Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Хирургический шов ахиллова сухожилия — это операция, направленная на восстановление анатомической и функциональной целостности волокон сухожилия после полного разрыва.

Наиболее часто операция проводится после острого травматического разрыва, возникающего, как правило, у физически активных взрослых в возрасте 30-50 лет. Основной целью шва ахиллова сухожилия является восстановление прочной механической связи между проксимальным и дистальным концами сухожилия с последующим возвращением пациента к исходному уровню активности.

Вопрос выбора между оперативным и неоперативным подходом остаётся предметом обсуждения:

• Ранее считалось, что хирургическое лечение снижает риск повторного разрыва, в то время как консервативная терапия связана с более высоким процентом рецидивов.
• Однако недавние исследования демонстрируют сопоставимые или даже более благоприятные результаты при правильно организованной консервативной терапии [2][3].

Тем не менее, оперативное лечение остаётся распространённым вариантом, особенно среди активных пациентов, а реабилитация продолжает играть ключевую роль в восстановлении после хирургического вмешательства.

Как проходит операция?

Перед проведением операции пациенту рекомендуется соблюдать общие меры по снижению отёка и воспаления: покой, прикладывание холода, компрессия и возвышенное положение конечности. Оптимальным считается выполнение операции в течение первой недели после разрыва, чтобы минимизировать формирование рубцовой ткани и упростить сопоставление концов сухожилия.

Существует несколько хирургических техник шва ахиллова сухожилия, выбор которых зависит от клинических условий и предпочтений хирурга.

Открытые техники

Включают продольные, поперечные или медиальные кожные разрезы для прямого доступа к сухожилию. Сухожилие репонируется и сшивается в положении, близком к анатомически нейтральному, с последующей оценкой стабильности шва во всей амплитуде движений голеностопного сустава. Иммобилизация осуществляется с помощью гипсовой повязки или ортеза.

Длительность иммобилизации зависит от применённой хирургической техники и предпочтений хирурга [4].

Малоинвазивные и альтернативные техники

• Новый малоинвазивный метод с использованием короткой малоберцовой мышцы предполагает два небольших разреза по средней линии. Преимущество метода — снижение риска осложнений [5].
• В другом исследовании были рекомендации по применению чрескожного шва пациентам, заинтересованным в эстетическом виде шва, а также спортсменам-любителям, и открытой реконструкции профессиональным спортсменам высокого уровня, чтобы максимально снизить риск повторного разрыва [6].

Реабилитация после шва ахиллова сухожилия

Послеоперационная реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функции ахиллова сухожилия и снижении риска повторного разрыва. Ряд современных исследований подтверждают эффективность ранней мобилизации, которая способствует улучшению кровоснабжения, уменьшению рубцовых спаек и более быстрому возвращению к активности. Однако, несмотря на наличие различных подходов, единого протокола, признанного "золотым стандартом", не существует.

Протокол Dutton et al [4] описывает три этапа реабилитации.

Этап I (0-3 неделя)

Цели:

• контроль отека и защита места шва;
• минимизация рубцевания и последствий иммобилизации;
• постепенный переход к полной нагрузке;
• боль ≤ 5/10, сила ≥ 4/5 во всех группах мышц, кроме подошвенных сгибателей.

Рекомендации:

• криотерапия, подъем конечности;
• растяжка основных мышечных групп нижних конечностей, растяжка икроножной и камбаловидной мышцы — с 3-й недели;
• активное подошвенное и тыльное сгибание: 3×5, трижды в день;
• инверсия и эверсия — со 2-й недели;
• изометрические упражнения на голеностопный сустав — со 2-й недели;
• тренировка проприоцепции, восстановление паттерна ходьбы;
• кардионагрузки с помощью верхних конечностей;
• мобилизация суставов и техники мягких тканей — по показаниям.

Этап II (4-6 неделя)

Цели:

• восстановление ходьбы;
• полный объем движений голеностопного сустава;
• сила 5/5 всех мышц нижней конечности;
• возвращение к полноценной бытовой активности;
• боль ≤ 2/10;
• проприоцепция на уровне здоровой конечности.

Рекомендации:

• растяжка в различных положениях коленного сустава;
• упражнения с замкнутой кинетической цепью;
• прогрессия кардионагрузки;
• упражнения на равновесие на нестабильных поверхностях;
• мобилизация суставов, упражнения с сопротивлением — по показаниям.

Этап III (6-15 неделя)

Цели:

• добавление программы беговых упражнений;
• развитие баланса и координации;
• повышение скорости двигательных реакций;
• подготовка к возвращению в спорт.

Рекомендации:

• укрепление голеностопного сустава и нижних конечностей с прогрессией нагрузки;
• упражнения на ловкость;
• подъём/опускание на носки обеими ногами → односторонние подъёмы на носки с изменением темпа.

Протокол ускоренной реабилитации

Рекомендации протокола по Brumann et al, 2014 [9]:

• 0-2 неделя
  Ортез в положении 30° подошвенного сгибания; ограничение подвижности; постепенная полная нагрузка под контролем.
• 3-6 неделя
  Амплитуда активных движений 0-30°; ортез ограничивает движение от 0° тыльного сгибания к 30° подошвенного сгибания; полная осевая нагрузка.
• 7 неделя и далее
  Полный объем движений; снятие ортеза; переход к функциональной активности.

Упражнения после шва ахиллова сухожилия

На нашей платформе представлен подробный 26-недельный протокол реабилитации после шва ахиллова сухожилия. Также доступен мастер-класс по прикладным основам реабилитации ахиллова сухожилия.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача