Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) — это не отдельное заболевание, а собирательный термин для обозначения целой группы различных патологий, которые вызывают боль и скованность в области плечевого сустава.

Ключевой момент: Сам плечевой сустав при этом не поврежден. В отличие от артрита, когда воспаляется сам сустав, при периартрите проблема заключается в окружающих его мягких тканях:

• Сухожилиях
• Связках
• Мышцах
• Синовиальных сумках (бурсах)

Дословно "периартрит" так и переводится — «вокруг сустава».

Основные причины

Причины развития ПЛП можно разделить на две большие группы:

1. Внутренние (не связанные с травмой):

• Возрастные дегенеративные изменения: После 40-45 лет сухожилия и связки теряют эластичность, ухудшается кровоснабжение, что делает их более уязвимыми.
• Длительная микротравматизация: Постоянная однообразная нагрузка на плечо (например, у маляров, спортсменов).
• Заболевания шейного отдела позвоночника: Остеохондроз, грыжи дисков. Сдавление нервных корешков приводит к рефлекторному спазму сосудов, питающих ткани плеча, и их воспалению.
• Перенесенные операции: Например, мастэктомия (удаление молочной железы).
• Заболевания внутренних органов: Инфаркт миокарда, болезни печени, желчного пузыря. Боль из этих органов может "отражаться" в плечо, вызывая рефлекторный спазм мышц и последующее воспаление.

2. Внешние (травматические):

• Прямой удар в область плеча.
• Падение на вытянутую руку.
• Резкое, непривычное движение рукой.
• Длительная иммобилизация (нахождение в гипсе).

Формы и симптомы

Плечелопаточный периартрит может протекать в нескольких формах, которые часто являются стадиями одного процесса.

1. Простая форма ("Болезненное плечо")

• Симптомы: Умеренная ноющая боль в плече, которая усиливается при определенных движениях (подъем руки, заведение за спину). В покое боли может не быть.
• Прогноз: Наиболее благоприятная форма, часто проходит самостоятельно или после несложного лечения за несколько недель.

2. Острая форма

• Симптомы:
• Внезапная, сильная, "дергающая" боль в плече, которая может отдавать в шею и руку.
• Боль усиливается ночью и при любых движениях.
• Появление отека, может быть небольшое повышение температуры.
• Человек инстинктивно прижимает согнутую в локте руку к груди, чтобы облегчить состояние.
• Прогноз: Без лечения эта форма может перейти в хроническую.

3. Хроническая форма

• Симптомы:
• Боль становится терпимой, ноющей, особенно по ночам (больно лечь на больной бок).
• Периодически могут быть "прострелы" при неудачных движениях.
• Постепенно нарастает тугоподвижность.
• Прогноз: Может длиться месяцами и даже годами.

4. Анкилозирующая форма ("Замороженное плечо", капсулит)

• Симптомы: Это самая тяжелая стадия.
• Боль может стихнуть, но становится постоянной и ноющей.
• Главный признак — резкое ограничение подвижности. Плечевой сустав как бы "замораживается". Поднять руку, отвести ее в сторону, завести за спину становится практически невозможно. Движения в суставе блокируются.
• При попытке пассивно (с помощью врача) поднять руку пациента возникает ощущение "механического препятствия".
• Прогноз: Лечение длительное и сложное, полное восстановление подвижности не всегда возможно.

Диагностика

Обычно включает:

1. Осмотр врача (ортопеда, травматолога или невролога): Оценка объема движений, пальпация болезненных точек.
2. Функциональные тесты: Врач просит выполнить определенные движения для выявления пораженных структур.
3. УЗИ плечевого сустава: Позволяет оценить состояние мягких тканей (сухожилий, связок, бурс).
4. Рентгенография: Исключает артроз, переломы, вывихи. Иногда видны кальцинаты (отложения солей кальция в сухожилиях).
5. МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее информативный метод для детальной визуализации всех мягкотканных структур. Назначается в сложных случаях.

Лечение

Лечение комплексное и зависит от формы и стадии заболевания.

1. Острый период (снятие боли и воспаления):

• Покой: Исключение движений, провоцирующих боль. Иногда кратковременная фиксация с помощью ортеза (косыночной повязки).
• Медикаменты:
• НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен (в виде таблеток, уколов или мазей).
• Блокады с кортикостероидами: Инъекции гормональных препаратов (Дипроспан, Кеналог) непосредственно в очаг воспаления (например, в субакромиальную сумку). Очень эффективно и быстро снимает боль.
• Холод: При остром воспалении и отеке.

2. Подострый и восстановительный период (восстановление подвижности):

• Физиотерапия: Является краеугольным камнем лечения.
• Ударно-волновая терапия (УВТ)
• Лазеротерапия
• Магнитотерапия
• Электрофорез с лекарствами
• Ультразвук
• Лечебная физкультура (ЛФК): Самый важный этап! Начинается после стихания острой боли. Упражнения направлены на постепенное увеличение амплитуды движений и укрепление мышц. Выполняются регулярно и аккуратно, без резких движений и боли.
• Массаж и мануальная терапия: Помогают снять мышечный спазм, улучшить кровообращение.
• Постизометрическая релаксация (ПИР): Специальная техника мануальной терапии, очень эффективная при ПЛП.

3. В тяжелых и хронических случаях:

• Уколы гиалуроновой кислоты: Для улучшения скольжения в суставе.
• PRP-терапия (плазмотерапия): Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента для стимуляции регенерации.
• Хирургическое лечение (артроскопия): При неэффективности консервативного лечения в течение 6-8 месяцев. Проводится малоинвазивная операция для удаления спаек, кальцинатов, рассечения измененных связок.

Что можно сделать дома?

• Соблюдайте предписания врача.
• Аккуратно выполняйте комплекс ЛФК, который вам подобрали.
• Избегайте движений, вызывающих резкую боль.
• Не переохлаждайте больное плечо.
• Спите на здоровом боку, подложив под больную руку небольшую подушку.

Вывод

Плечелопаточный периартрит — распространенная и хорошо изученная проблема. Главное — не запускать ее. При появлении стойкой боли в плече необходимо обратиться к врачу для точной диагностики и своевременного начала лечения. Раннее начало терапии, особенно ЛФК, — залог успешного восстановления и предотвращения развития тяжелой "замороженной" стадии.

Важно: Данная информация предоставлена в ознакомительных целях и не является заменой консультации врача. Для постановки точного диагноза и назначения лечения обратитесь к специалисту.