Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Инфекционный спондилит — это инфекционно-воспалительное заболевание позвоночника, поражающее преимущественно межпозвонковые диски (дисцит) и тела позвонков (остеомиелит). Это серьезная патология, которая без своевременного лечения может привести к деформации позвоночника, неврологическим осложнениям (вплоть до паралича) и сепсису.

Другое распространенное название этой патологии — остеомиелит позвоночника.

Этиология (Причины и возбудители)

Инфекция попадает в позвоночник тремя основными путями:

1. Гематогенный (через кровь): Самый частый путь. Инфекция из другого очага (мочевые пути, легкие, кожа, мягкие ткани, эндокардит) разносится с кровотоком.
2. Прямое попадание: После травм, операций на позвоночке, люмбальных пункций или эпидуральных анестезий.
3. Контактный: Распространение инфекции из прилегающих тканей (например, при забрюшинном абсцессе или паранефрите).

Основные возбудители:

• Бактерии:
• Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк): Наиболее частая причина (до 50-60% случаев).
• Mycobacterium tuberculosis (Туберкулезная палочка): Вызывает туберкулезный спондилит (болезнь Потта), который особенно распространен в эндемичных регионах и имеет свои особенности.
• Escherichia coli: Pseudomonas aeruginosa: Чаще у лиц, употребляющих инъекционные наркотики.
• Бруцелла: У людей, контактирующих с животными (бруцеллез).
• Грибки: (Candida, Aspergillus) — редко, обычно у пациентов с выраженным иммунодефицитом.
• Паразиты: Очень редко.

Классификация

1. По течению: острый, подострый, хронический.
2. По локализации: шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы. Наиболее часто поражается поясничный отдел из-за особенностей кровоснабжения.
3. По типу возбудителя: неспецифический (вызванный гноеродной флорой) и специфический (туберкулезный, бруцеллезный и др.).

Симптомы и клиническая картина

Проявления могут быть стертыми, что часто приводит к поздней диагностике.

• Боль в спине: Самый главный и постоянный симптом. Боль:
• Локальная, глубокая, постоянная, ноющая.
• Усиливается ночью и в покое (что отличает ее от механической боли, которая обычно стихает в покое).
• Усиливается при пальпации и перкуссии в зоне пораженного позвонка.
• Лихорадка: Повышение температуры тела (не всегда присутствует, особенно у пожилых или ослабленных пациентов).
• Общие симптомы интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита.
• Неврологические нарушения: Тревожный признак, указывающий на компрессию спинного мозга или нервных корешков.
• Корешковые боли (иррадиация по ходу нерва).
• Парестезии (онемение, покалывание).
• Слабость в конечностях.
• В тяжелых случаях — паралич и нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала).

Диагностика

Диагностика комплексная и требует сочетания нескольких методов.

1. Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: Лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). СОЭ и СРБ — очень чувствительные, но неспецифические маркеры. Они используются для контроля эффективности лечения.
• Посев крови: Позволяет выявить возбудителя в 30-50% случаев.
• Пункционная биопсия: "Золотой стандарт" для идентификации возбудителя. Под контролем КТ или рентгена берется образец ткани из пораженного позвонка/диска для микробиологического и гистологического исследования.

2. Визуализация:

• Рентгенография позвоночника: Изменения видны только через 2-4 недели от начала заболевания. Может показать сужение межпозвонкового пространства, эрозию замыкательных пластинок, деструкцию тел позвонков, деформацию.
• Компьютерная томография (КТ): Лучше, чем рентген, показывает костную деструкцию и газ в тканях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием: Метод выбора для ранней диагностики. Позволяет увидеть отек костного мозга, поражение диска, мягких тканей (включая паравертебральные и эпидуральные абсцессы) еще до появления костных изменений.
• Сцинтиграфия костей (ОФЭКТ/КТ): Может быть полезна для выявления множественных очагов, но имеет меньшую специфичность.

Лечение

Лечение комплексное и длительное, часто проводится в условиях стационара.

1. Антибактериальная терапия:

•  Эмпирическая терапия начинается сразу после забора крови и биопсии, до получения результатов посева. Обычно используют антибиотики широкого спектра действия, эффективные против S. aureus (например, цефалоспорины 3-4 поколения, ванкомицин, линезолид).
• После идентификации возбудителя терапия корректируется на специфический, чувствительный антибиотик.
• Курс лечения длительный: не менее 6-8 недель парентерального (внутривенного) введения антибиотиков, с последующим переходом на пероральные формы на срок до нескольких месяцев.

2. Иммобилизация: Ношение жесткого или полужёсткого корсета для разгрузки и стабилизации позвоночника, уменьшения болевого синдрома.
3. Хирургическое лечение: Показано при:

• Формировании абсцессов (паравертебральных, эпидуральных).
• Выраженной деформации позвоночника.
• Неврологическом дефиците (компрессии спинного мозга).
• Неэффективности консервативной терапии.
• Нестабильности позвоночного сегмента.
• Задача операции: санация очага, декомпрессия нервных структур и стабилизация позвоночника.

Осложнения

• Формирование абсцессов.
• Нестабильность позвоночника.
• Деформация (кифоз, сколиоз).
• Неврологический дефицит (парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов).
• Хронизация процесса.
• Сепсис.

Прогноз

Прогноз при ранней диагностике и адекватном лечении благоприятный. Однако риск неврологических осложнений и инвалидизации остается высоким, особенно при позднем обращении. Ключевые факторы успеха — своевременное подозрение на заболевание, быстрая диагностика с помощью МРТ и раннее начало мощной антибиотикотерапии.

Важно:

При появлении стойкой боли в спине, особенно сопровождающейся лихорадкой и неврологическими симптомами, необходимо немедленно обратиться к врачу (неврологу, нейрохирургу или ортопеду-травматологу).