза и формы заболевания у конкретного пациента.

При начальной стадии искривления позвоночника детям рекомендуют лечебную физкультуру и массаж спины. Важное значение имеет соблюдение т.н. ортопедического режима, под которым понимают организацию оптимального режима двигательной активности, контроль за осанкой, избегание осевых и несимметричных нагрузок на позвоночник, сон на жестком матраце, периодические разгрузки позвоночника в положении лежа.

При 2-й и 3-й степени сколиоза детям назначают помимо соблюдения ортопедического режима индивидуально составленный комплекс лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры (электромиостимуляция, магнитотерапия, грязелечение), мануальную терапию и лечебное корсетирование.

При 4-й степени сколиоза детям обычно рекомендуют операцию.

Не все из перечисленных способов лечения равнозначны. Физиотерапия, массаж и мануальная терапия оказывают лишь общеукрепляющее поддерживающее действие и имеют вспомогательный характер. Методами, действительно способными уменьшить или остановить деформацию позвоночника, являются корсетирование и лечебная физкультура, о которых ниже написано подробнее.

Упражнения лечебной физкультуры при сколиозе

Лечебная физкультура (ЛФК) обязательна для детей с любой степенью заболевания, потому что только сильные мышцы живота и спины могут поддерживать позвоночник в правильном положении. При начальной стадии сколиоза дети могут выполнять симметричные упражнения, комплекс которых есть на этом сайте.

Но для того, чтобы гимнастика была более полезной и безопасной, нужно выполнять несимметричные упражнения, когда нагрузка распределяется по-разному для разных групп мышц.

Комплекс таких упражнений должен составить ортопед или врач ЛФК в зависимости от формы сколиоза.

Выполнять упражнения ребенок должен сначала под руководством инструктора, а затем под присмотром родителей.

Важно, чтобы занятия лечебной гимнастикой были регулярными.

Лечебное корсетирование | Корсет Шено

Существует много различных моделей ортопедических корсетов и корректоров осанки. Большинство из них при сколиозе не помогают и применяются для исправления осанки или купирования боли в позвоночнике.

Действительно исправляют деформацию т.н. активно-корригирующие корсеты, одним из которых является корсет Шено.

Такой корсет изготавливают из пластика по гипсовым слепкам с тела пациента. По мере роста ребенка нужно делать новые слепки и новый корсет. В России такие корсеты делают в Москве и Санкт-Петербурге. В настоящее время корсетирование по Шено считается лучшим методом лечения сколиоза у детей.

Шрот-терапия

Еще одним действенным способом лечения сколиоза является терапия по методу Катарины Шрот.

Этот метод широко применяется в Европе и США, а у нас в стране - пока только в крупных городах.

Терапия по Шрот - это специальная методика дыхания, при котором человек задействует при вдохе и выдохе определенные группы мышц. Методика сложна в освоении, но дает хорошие результаты.

Операция по исправлению сколиоза

Показаниями к операции являются быстро прогрессирующий сколиоз при угле больше 40 градусов. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичной медицинской помощи и выполняются в специализированных клиниках.

Во время операции отдельные позвонки скрепляются между собой металлическими скобами, препятствующими искривлению позвоночного столба.

Полностью выпрямить позвоночник при помощи операции не удается, обычно остается небольшой угол. Кроме того, позвоночник частично теряет прежнюю гибкость из-за того, что часть позвонков жестко соединена между собой.

Операции на сколиоз называют по имени хирурга, предложившего соответствующую технологию. Сейчас наиболее известны методы Харрингтона, Котреля-Дюбуссе, Казьмина, Роднянского.

Советы родителям по профилактике и лечению сколиоза у детей

Сколиоз может передаваться по наследству, поэтому родителям из группы риска нужно следить за развитием своего ребенка, чтобы предотвратить появление этого заболевания.

Младенческий сколиоз

Инфантильный, или младенческий, сколиоз диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет, чаще он обнаруживается у мальчиков.

Обычно инфантильный сколиоз регрессирует и исчезает самостоятельно, т.к. он связан, как правило, с гипертонусом и дистонией мышц, - достаточно лишь некоторых простейших действий со стороны родителей ребенка.

Формирование естественных изгибов позвоночника происходит поэтапно. Первым формируется шейный лордоз, поэтому не следует подкладывать под голову малыша подушку, это может привести к неправильному формированию шейного лордоза.

Спать ребенок должен на твердом, плотном, но упругом матраце. Когда младенец начинает садиться, у него формируются грудной кифоз и поясничный лордоз. Если раньше времени приучать ребенка сидеть в кресле, то можно спровоцировать у него грудопоясничный кифоз - т.н. «круглая спина».

В возрасте 2-3 месяцев малыш уже должен самостоятельно переворачиваться, нужно следить, с одинаковой ли частотой он переворачивается через правую и левую сторону.

Класть его спать на боку в этом возрасте нельзя, т.к. вся нагрузка при этом приходится на позвоночник, потому что мышцы спины и живота у него еще не развиты. Не следует раньше времени покупать малышу бегунки и манеж, в возрасте до года надо избегать чрезмерных осевых нагрузок на позвоночник.

При выявлении мышечного гипертонуса или дистонии, а также при других нарушениях развития костно-мышечного аппарата малышу обычно назначают массаж.

Детский сколиоз

Ювенильный, или детский, сколиоз диагностируется в возрасте от 3 до 10 лет, т.е. до начала пубертатного периода.

Детский сколиоз чаще наблюдается у девочек, чаще он прогрессирует. Этот тип сколиоза обычно приходится на один из периодов быстрого роста ребенка – на 6-7 лет.

Обычно начальная деформация развивается в грудном отделе, а затем, для сохранения баланса тела, организм формирует вторичную, или компенсаторную, дугу искривления в смежном отделе позвоночника.

Юношеский сколиоз

Подростковый , или юношеский, сколиоз развивается в возрасте от начала полового созревания до окончания роста скелета. Обычно он появляется в пубертатный период (10-14 лет), во время наиболее бурного развития организма.

Правильная осанка

Медицинские исследования последних лет не подтверждают того, что причиной сколиоза у детей может быть неправильная осанка. Тем не менее, следить за осанкой нужно обязательно, т.к. при этом формируется гармонично развитый мышечный корсет, необходимый для поддержания позвоночника в нужном положении.

Купите ребенку ортопедический матрац или жесткую кровать с тонким упругим матрацем и тонкой подушкой. Следите за тем, чтобы у него были стул и стол подогнаны по росту. В школу он должен ходить не с портфелем или с сумкой на одном плече, а с ранцем.

Не стоит забывать и о правильном питании, солнце, свежем воздухе и режиме дня. В пище ребенка должно быть достаточно белков, углеводов и, особенно, витаминов.

Занятия спортом при сколиозе

Физическую активность детей со сколиозом следует не столько ограничивать, сколько направлять ее в нужное русло. Нельзя заниматься такими видами спорта, которые легко приводят к травмам, сопряжены с значительными нагрузками на позвоночник или несимметричным развитием мышц (хоккей, поднятие тяжестей, теннис и т.п.).

Нельзя также заниматься видами спорта, связанными с гиперподвижностью позвоночника, такими как художественная и спортивная гимнастика.

Лучшим видом спорта при сколиозе является плавание. Вода разгружает позвоночник, способствует гармоничному развитию всех мышц, тренировке сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Предпочтительный стиль плавания выбирается в зависимости от вида искривления: при сохранении физиологических изгибов позвоночника рекомендуется плавать брассом, при "плоской спине" - баттерфляем, при грудном кифозе - на спине.

Санатории для детей со сколиозом

Для получения полноценного курса терапии можно отправить ребенка на некоторое время в специализированный санаторий для детей с патологией позвоночника. Для школьников в таких санаториях организовано обучение по программе общеобразовательной школы.

Дисциплина и настойчивость

При лечении детского сколиоза особая ответственность ложиться на родителей. Первым делом нужно объяснить ребенку, что теперь его ежедневная жизнь должна немного измениться, что придется выполнять все назначенные врачом процедуры, а от некоторых удовольствий, таких как футбол или хоккей, придется и вовсе временно отказаться.

Нужно приложить все усилия для выработки у ребенка самодисциплины и настойчивости. Некоторые дети уже и в раннем возрасте стесняются своих физических изъянов.

Ни в коем случае нельзя такого ребенка жалеть, ограждая его от возможных насмешек других детей или чрезмерного внимания взрослых.

Лучше поговорить с его друзьями и объяснить им, что у всех бывают временные трудности, одни носят пластинки для исправления прикуса, другие – корсет.

Поддержка друзей даст ребенку гораздо больше, чем родительская жалость и концентрация внимания на детском недуге.

Что делать, если у ребенка сколиоз?

1) Обязательно покажите ребенка не только детскому хирургу, но и ортопеду или вертебрологу; требуйте от врача составления комплекса ЛФК, направления на корсетирование.

2) Посещайте лечащего врача 2 раза в год.

3) Приучите ребенка тщательно выполнять все назначения, включая ортопедический режим, лечебную физкультуру, ношение корсета.

Обычно лечение сколиоза растягивается на многие годы и требует постоянных совместных усилий со стороны ребенка и родителей.

---

ЛФК ПРИ СКОЛИОЗЕ ДЛЯ ШКОЛЬНИКА

1. Упражнения для формирования и закрепления на­выка правильной осанки

• 1. Исходное положение стоя. Принятие правильной осанки путем касания стены затылком, лопатками, ягодицами, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя правильную осанку.
• 2.Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Припод­нять голову и плечи, вернуться в исходное положение.
• 3. В корригированном положении туловища прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.

2. Упражнения для укрепления мышечного «корсета»

Для мышц спины: исходное положение лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.

• 1. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение.
• 2. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.
• 3. Поднять голову и плечи: руки в стороны; сжимать и разжимать кисти рук.
• 4. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.
• 5. Приподнимание обеих прямых ног с удержанием 10-15 с.

Для мышц брюшного пресса: исходное положение лежа на спине, поясничная об­ласть прижата к опоре.

• 1. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобед­ ренных суставах.
• 2. Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.
• 3. Поочередно сгибать и разгибать ноги на весу — «велосипед».
• 4. Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук.

Симметричные корригирующие упражнения: исходное положение лежа на животе, под­бородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое.

• 1. Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в исходное положение.
• 2. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги приподнять разогнутые в коленных суставах, «рыбка».
• 3. Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, при­ поднять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, не­ сколько раз качнуться — «лодочка».